海南省人民醫(yī)院
血液內(nèi)科
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骨穿也稱為骨髓穿刺，是血液科常用的檢查方式，適應(yīng)癥如下：
1、各種原因所致貧血和各類導(dǎo)致白細(xì)胞以及血小板減少、增多的疾病，如白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化等疾?。?/p>
2、某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等，；
3、對(duì)于不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，可進(jìn)行骨髓穿刺檢查以明確診斷；
4、骨穿可用于觀察某些疾病治療后的療效，如白血病、骨髓瘤、再障等疾病。
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"骨髓穿刺的適應(yīng)癥，針對(duì)血液系統(tǒng)的一些疾病是適合的，對(duì)貧血，明確貧血的病因，還有明確白血病的病因，還有多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤，血小板的減少，還有骨髓纖維化或者是骨髓的發(fā)育異常，都需要骨髓穿刺診斷。對(duì)某些寄生蟲的疾病，還有長(zhǎng)期發(fā)熱，肝臟、脾臟腫大，全身淋巴結(jié)的腫大，都可以行骨髓穿刺。除了可明確血液疾病，還能夠排除其他疾病問(wèn)題。"
呂鑫│佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2023/09/20收聽(18562)
"骨髓穿刺是臨床上常見的四大穿刺之一，穿刺部位常取髂前上棘或髂后上棘為穿刺點(diǎn)，少數(shù)情況下可選胸骨柄。適用于各種原因所引起的貧血以及白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、瘧疾、黑熱病、長(zhǎng)期發(fā)熱等，也可觀察某些疾病的療效。骨髓穿刺的禁忌癥很少，除重度血友病及一些凝血因子缺乏的疾病外，均可進(jìn)行骨髓穿刺，應(yīng)避開局部炎癥或畸形的穿刺部位。"
王志│新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
2023/08/10收聽(43702)
骨髓穿刺主要是針對(duì)血液系統(tǒng)疾病的一種檢測(cè)方法，骨髓穿刺的適應(yīng)癥主要見于以下幾種情況：1、外周血細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量發(fā)生異常，比如不明原因的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少以及貧血的發(fā)生，都可以做骨髓穿刺。2、針對(duì)不明原因的發(fā)熱，伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨質(zhì)破壞、骨痛以及蛋白尿和腎臟受損的情況也可以做骨髓穿刺。3、見于惡性腫瘤向骨髓轉(zhuǎn)移、結(jié)締組織病、寄生蟲病也可以做骨髓穿刺。禁忌癥是很少的，除了重度的血友病和凝血因子缺乏的疾病外，均可以進(jìn)行骨髓穿刺，注意穿刺期間避開局部的炎癥和畸形的穿刺部位。
盛秀云│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/05/24收聽(37680)
"骨髓穿刺術(shù)是通過(guò)抽取骨髓做細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查和寄生蟲檢查的診斷技術(shù)。適應(yīng)癥主要包括各種原因不明的貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少或全血細(xì)胞減少，臨床懷疑白血病和白血病治療過(guò)程中的療效觀察，發(fā)熱原因不明需要做骨髓檢查或培養(yǎng)，骨髓腔注藥治療白血病，骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)或骨髓移植，各種惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn)等。禁忌癥是血小板減少或凝血功能異常，進(jìn)行穿刺時(shí)要注意有沒有出血的情況，絕對(duì)禁忌癥是血友病。"
周照麗│煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院
2023/08/07收聽(43728)
骨髓穿刺的適應(yīng)癥有：一、對(duì)于臨床上表現(xiàn)出貧血、感染或出血癥狀的病人，但是病因又不明確的患者，可以通過(guò)骨髓穿刺來(lái)確診。二、對(duì)于既往確診的白血病多發(fā)性骨髓瘤和其它疾病的患者，通過(guò)一段時(shí)間的治療以后，為了判斷治療效果，可以通過(guò)骨髓穿刺來(lái)判斷效果如何。三、對(duì)于不明原因的發(fā)熱、肝脾、淋巴結(jié)腫大的患者，也可以通過(guò)骨髓穿刺來(lái)查找病因。四、為了做骨髓移植配型，也可以做骨髓穿刺，抽取其中的骨髓細(xì)胞來(lái)做骨髓配型。骨髓穿刺的禁忌癥有：一、對(duì)于有明顯出血性傾向的疾病的病人，盡量不要做骨髓穿刺，如血友病患者，不能做骨髓穿刺。二、如果病人的生命體征不穩(wěn)定，或者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的時(shí)候，或者煩躁不安的時(shí)候，這時(shí)候不能做骨髓穿刺。
劉加強(qiáng)│日照市人民醫(yī)院
2023/11/05收聽(40688)
"腰穿適應(yīng)癥也就是什么樣的患者，什么樣的病情，什么樣的治療手段需要做腰穿，腰穿是臨床常做的，而什么樣的情況下要做腰穿，有以下幾點(diǎn)：1、麻醉，做腰麻的時(shí)候需要做腰穿。2、取腦脊液，做化驗(yàn)并測(cè)量壓力。3、動(dòng)態(tài)觀察腦脊液的變化，以決定臨床的治療方案的修改。4、注射放射性的物質(zhì)藥物進(jìn)行脊髓的掃描。5、特殊疾病的治療，給腦脊液里面注射藥物進(jìn)行治療的手段。以上這幾項(xiàng)都是臨床上做腰穿的時(shí)候的適應(yīng)證，所以它既是一種麻醉的需要、檢查的需要、測(cè)量壓力的需要，同時(shí)也是一種治療的需要，所以很有臨床的指導(dǎo)意義，這是一個(gè)經(jīng)常做的，和靜脈輸液、打肌肉注射針及其它一些檢查手段一樣，都是為病人病情的診斷、治療服務(wù)的。"
黃世昌│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2023/10/05收聽(29104)
"骨穿的全稱就叫作骨髓穿刺術(shù)，是采取骨髓液的一種常規(guī)診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。骨穿臨床上常常用于各種血液疾病的診斷、鑒別診斷和治療隨訪，比如不明原因紅細(xì)胞、白細(xì)胞，或者血小板數(shù)量增多或者減少，或者形態(tài)學(xué)異常，不明原因發(fā)熱診斷或者是鑒別診斷也可以做骨髓培養(yǎng)、骨髓涂片來(lái)找寄生蟲。還有長(zhǎng)期發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大，均可以進(jìn)行骨髓穿刺檢查來(lái)明確診斷。也有一些情況禁止做骨髓穿刺，比如有嚴(yán)重出血的血友病患者禁忌骨穿，晚期妊娠的婦女要慎做骨穿。"
黃愷│浙江省立同德醫(yī)院
2023/08/21收聽(62676)
"所謂骨穿，指的是骨髓穿刺術(shù)的簡(jiǎn)稱。骨髓穿刺術(shù)，指的是在身體內(nèi)部含有骨髓液的骨當(dāng)中進(jìn)行穿刺，比如在髂骨、腰椎、胸骨等處進(jìn)行穿刺。在此處穿刺的時(shí)候，首先要對(duì)這個(gè)部位進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，然后使用特定的穿刺針，將骨的外層皮質(zhì)刺破，之后再用注射器抽吸內(nèi)部的骨髓液，送去做相關(guān)的化驗(yàn)檢查。這些檢查是在醫(yī)生懷疑患者存在血液相關(guān)的不明病變時(shí)，才需要做的檢查。如果患者存在長(zhǎng)期的不明原因發(fā)熱，或者存在可能的寄生蟲相關(guān)的病變，那么也需要做此類檢查。這種檢查雖然聽起來(lái)比較恐怖，但是對(duì)于操作熟練的醫(yī)生，可以在很短的時(shí)間之內(nèi)完成。除此以外，醫(yī)生在操作的時(shí)候，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行充分的浸潤(rùn)麻醉。所以如果患者聽到醫(yī)生要對(duì)自己進(jìn)行這種檢查的時(shí)候，不要過(guò)度的擔(dān)心，積極配合醫(yī)生檢查治療就可以。"
方大正│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2023/03/06收聽(35298)
跟骨牽引的適應(yīng)癥包括脛腓骨不穩(wěn)定型骨折、踝部骨折、某些跟骨骨折和髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療。進(jìn)針點(diǎn)部位，內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)后下緣連線中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺方向由內(nèi)向外，牽引重量一般為3-5kg，維持量減半。通過(guò)跟骨牽引是利用穿在骨骼上的鋼針，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诟?，與皮牽引相比跟骨牽引可以承受較大的牽引重量，對(duì)抗較大的肌力，因此在糾正骨折的重疊、移位和維持不穩(wěn)定骨折復(fù)位的作用比較確實(shí)。操作要求實(shí)施跟骨牽引時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并按照力學(xué)要求決定穿刺部位和方向，局麻后以骨圓針刺入皮膚，沿著垂直骨干縱軸的方向鉆入，然后安裝牽引弓和牽引架。
張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/06/13收聽(46970)
腰穿的目的是檢測(cè)患者腦脊液的性狀及了解顱內(nèi)壓力。若懷疑患者顱內(nèi)有問(wèn)題，且無(wú)任何禁忌癥的情況下，... 解東成│航空總醫(yī)院 2023/01/04播放(60158)
腰穿的目的是檢測(cè)患者腦脊液的性狀及了解顱內(nèi)壓力。若懷疑患者顱內(nèi)有問(wèn)題，且無(wú)任何禁忌癥的情況下，...
解東成│航空總醫(yī)院
2023/01/04播放(60158)
"骨牽引的適應(yīng)癥包括以下幾種：第一、成年人下肢不穩(wěn)定型骨折，如斜形骨折或螺旋形骨折。第二、骨盆環(huán)完全斷裂或移位者。第三、學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定型骨折。第四、小兒肘部骨折不能立即復(fù)位，而需要在牽引下觀察、消腫、維持對(duì)位者。第五、短小管狀骨骨折，如掌骨、指骨骨折。第六、髖臼中心性脫位，錯(cuò)位嚴(yán)重患者。第七、其他需要牽引治療而不適于皮膚牽引的患者。牽引主要達(dá)到使骨折斷端復(fù)位的作用，同時(shí)可以使受傷的肢體得以休息和固定，預(yù)防畸形。"
吳濤│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
2023/03/07收聽(54670)
"腹腔穿刺是一種診斷的方法，也是一種治療手段。最常用的就是大量腹水的病人，可以通過(guò)腹腔穿刺來(lái)進(jìn)一步明確腹水的性質(zhì)，通過(guò)等化驗(yàn)以及涂片，細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)明確病因，可以指導(dǎo)臨床針對(duì)性的治療。而對(duì)于惡性腫瘤的病人，也可以通過(guò)腹腔穿刺、排液來(lái)減輕病人疼痛，或者是呼吸受限等不適的癥狀。同時(shí)在積液排盡之后也可以通過(guò)留置的引流管在腹腔內(nèi)進(jìn)行藥物治療，主要是選擇化學(xué)藥物來(lái)進(jìn)行灌注化療，在一定程度上能夠控制腫瘤的發(fā)展，控制腹腔積液生成的速度。但是也有一定的禁忌癥，主要是嚴(yán)重的腹脹的患者，如妊娠期或者有腸梗阻的病人，腹腔穿刺容易導(dǎo)致副損傷的發(fā)生，還有就是肝性腦病的病人也不適合進(jìn)行腹腔穿刺、排液。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院
2023/01/26收聽(46630)
"腹穿適應(yīng)癥是診斷性穿刺和治療性穿刺。診斷性穿刺是抽出腹水，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)明確引起腹水的病因，鑒別是滲出液還是漏出液，或者是腹水中檢測(cè)癌細(xì)胞。治療性穿刺是大量腹水的患者引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致患者呼吸困難，通過(guò)穿刺放腹水以緩解癥狀。癌性腹水時(shí)，腹腔內(nèi)注入抗癌藥物。腹穿禁忌癥具體如下：1、有凝血功能障礙者、明顯出血傾向者；2、肝硬化肝性腦病患者，放腹水過(guò)多可導(dǎo)致肝昏迷；3、妊娠患者；4、嚴(yán)重腹脹、腸麻痹、腸管擴(kuò)張者；5、腹腔內(nèi)廣泛粘連者；6、腹壁廣泛炎癥者。腹腔穿刺術(shù)是應(yīng)用穿刺針從腹壁刺入腹腔，抽取腹腔內(nèi)液體或?qū)⑺幬镒⑷敫骨坏囊豁?xiàng)技術(shù)操作，用于協(xié)助病因的診斷，或是疾病的治療。"
朱會(huì)利│邯鄲市第一醫(yī)院
2023/05/26收聽(62596)
"腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有重要意義。適應(yīng)癥主要有以下幾個(gè)方面：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷和鑒別診斷，包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎以及乙型腦炎等。腦血管意外的診斷與鑒別診斷，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腫瘤性疾病的診斷與治療，用于診斷腦膜白血病，同時(shí)可以測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。另外，進(jìn)行穿刺也可以進(jìn)行椎管內(nèi)給藥。禁忌癥主要有可疑顱內(nèi)高壓、腦疝、顱內(nèi)占位性病變、休克的危重病人、穿刺部位有炎癥性感染性疾病、嚴(yán)重的凝血功能障礙，比如血友病等。"
江海良│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2023/07/07收聽(31738)
胸穿的適應(yīng)癥包括兩方面：一、診斷性穿刺，系抽取胸腔積液，明確積液性質(zhì)，為疾病的診斷提供依據(jù)。二、治療性穿刺，包括以下幾方面：1、大量的氣胸、血胸或膿胸，進(jìn)行胸穿抽氣或抽液，減輕對(duì)臟器的壓迫，改善癥狀。2、對(duì)于某些腫瘤患者，如腫瘤侵犯胸膜，出現(xiàn)惡性胸腔積液，可以在胸穿的基礎(chǔ)上往胸腔內(nèi)灌注化療藥物進(jìn)行抗腫瘤治療。3、對(duì)于自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作和惡性胸腔積液反復(fù)滲出的，可以進(jìn)行胸穿向胸腔內(nèi)注射促進(jìn)粘連藥物，減少?gòu)?fù)發(fā)。胸穿的禁忌癥包括，一、有凝血障礙、血液病的。二、穿刺局部有感染的，不能進(jìn)行胸穿。
張寧│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2023/02/22收聽(75120)
"腰穿的禁忌證主要有可疑的顱內(nèi)高壓、腦疝、休克的危重病人、顱內(nèi)占位性病變，穿刺部位有感染性疾病或者炎癥，嚴(yán)重的凝血功能障礙，比如說(shuō)血友病等。適應(yīng)證主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷，包括結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎，以及乙型腦炎等。還有腦血管意外的診斷與鑒別診斷，包括腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等，腫瘤性的疾病的診斷與治療，用于診斷腦膜白血病，同時(shí)可以測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔是否有阻塞等。另外，通過(guò)腰椎穿刺，也可以進(jìn)行椎管內(nèi)給藥。"
牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
2023/08/02收聽(16708)
"骨穿和腰穿的區(qū)別還是很大的，穿刺的部位是不同的，腰穿的部位一般選擇腰椎，在第四腰椎棘突下面進(jìn)行穿刺，穿刺出來(lái)的物質(zhì)是腦脊液，將腦脊液化驗(yàn)以排除某些疾病作為目的。臨床上大部分的腰椎穿刺是為了排除，諸如化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎等疾病，包括血管性疾病和脊髓病變也是可以排除的。骨穿的部位一般選擇髂骨，抽取的是骨髓液，主要是為了排除白血病、腫瘤、風(fēng)濕等疾病。無(wú)論是腰穿還是骨穿都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下做，要做好無(wú)菌操作，避免感染。"
王東偉│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2023/05/20收聽(21182)
"骨穿是指骨髓穿刺術(shù)，是采取骨髓液的一種常用的診斷技術(shù)，檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面，同時(shí)適用于各種血液病的診斷，鑒別診斷及隨訪不明原因的血細(xì)胞的增多或減少，以及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的異常。另外還會(huì)用于不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可以行骨髓培養(yǎng)、骨髓涂片、找寄生蟲等相關(guān)檢查。骨髓的穿刺部位一般是指四個(gè)部位，即髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄和腰椎棘突。在臨床上用的最多的穿刺部位是在髂后上棘和髂前上棘，這個(gè)操作一般都是在局部麻醉下完成的。手術(shù)時(shí)間（操作時(shí)間）是在半個(gè)小時(shí)左右就可以完成，做完操作之后會(huì)讓病人靜臥休息，然后將抽出的骨髓涂片，還有血液涂片、外周血涂片進(jìn)行參照，然后進(jìn)行做成玻片送去檢查。"
章銀蓉│中山市博愛醫(yī)院
2023/01/19收聽(33206)
"骨髓穿刺是診斷大多數(shù)白血病必不可少的手段，但不少患者及家屬用對(duì)骨髓穿刺心存疑慮，主要顧慮這種操作有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。骨髓穿刺常選骨盆的髂后上棘或髂前上棘，因?yàn)榇瞬课还切詷?biāo)志比較清楚，周圍無(wú)大血管及神經(jīng)主干，安全性高。如多次穿刺取材不滿意，少數(shù)情況下可選胸骨穿刺，只要執(zhí)行斜行進(jìn)針，不穿透胸骨，也是比較安全的。骨髓穿刺的禁忌癥很少，除重度血友病及一些凝血因子缺乏的疾病外，均可進(jìn)行骨髓穿刺，應(yīng)避開炎癥或畸形的穿刺部位。"
2023/11/08收聽(30172)
"骨穿就是骨髓穿刺，是血液科最常見的一種檢查方法。骨髓穿刺的后遺癥一般有兩種，第一種是感染，第二種是出血。感染原因常見于操作時(shí)無(wú)菌操作不規(guī)范或者消毒不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌和病毒通過(guò)穿刺點(diǎn)進(jìn)入到病人的血液當(dāng)中引起感染。病人可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺部位疼痛，甚至誘發(fā)骨髓炎，引起骨痛等一系列的癥狀，往往需要抗菌藥物治療。再就是出血，發(fā)生出血的原因常見于病人本身有凝血功能障礙性的疾病或者血小板數(shù)量嚴(yán)重減少的時(shí)候，穿刺完以后，由于沒有較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫止血，會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血不止，在臨床上經(jīng)常遇見。所以在做骨髓穿刺的時(shí)候，要注意無(wú)菌操作。同時(shí)，對(duì)于有出血傾向的病人，做完穿刺以后，要有足夠長(zhǎng)的時(shí)間壓迫止血。"
2023/10/11收聽(22070)
海南省人民醫(yī)院 吳從明
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