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李欣
主任醫(yī)師

華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院

呼吸與危重癥學(xué)科

肺炎支原體陽(yáng)性需要治療嗎

2023-09-12 16:34播放 :

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肺炎支原體陽(yáng)性不一定表示受檢者有肺炎支原體感染，不一定需要治療。如果患者沒有癥狀，如發(fā)熱、咳嗽，進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查也沒有看到肺上有大片滲出或感染病灶，不一定需要治療。

因?yàn)楦腥具^肺炎支原體以后，抗體可能在人體中存在一段時(shí)間，化驗(yàn)檢查時(shí)可能持續(xù)為陽(yáng)性，時(shí)間會(huì)較久。比如最長(zhǎng)持續(xù)兩年左右，患者都一直是陽(yáng)性，但是根本沒有癥狀，遇到此情況時(shí)不需要處理。

如果確實(shí)查肺炎支原體陽(yáng)性，同時(shí)患者合并咳嗽甚至發(fā)熱，肺上有滲出病灶，則需要進(jìn)行治療?；颊呖梢杂么蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素等；如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物效果不太好，也可以換喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，都是很好的治療藥物。

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"肺炎支原體陽(yáng)性提示體內(nèi)有支原體感染，肺炎支原體是支原體的分型，陽(yáng)性沒有說是抗原陽(yáng)性還是抗體陽(yáng)性，抗原陽(yáng)性肯定是感染了，抗體還要看一看，如果是IgM的話，多數(shù)是急性感染，IgG基本上預(yù)示著感染三周以上了?？匆幌碌味?，如果特別高，也可以結(jié)合臨床的表現(xiàn)，可以用抗感染治療。具體的用藥要看患者年齡，18歲以上建議用喹諾酮類藥物抗感染，因?yàn)猷Z酮類的藥物，支原體對(duì)它的耐藥性要差，藥效要好。18歲以下的兒童建議用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在抗感染的過程中療程要盡量長(zhǎng)，有人現(xiàn)在說2-3周，看看具體情況和血里面支原體抗體滴度的情況，來參照一下。如果還有合并的情況，就需要對(duì)癥治療，像刺激性干咳建議加用茶堿、擴(kuò)管解痙藥，或者加用像孟魯司特、依巴斯汀等，降低氣道的高反應(yīng)性。痰多的話要配合排痰藥，像伊諾舒這種氨溴索類的藥物，或者是桉檸蒎、乙酰半胱氨酸等都可以。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:14''

王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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"出現(xiàn)肺炎支原體陽(yáng)性需要觀察病人都有哪些不舒服的癥狀，因?yàn)榉窝字гw往往會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的感染出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰或者發(fā)燒的癥狀，要做胸部平片或者胸部CT的檢查，觀察是引起上呼吸道的感染，還是出現(xiàn)下呼吸系統(tǒng)的感染。如果出現(xiàn)支氣管炎或者肺炎，也就是發(fā)生下呼吸道的感染，需要靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素或者紅霉素進(jìn)行治療，口服藥物的效果往往不太夠。發(fā)熱的癥狀也比較嚴(yán)重，如果體溫超過38.5度，還需要使用退燒的藥物，比如布洛芬混懸液或者對(duì)乙酰氨基酚顆粒，效果都比較好。如果沒有下呼吸道的感染，往往是上呼吸道的感染，治療起來相對(duì)比較簡(jiǎn)單，一般口服阿奇霉素或者紅霉素進(jìn)行治療，效果很好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

王陽(yáng)陽(yáng)│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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"肺炎支原體陽(yáng)性通常提示機(jī)體受到肺炎支原體感染，此時(shí)需要根據(jù)臨床癥狀完善血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、胸部X線或CT檢查，進(jìn)一步評(píng)估感染的部位和嚴(yán)重程度。肺炎支原體治療主要以藥物抗感染治療為主，因其對(duì)青霉素類和頭孢菌素類無效，臨床上通常選用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹酮類、四環(huán)素類抗生素抗感染治療。如為輕度的支氣管炎，此時(shí)多需要口服上述藥物對(duì)癥處理，療程在7天左右，如為支原體肺炎，患者多需要靜脈使用上述藥物抗感染治療，其療程通常為10-14天，部分重癥病例可以適當(dāng)延長(zhǎng)。治療期間積極予以鎮(zhèn)咳、祛痰、退熱等對(duì)癥處理，肺炎支原體感染預(yù)后良好，通過合理的抗菌治療基本上能痊愈。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

余耀華│鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

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肺炎支原體是一類病原體。這種微生物和人類的輩分差不多，有可能比人類輩分還要高，就是病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等等一類的。因?yàn)樽匀唤绶窝滓略w非常多，常見進(jìn)入人體之后，人體就對(duì)它有免疫，免疫方式是產(chǎn)生一種物質(zhì)，這個(gè)物質(zhì)就稱之為抗體?？贵w一旦感染之后，抗體就會(huì)產(chǎn)生，一段時(shí)間之后，抗體濃度就會(huì)明顯升高，高于正常。這個(gè)時(shí)候我們拿試劑盒來監(jiān)測(cè)，如果超出了正常的范圍，叫做肺炎支原體抗體陽(yáng)性。如果感染過也有可能抗體陽(yáng)性，所以抗體陽(yáng)性不代表有近期的感染?？梢苑謨煞N，一個(gè)是IgM，一個(gè)是IgG。IgG是IgM一個(gè)短期的反應(yīng)，代表3周之內(nèi)有過衣原體感染、支原體感染，IgG在三周以上的感染才會(huì)升高。所以說一旦發(fā)生陽(yáng)性的話，要區(qū)分是哪一類的抗體陽(yáng)性，才有參考意義，以及表現(xiàn)，相互結(jié)合。單純的抗體陽(yáng)性并沒有太多的臨床意義。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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"肺炎支原體陽(yáng)性提示該類肺炎是由支原體所導(dǎo)致，稱為肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染所導(dǎo)致的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)伴有咽炎、支氣管炎和肺炎，秋冬季節(jié)發(fā)病較多。肺炎支原體肺炎主要通過呼吸道傳播，該類疾病一般可自愈。因肺炎支原體肺炎有自限性，多數(shù)的病例不經(jīng)治療就可自愈。如果感染了支原體肺炎也不需要擔(dān)心，在臨床上建議早期使用抗生素，因使用抗生素可減輕癥狀以及縮短病程。首選的藥物有紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素，療程一般是2-3周。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

單金姣│聊城市人民醫(yī)院

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"支原體抗體(+)分為IgG抗體(+)和IgM抗體(+)，因?yàn)榉窝字гw抗體有兩種，一個(gè)是IgG抗體，再有一個(gè)就是IgM抗體。肺炎支原體感染的潛伏期為2-3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，IgM抗體達(dá)到相當(dāng)高的水平，因此IgM抗體(+)可作為急性感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體(-)也不能否定肺炎支原體感染，還需檢測(cè)IgG抗體，IgG抗體較IgM抗體出現(xiàn)晚，對(duì)于疾病的評(píng)估需要?jiǎng)討B(tài)觀察IgG抗體，如果IgG抗體逐漸增高，說明疾病處于急性期，有急性的感染存在，如果IgG抗體逐漸降低，說明感染已經(jīng)處于恢復(fù)期。IgG與IgM抗體同時(shí)測(cè)定，可提高診斷率，達(dá)到指導(dǎo)用藥，提高效率的目的，如果是IgM抗體陽(yáng)性，說明感染處于急性期，需要用藥物進(jìn)行治療，一般會(huì)選用大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素或呼吸喹諾酮類的抗生素，如果是IgG抗體陽(yáng)性，是否用藥，還需要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合判定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:48''

張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:58''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

郎金杰│哈爾濱二四二醫(yī)院

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