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吳東凱
副主任醫(yī)師

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

心臟大血管外科

新生兒室間隔缺損癥狀

2023-05-12 18:02播放 :

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視頻內(nèi)容

室間隔缺損是臨床上最常見(jiàn)的左向右分流型先天性心臟病。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，室間隔缺損是否出現(xiàn)癥狀取決于缺損大小、肺血流量及肺動(dòng)脈高壓高低，具體如下：
1、室間隔缺損較?。悍窝至髁枯^小，一般沒(méi)有明顯臨床癥狀；
2、室間隔缺損較大：甚至大于主動(dòng)脈直徑，左向右分流的血液沒(méi)有限制，患兒容易出現(xiàn)呼吸急促、多汗、吃奶氣促中斷、體重增加緩慢、面色蒼白。伴有左心功能不全時(shí)，可出現(xiàn)夜間煩躁不安、喘鳴聲、反復(fù)呼吸道感染、肺炎，遷延不愈。部分?jǐn)U張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)可以引起聲音嘶?。?br/>3、更大的室間隔缺損：可以出現(xiàn)明顯的肺動(dòng)脈高壓，甚至出現(xiàn)右向左分流，患兒可出現(xiàn)哭鬧時(shí)發(fā)紺。

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新生兒室間隔缺損癥狀

"新生兒室間隔缺損的癥狀，取決于缺損的大小、分流量，以及是否有肺動(dòng)脈高壓，主要分析如下：1、室間隔呈小型的缺損：也就是缺損在5mm以下，不伴有其他畸形和肺部疾病，在新生兒期可以沒(méi)有明顯的癥狀，隨著日齡的增加，缺損會(huì)逐漸愈合。2、室間隔呈中型或者大型的缺損：由于是左向右分流，可以導(dǎo)致肺血增多，所以新生兒可以表現(xiàn)為體重不增、呼吸急促、易患呼吸道感染、多汗，尤其是肺循環(huán)阻力偏高的情況下，對(duì)左向右分流的耐受性相對(duì)比較好。如果是早產(chǎn)兒，肺循環(huán)阻力相對(duì)偏低，室間隔缺損就很容易引起，早產(chǎn)兒發(fā)生心力衰竭。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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如果是小型的室間隔缺損，患者及患兒通常沒(méi)有相關(guān)的癥狀，僅可在仔細(xì)聽(tīng)診時(shí)，可以在胸骨左緣第2-4肋間聽(tīng)到明顯的收縮期雜音。如果是中型的室間隔缺損，患者通常也無(wú)明顯癥狀，僅在運(yùn)動(dòng)后或者劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，部分成人患者可伴有勞力性呼吸困難。如果是較大的室間隔缺損，心臟血流動(dòng)力學(xué)會(huì)受到嚴(yán)重的影響，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)治療情況下，存活到成人期的患者比較少見(jiàn)。發(fā)展到晚期的患者可以出現(xiàn)明顯的紫紺，并有明顯的呼吸困難及活動(dòng)耐量下降，甚至?xí)霈F(xiàn)靜息下呼吸困難的情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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室間隔缺損的癥狀，依據(jù)缺損的大小不同，臨床表現(xiàn)不同。小型缺損，左向右的分流量比較少，患者沒(méi)有明顯的癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨旁有收縮期的血管雜音。大型缺損，患者會(huì)有肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血的表現(xiàn)。體循環(huán)供血不足，主要表現(xiàn)為兒童生長(zhǎng)發(fā)育落后、消瘦、乏力、多汗。肺循環(huán)淤血，病人會(huì)表現(xiàn)為氣短、喂養(yǎng)困難、反復(fù)出現(xiàn)肺部感染、容易出現(xiàn)心衰的癥狀。心衰的癥狀主要是胸悶、憋氣、氣促，逐漸發(fā)展為呼吸困難、夜間端坐呼吸等。后期，擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。長(zhǎng)時(shí)間的大型室間隔缺損會(huì)導(dǎo)致右房、右室的壓力增加，到一定程度會(huì)有右向左的分流，臨床上會(huì)出現(xiàn)艾森曼格綜合征，病人會(huì)出現(xiàn)青紫逐漸加重。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

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新生兒室間隔缺損能不能自愈，要根據(jù)室間隔缺損的大小而定。一般缺損如果在6mm以下，隨著新生兒日齡或年齡的增加，缺損會(huì)逐漸的自愈，就需要每3-6個(gè)月定期復(fù)查心臟彩超來(lái)動(dòng)態(tài)觀察看缺損的大小有何變化。如果缺損超過(guò)6mm，或者是室間隔缺損伴發(fā)有其他的畸形，如法洛氏四聯(lián)癥伴有主動(dòng)脈騎跨等，其自愈的可能性就非常小。這時(shí)在一定的時(shí)間段內(nèi)，尤其是超過(guò)一歲之后缺損還超過(guò)6mm，可能就沒(méi)有自愈的機(jī)會(huì)，可以進(jìn)行心內(nèi)科的介入治療來(lái)關(guān)閉缺損缺口。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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"室間隔缺損在新生兒期比較多見(jiàn)，在先天性心臟病當(dāng)中占比相對(duì)比較高。一般室間隔缺損如果小于6mm，并且不伴有其他畸形的，大部分在新生兒出生到一歲之內(nèi)會(huì)自然愈合。如果缺口比較大，超過(guò)6mm，同時(shí)伴有其他部位的畸形，如法洛四聯(lián)征，伴有大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等等，很難能夠自愈。所以，新生兒室間隔缺損一般在新生兒生后每3-6個(gè)月復(fù)查一次心臟彩超，動(dòng)態(tài)觀察缺口大小的變化，必要的時(shí)候有相應(yīng)的并發(fā)癥，如肺血增多反復(fù)導(dǎo)致新生兒發(fā)生肺部感染，可以早期在心內(nèi)科進(jìn)行介入治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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