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彭昱東
副主任醫(yī)師

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

心血管內(nèi)科

心臟支架手術(shù)應該怎么做

2023-06-04 22:53播放 :

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心臟支架手術(shù)都是從大的外周血管作為入路，因為心臟循環(huán)系統(tǒng)是封閉系統(tǒng)，從右邊進去，從左邊出來，整個心臟循環(huán)系統(tǒng)封閉，所以若不能進到循環(huán)系統(tǒng)里面，就不可能將支架放到冠脈里面。

所以必須找一個穿刺點進入到血管的管腔里面，順著管腔一直把器械輸送到冠脈里面。選擇了最好的入路，即常見的股動脈入路和橈動脈入路。股動脈入路是在21世紀以前普遍采用的入路，但是進入了21世紀以后，器械和操作技術(shù)有了改變以后，進一步的過渡到橈動脈路徑，舒適度更好。

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心臟支架手術(shù)怎么做

"心臟支架手術(shù)的操作過程主要是通過橈動脈或者是股動脈進行穿刺，穿刺之前需要抽血，查血凝、全套血型以及心電圖，根據(jù)穿刺部位制定方案，首先通過穿刺針進入導絲，然后進入導管，將導管送達主動脈根部，將造影劑在冠狀動脈開口部位注射，就可以顯示冠狀動脈走形及狹窄閉塞的情況。如果遠端狹窄70%以上或者是近端狹窄超50%，可以放置支架，目前的支架分為國產(chǎn)支架和進口支架，效果幾乎相當，但是要根據(jù)病變狹窄的長度和直徑?jīng)Q定應用何種規(guī)格的支架，為了使支架能順利到位，有時需要提前用球囊對病變進行預擴張，為了使支架能更好貼壁，有時需要應用球囊對支架行后擴張，介入治療后應該行心電監(jiān)護，觀察患者的血壓、心率以及血氧飽和度的情況。"

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1、選取血管入路：首先要選取相應的血管入路，心...

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心臟支架目前是治療冠心病的前沿手段，先穿刺患者的橈動脈或者股動脈，通過穿刺部位送入造影導管，進行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈是否存在病變，以及病變的程度、累及的范圍。一旦發(fā)現(xiàn)冠狀動脈存在重度的狹窄，就可以進行冠狀動脈支架植入手術(shù)，首先通過冠狀動脈導絲，在導絲的指引下通過帶球囊、帶支架的器械，打開球囊之后，球囊就會把支架緊貼在血管狹窄的部位。同時進行造影，復查支架膨脹的程度。如果支架貼壁良好，即可完成手術(shù)。心臟支架一般要觀察24小時以上，一般24小時之內(nèi)觀察各項的生命體征，傷口愈合的情況。如果是簡單的支架手術(shù)就可以在24小時之后出院，如果是復雜的心臟支架手術(shù)，則需要觀察時間更長，甚至一周左右。

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朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

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梁凱│河南省人民醫(yī)院

2023/11/21播放(34202)

心臟支架怎么做

心臟支架是在住院條件下局麻狀態(tài)，患者清醒的情況下，穿刺橈動脈或者股動脈置入導絲及導管，在心臟血管的開口處打造影劑使血管顯影，了解狹窄血管的部位。通過穿刺的血管推入冠狀動脈的擴張球囊，對狹窄部位進行球囊的預擴張，然后根據(jù)狹窄的程度選擇合適的支架。通過導引導絲置放在狹窄的部位，再次進行球囊的擴張，使支架完美的貼壁，這就是心臟支架手術(shù)的主要操作過程，此時還應做好生活護理工作。

語音時長01:12''

徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

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心臟怎么做支架

"心臟支架手術(shù)在冠狀動脈造影手術(shù)后進行的微創(chuàng)介入手術(shù)?；颊呙摰粢路教稍趯Ч苁沂中g(shù)臺上，局部進行消毒，醫(yī)生從右上臂橈動脈進行穿刺，患者不需要全身麻醉且始終處于清醒狀態(tài)，僅在穿刺部位進行局部麻醉，醫(yī)生從穿刺口將導絲順著動脈到達主動脈根部，尋找冠狀動脈口，向動脈內(nèi)注射造影劑，觀察冠狀動脈顯影狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)動脈嚴重狹窄、閉塞位置，將球囊導絲順著嚴重閉塞或嚴重狹窄的地方用球囊進行擴張，通過導絲將支架送到狹窄位置，在狹窄位置應用球囊擴張支架，完成針對局部動脈嚴重狹窄部位的支架植入術(shù)。術(shù)后穿刺口用止血器加壓6-8小時，穿刺口筆尖大小且不會留瘢痕。"

語音時長01:28''

于佳慧│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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梁凱│河南省人民醫(yī)院

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什么是心臟支架手術(shù)

心臟支架手術(shù)是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種手術(shù)方式，指

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動脈支架手術(shù)的方法取決于動脈類型，具體如下：

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心臟手術(shù)怎么做

大部分的心臟手術(shù)主要是指心臟的冠脈造影手術(shù)以及支架植入手術(shù)，對于此類手術(shù)患者主要是采取右側(cè)的上肢或者下肢的動脈進行穿刺。若是以前經(jīng)典術(shù)式，主要采取右側(cè)的股動脈進行穿刺，但是此類患者穿刺后需要嚴格臥床24小時以上，疼痛較大，現(xiàn)在已經(jīng)采取革新的術(shù)式，大多都采取右側(cè)橈動脈穿刺。患者平躺于手術(shù)臺上，右側(cè)橈動脈局麻、穿刺，穿刺成功以后，進入導絲導管一直達到冠狀動脈竇。到位以后向心臟表面的3根冠狀動脈噴入造影劑，射造影劑進入后進行連續(xù)的X線顯影，可以看到3根冠狀動脈充填造影劑的情況，若血管狹窄超過70%-75％以上，則考慮植入支架，否則一般采取術(shù)后藥物治療?；颊哌M行完手術(shù)以后推回病房要進行常規(guī)水化，以通過靜脈應用氯化鈉注射液的方式，排除體內(nèi)多余的造影劑，防止造影劑腎病的發(fā)生。術(shù)后應該休息，右側(cè)的穿刺部位加壓包扎，嚴禁進行翻腕的活動。

語音時長01:46''

萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院

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腦梗支架手術(shù)怎么做

腦梗塞支架手術(shù)的做法，一定根據(jù)當時的情況進行具體對待，因為每一個支架都有可能會使到不同的手術(shù)方法。一般頸動脈支架做的最多，患者平臥在造影的機子上面，在大腿的根部穿刺置鞘，通過鞘管輸送導絲和導管，放置在頸動脈的開口處，先用一個非常細的導絲引導球囊進行適當?shù)臄U張，慢慢的血管出現(xiàn)一個相對比較寬闊的狀態(tài)，然后再用支架進行膨脹，基本上手術(shù)就可以做完，大腦中動脈支架、基底動脈支架都是這么做。如果是椎動脈的支架，一般都是導絲帶領支架直接過去，通過球囊的膨脹作用直接覆蓋在狹窄的地方，所以每一個地方的手術(shù)都是不同的，一定要根據(jù)情況進行判斷。

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高亦深│威海市中心醫(yī)院

2023/08/28收聽(30692)

心肌梗塞支架手術(shù)怎么做

大部分的急性心肌梗塞患者，都需要急診植入支架。急性心肌梗塞的患者冠狀動脈內(nèi)會存在不穩(wěn)定的斑塊，如果不穩(wěn)定的斑塊突然破裂，就會引起血小板聚集導致血栓形成。血栓會使心臟供血急性中斷，出現(xiàn)急性心肌梗塞，這時就可以急診進行冠狀動脈造影檢查，通過穿刺患者的股動脈將造影導管放到冠狀動脈開口進行造影。在X線下就可以清楚顯示出患者病變的部位以及狹窄的位置，這時就可以通過導絲，在導絲的引導下將球囊放到病變處進行擴張。當血流改善之后再于病變處植入支架，可以使得冠狀動脈血管恢復通暢，并能夠有效給心臟恢復供血。

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朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

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冠心病支架可以叫做手術(shù)，也可以不叫做手術(shù)。因為針對冠心病是微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在是橈動脈穿刺，放鞘管后...

井海云│鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院

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腦梗死支架手術(shù)怎么做

"腦梗死支架手術(shù)的做法來講，一定要根據(jù)當時的情況進行判斷。有頸動脈支架、大腦中動脈支架、基底動脈支架、椎動脈支架等各種類型的支架。所以這種手術(shù)并不一定非常的單一，但是總的治療原則基本上是不變的。也就是說，從大腿的根部穿刺放置鞘管，經(jīng)過鞘管往體內(nèi)輸送特定的導管或者是導絲，一般來講就直達病變的部位。以頸動脈支架為例，直接到達了頸總動脈，然后穿過一個非常細的導絲，向末端放置一個相當于保護傘的裝置，可以避免血栓進一步的流通，然后應用球囊進行擴張狹窄的部位，保持相對比較好的通暢狀態(tài)，然后再繼續(xù)的將支架放置在其中，應用電解脫的技術(shù)進行解脫，將支架和導管進行撤離，再次造影基本上相應的比較通暢，這就是大體的手術(shù)過程。"

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高亦深│威海市中心醫(yī)院

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冠心病支架手術(shù)通常選擇動脈路徑，以前是做股動脈路徑，穿刺股動脈置管，如今多數(shù)患者選擇穿刺橈動脈...

耿小勇│河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

2023/10/15播放(88476)

心臟支架手術(shù)的費用

"心臟支架手術(shù)分為國產(chǎn)支架和進口支架，選擇國產(chǎn)支架，一個支架總的費用全部是2-3萬元之間，如果選擇進口支架，一個支架總的費用是在3-4萬元之間，進口的支架還是比國產(chǎn)的支架要貴一些，如果經(jīng)濟條件允許可以選擇進口支架。做支架主要是因為冠狀動脈重度狹窄，對于輕度和中度的冠脈狹窄，一般是通過藥物干預就可以。只有重度狹窄，因為有出現(xiàn)急性心肌梗死的風險，所以提前將支架送在重度狹窄的部位，把冠脈血管擴開達到一個再通的治療手段，這就是所謂的冠狀動脈支架植入術(shù)。"

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何美嬌│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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心臟支架手術(shù)方法

"心臟支架手術(shù)的方法是通過穿刺外周血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，進行左右冠狀動脈造影。當發(fā)現(xiàn)狹窄后，用特殊的傳送系統(tǒng)，將預裝了冠狀動脈支架的球囊輸送到血管病變處，進行定位。定位準確后，加壓擴張球囊，使支架緊貼血管壁，然后撤出球囊，使支架釋放支撐在冠狀動脈病變部位，即完成了支架植入。冠狀動脈支架植入術(shù)具有療程短、創(chuàng)傷小、療效顯著的特點。"

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張寧│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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心臟支架手術(shù)后遺癥

"心臟支架手術(shù)后遺癥是非常少見，手術(shù)部位可以有疼痛感，但幾天內(nèi)可以消失。冠心病是非常常見的一類心血管疾病，目前每年的發(fā)病率都呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。對于冠心病的治療，目前比較常見的方式是冠狀動脈支架的植入，還有搭橋治療和藥物治療。對于冠狀動脈支架植入后會存在哪些后遺癥，冠狀動脈支架植入的手術(shù)是目前非常成熟，也是安全性非常高的一類手術(shù)，采用的是微創(chuàng)方法，通過橈動脈、股動脈的途徑進行治療和操作。心臟支架手術(shù)后的后遺癥發(fā)生幾率是非常低，可能有些病人會在手術(shù)穿刺的部位，比如橈動脈、股動脈的部位有疼痛感，但往往疼痛或者脹痛感幾天內(nèi)可以消失，其他的后遺癥是非常少見。"

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康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

2023/10/12收聽(46526)

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