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竇麗萍
副主任醫(yī)師

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

心電圖室

心肌缺血性改變?cè)趺崔k

2023-05-28 21:27播放 :

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視頻內(nèi)容

臨床上通過(guò)心電圖評(píng)估發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變，要結(jié)合血管檢查明確病因。心電圖發(fā)現(xiàn)缺血改變時(shí)，要進(jìn)一步看供應(yīng)心臟血管是否有狹窄。若有真正的供血不足，則需結(jié)合起來(lái)共同診斷心肌缺血改變。對(duì)真正缺血改變的患者，要從動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄入手，控制動(dòng)脈粥樣硬化，如服他汀類藥物，改善缺血可以吃擴(kuò)血管藥，如硝酸酯類藥。嚴(yán)重狹窄者可以考慮冠脈介入手術(shù)，以改善供血、供氧狀態(tài)，使缺血改變。還可以服用β受體阻斷劑減慢心率，降低交感神經(jīng)興奮使心肌供血增加。

心電圖上單純ST-T改變，通過(guò)鑒別發(fā)現(xiàn)沒(méi)有真正心肌缺血，只是ST-T改變，這時(shí)要進(jìn)一步查找有無(wú)微血管病變、交感神經(jīng)過(guò)度緊張導(dǎo)致ST-T改變，或者高血壓使心肌肥大，從而繼發(fā)ST-T改變，均需要鑒別。

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心肌缺血性改變?cè)趺崔k

"當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在心肌缺血性改變時(shí)，首先要明確是由于什么原因所導(dǎo)致的心肌缺血性改變，因?yàn)橹挥忻鞔_病因，才可以更好的制定下一步的治療方案。如果是由于貧血所導(dǎo)致的，建議患者可以查明貧血的類型，比如是否是缺鐵性貧血，或者巨幼細(xì)胞性貧血。如果是巨幼細(xì)胞性貧血，建議患者口服葉酸片以及維生素B12，重度貧血還要結(jié)合輸血治療。如果是缺鐵性貧血，建議患者可以口服力蜚能，嚴(yán)重的情況也需要結(jié)合輸血治療。同時(shí)，還要查明導(dǎo)致慢性失血的原因，比如是否有胃腸道系統(tǒng)的癌變、痔瘡或者月經(jīng)紊亂，這些都有可能導(dǎo)致慢性失血。除此之外，還要考慮是否是由于冠心病所導(dǎo)致的心肌缺血性改變，如果是由于冠心病導(dǎo)致的，建議患者要口服拜阿司匹林、單硝酸異山梨酯、萬(wàn)爽力、倍他樂(lè)克這些藥物，有助于改善心肌缺血性改變。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

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側(cè)壁心肌缺血性改變?cè)趺椿厥?/a>

"側(cè)壁心肌缺血的改變，這種情況可能是由于患者存在貧血，或者是甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)所引發(fā)的。除此之外，如果患者平日里沒(méi)有休息好，時(shí)常勞累、熬夜、精神壓力大，也會(huì)間接的誘發(fā)側(cè)壁心肌缺血的情況。還有像先天性心臟病、心肌病、冠心病、高血壓、離子紊亂，這些情況都會(huì)引發(fā)側(cè)壁心肌缺血的改變。建議患者在發(fā)現(xiàn)側(cè)壁心肌缺血時(shí)，進(jìn)一步的明確診斷，可以做動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，同時(shí)也可以檢查心臟彩超、胸片、血常規(guī)、血清離子、甲狀腺功能這些初步的篩查，只有更好的完善檢查，才可以更好的明確患者是什么原因?qū)е碌膫?cè)壁心肌缺血性改變。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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心肌缺血性冠心病怎么辦

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心肌缺血性冠心病怎么辦

"對(duì)于存在心肌缺血性冠心病的患者，當(dāng)冠脈血管并未存在重度狹窄時(shí)，主要采用的是藥物保守治療，建議患者可以服用抗血小板、抗動(dòng)脈硬化進(jìn)展的藥物，比如拜阿司匹林。在拜阿司匹林服用的基礎(chǔ)上，可以聯(lián)合服用他汀類藥物，他汀類的代表性藥物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果老年人存在服用阿司匹林之后，有明顯的胃部不舒服的情況，必要時(shí)也建議患者服用50mg的泰嘉，替代拜阿司匹林，服用方法也是每次吃2片，一天吃一次，在早上空腹服用，或者在晚上睡覺(jué)之前服用都可以。如果在應(yīng)用抗血小板，降脂穩(wěn)定斑塊的基礎(chǔ)上，患者仍偶有心前區(qū)不適癥狀，建議還可以聯(lián)合服用β受體阻滯劑，以及硝酸酯類藥物，β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物是具有協(xié)同作用，治療心肌缺血作用的藥物，所以非常適合心肌缺血性冠心病患者服用。β受體阻滯劑的代表性藥物主要有比索洛爾、美托洛爾等，硝酸酯類藥物一般臨床上相對(duì)選擇比較多的是單硝酸異山梨酯，也有一些患者選擇硝酸異山梨酯，這兩種類型任選其中一種就可以。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''

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腦缺血性改變嚴(yán)重嗎

"顱內(nèi)缺血，我們是通過(guò)頭顱CT或者是頭顱的核磁診斷出來(lái)的，如果說(shuō)想看患者的顱內(nèi)缺血情況是否嚴(yán)重，我們需要通過(guò)做頭CT或頭核磁，看患者缺血的位置在什么地方，還有就是看缺血灶有多大，還要結(jié)合患者的臨床癥狀，是否有言語(yǔ)笨拙、意識(shí)是否清醒、是不是昏迷的病人、有沒(méi)有消化道出血、肺部感染等這些并發(fā)癥，我們才能判斷患者顱內(nèi)缺血情況是否嚴(yán)重。顱內(nèi)缺血，我們臨床上把它叫做腦梗塞，也叫腦梗阻。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

張士存│齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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股骨頭缺血性改變是怎么回事

"股骨頭缺血性改變就是常說(shuō)的股骨頭缺血性壞死，有眾多原因，比如長(zhǎng)時(shí)間大量喝酒或者運(yùn)用激素類藥物，或者以前髖關(guān)節(jié)有外力損傷導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)股骨頭部位的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，而形成的一種漸進(jìn)性發(fā)展的疾病，而在早期可以通過(guò)核磁共振的檢查明確疾病診斷?，F(xiàn)在有這種情況應(yīng)該徹底拄拐保護(hù)股骨頭部位的血運(yùn)，徹底忌酒，不能再運(yùn)用激素類的藥物。必要時(shí)可以進(jìn)行股骨頭鉆孔減壓植骨的手術(shù)，幫助減輕股骨頭內(nèi)部的壓力，改善股骨頭的血液循環(huán)，能很好的促進(jìn)股骨頭缺血性壞死部位的血供恢復(fù)，從而達(dá)到延緩股骨頭進(jìn)展，甚至是治療股骨頭壞死的目的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

趙軍│珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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腦缺血性改變嚴(yán)重嗎

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張幼林│北京豐臺(tái)醫(yī)院

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腦缺血性改變什么意思

"腦缺血性改變是一個(gè)影像學(xué)的術(shù)語(yǔ)，患者一般在做磁共振時(shí)，在T2序列、FLAIR序列上會(huì)顯示腦內(nèi)異常的高信號(hào)，提示腦缺血性改變。引起腦缺血性改變的原因主要是動(dòng)脈硬化，一般見(jiàn)于高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、經(jīng)常抽煙等危險(xiǎn)因素。治療一般首先控制上述危險(xiǎn)因素，也可以用改善循環(huán)的藥物，如血栓通膠囊、腦脈泰膠囊等，這些藥物可以活血化瘀，改善腦的缺血。平時(shí)在生活方面飲食要清淡、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，尤其是做有氧運(yùn)動(dòng)，這些對(duì)改善腦的供血、供氧，減輕腦缺血改變都有幫助。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

張為│廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

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2023/12/11播放(43082)

急性心肌梗死心電圖的缺血性改變

"急性心肌梗死有兩種，有ST段抬高，也就是所謂的透壁性的整層心臟肌肉都累及到的心肌梗死，還有非ST的抬高，也就是非透壁的，在心臟肌肉沒(méi)有透壁的心肌梗死，心電圖表現(xiàn)會(huì)不一樣。缺血是心電圖ST段發(fā)生改變，還有就是T波發(fā)生改變，在慢性期可能有Q波的改變，像ST段抬高的心肌梗塞，顧名思義就是急性期心肌缺血的時(shí)候會(huì)ST段發(fā)生抬高，T波也會(huì)有高尖，隨后ST段就慢慢的回落，T波就會(huì)有倒置缺血的改變。非ST段抬高心肌梗死顧名思義，急性心肌缺血ST段是不抬高，往往表現(xiàn)為壓低，同時(shí)合并有T波的底平或者倒置的改變，因此主要的急性心電圖缺血性改變，就是ST和T波的改變，往往是缺血性的改變。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

楊瑩│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

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兩側(cè)側(cè)腦室缺血性改變?cè)趺粗委?/a>

"兩側(cè)側(cè)腦室缺血性改變，治療上主要就是預(yù)防腦動(dòng)脈硬化，改善腦部的血流來(lái)改善缺血的狀態(tài)?？梢酝ㄟ^(guò)靜點(diǎn)舒血寧、疏血通、長(zhǎng)春西汀、前列地爾這類的藥物改善患者的血液循環(huán)，改善缺血性的改變。在平時(shí)建議患者口服銀杏酮酯滴丸、蛭蛇通絡(luò)膠囊、復(fù)方地龍膠囊這一類的藥物改善血液循環(huán)。還有患者要嚴(yán)格控制腦動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖、血同型半胱氨酸。在飲食上患者要低鹽、低脂飲食，多吃清淡的、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，還要戒煙限酒，避免對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2023/03/25收聽(tīng)(30104)

腦白質(zhì)缺血性改變?cè)?/a>

"引起大腦白質(zhì)缺血性改變的原因，最主要的就是由于腦動(dòng)脈硬化引起的。腦動(dòng)脈硬化的形成，又與一些高血壓、高血脂、糖尿病還有年齡相關(guān)，還有就是吸煙、飲酒等不良的生活方式，都可能導(dǎo)致大腦的血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。腦血管狹窄變細(xì)、血流速度緩慢、就容易引起腦白質(zhì)出現(xiàn)這種缺血性的改變。在CT上主要表現(xiàn)就是雙側(cè)的側(cè)腦室旁可以看到斑片狀的低密度影、腦白質(zhì)疏松、這種情況下也稱為皮層動(dòng)脈硬化性腦病、患者會(huì)出現(xiàn)記憶力的減退、注意力不集中、可能會(huì)出現(xiàn)癡呆，還有行為方面的改變，嚴(yán)重的時(shí)候甚至出現(xiàn)昏迷、還有死亡。一個(gè)輕度的腦白質(zhì)缺血性的改變、患者主要會(huì)表現(xiàn)這種頭昏昏沉沉的、不清醒的感覺(jué)、治療上主要是預(yù)防腦動(dòng)脈硬化、積極的控制血壓、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、要戒煙、限酒。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2023/01/04收聽(tīng)(36386)

腦白質(zhì)缺血性改變什么意思

腦白質(zhì)缺血性改變，通常是指在CT或磁核共振上面看到的影像學(xué)改變。

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王俊嶺│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

2023/11/01播放(35772)

腦白質(zhì)缺血性改變的癥狀

"在腦白質(zhì)缺血以后，會(huì)導(dǎo)致常見(jiàn)的：認(rèn)知功能下降、記憶能力下降、學(xué)習(xí)能力下降；還會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括肌力的下降，一次甚至雙側(cè)肌力的下降，導(dǎo)致肢體活動(dòng)的異常；會(huì)引起感覺(jué)的障礙，比如會(huì)引起疼痛、肢體麻木；還會(huì)引起睡眠的障礙、精神障礙。出現(xiàn)這樣的臨床表現(xiàn)之后，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，合理的控制血壓、血脂、血糖，這樣有利于避免病情的進(jìn)一步加重，最大可能對(duì)患者進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

朱鳳磊│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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腦白質(zhì)缺血性改變是什么意思

腦白質(zhì)缺血性的改變，指的是因?yàn)槁缘拇竽X供血不足，導(dǎo)致腦白質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維、出現(xiàn)了脫髓鞘的改變。患者在頭部CT或者是頭部磁共振的檢查上，就會(huì)表現(xiàn)為兩側(cè)的側(cè)腦室、出現(xiàn)這種片狀的低密度影、這種就是腦白質(zhì)缺血性的改變。主要是因?yàn)槁缘哪X供血不足、腦動(dòng)脈硬化、導(dǎo)致的所以說(shuō)，當(dāng)患者出現(xiàn)了腦白質(zhì)缺血性改變的時(shí)候，一定要及時(shí)的對(duì)于腦動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素來(lái)進(jìn)行調(diào)控。嚴(yán)格的控制血壓、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、還有就是患者要戒煙、要限酒，在飲食上要低鹽、低脂飲食，避免加重大腦動(dòng)脈的粥樣硬化。因?yàn)槟X白質(zhì)缺血性改變嚴(yán)重以后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力的減退、嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知的障礙、患者對(duì)于尿便不容易控制、容易出現(xiàn)尿、便失禁等問(wèn)題。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2023/12/26收聽(tīng)(59244)

腦白質(zhì)缺血性改變后果

"腦白質(zhì)缺血性改變，如果進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)缺血性卒中，以及導(dǎo)致腦部低灌注的疾病出現(xiàn)。腦白質(zhì)脫髓鞘的缺血性疾病，主要是微血管損傷和血流動(dòng)力學(xué)紊亂而導(dǎo)致。腦白質(zhì)缺血性改變是顱內(nèi)影像學(xué)名詞，出現(xiàn)這種情況提示腦部的毛細(xì)血管、微血管的缺血性改變。這樣的缺血性改變可以由動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等慢性缺血性疾病所造成。也可以是因?yàn)槟挲g、焦慮、睡眠不足等功能性疾病所引起。對(duì)于不同年齡、不同合并癥的病人，出現(xiàn)腦白質(zhì)缺血性改變情況要區(qū)別對(duì)待，并且在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

王薇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/03/30收聽(tīng)(68726)

缺血性腦脫髓鞘改變?cè)趺椿厥?/a>

缺血性的腦脫髓鞘改變，也稱為皮層動(dòng)脈硬化性腦病。主要原因是因?yàn)榇竽X動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，患者的腦供血處于減少的狀態(tài)，容易形成腦白質(zhì)的脫髓鞘改變。一般在臨床上患者不會(huì)有明顯的癥狀，如果脫髓鞘的病變范圍擴(kuò)大，患者在臨床上可能會(huì)出現(xiàn)頭暈，頭昏昏沉沉的，注意力不集中，記憶力減退等問(wèn)題。病情進(jìn)展以后，患者可能還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知方面的問(wèn)題，還有就是情感方面表現(xiàn)為淡漠這種類似于癡呆的表現(xiàn)。所以當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)缺血性的脫髓鞘改變時(shí)，一定要及時(shí)進(jìn)行治療，平時(shí)要預(yù)防腦動(dòng)脈硬化的加重，嚴(yán)格控制高血壓、高血糖、高血脂等問(wèn)題。平時(shí)可以口服改善腦部血液循環(huán)的藥物，比如銀杏葉片。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2023/12/22收聽(tīng)(38818)

股骨頭缺血性改變用做手術(shù)嗎

"股骨頭缺血性改變一般見(jiàn)于股骨頭壞死的早期，這時(shí)只是由于血液循環(huán)障礙造成股骨頭的骨質(zhì)代謝異常，產(chǎn)生骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松，但是整體關(guān)節(jié)并沒(méi)有變形，負(fù)重區(qū)也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的硬化和塌陷，一般考慮不做手術(shù)，可以采取相應(yīng)的日常保養(yǎng)以及支持對(duì)癥治療。保養(yǎng)主要是避免長(zhǎng)期的負(fù)重、長(zhǎng)期站立行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食上要忌煙酒，少吃生冷、辛辣的食物?？诜幬镆话闶且曰钛鲋委熕幬餅橹?，比如骨傷復(fù)原丸、金龍丸等等來(lái)緩解局部的血液循環(huán)狀況。如果骨頭缺血性改變比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致負(fù)重區(qū)的骨質(zhì)硬化、塌陷，常需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)楸Ｊ刂委煹男Ч筒皇鞘掷硐肓恕?

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

聶雷生│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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