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郭淑麗
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

婦產(chǎn)科

宮頸出血1個月怎么回事

2023-03-22 10:39播放 :

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需要明確出血是否來源于宮頸，如果是宮頸疾病出血，情況常見有以下幾種，包括宮頸惡性腫瘤、良性病變，如宮頸息肉或糜爛等，而且出血可能時間比較長，但這些出血的特點都是接觸后出血。不論是癌癥還是息肉，最初都表現(xiàn)為同房后出血，一般很少出現(xiàn)自發(fā)出血的情況，若為持續(xù)性出血，則應當先明確出血是否來源于宮頸。

雖然自己能觀察到從陰道流出來血，但出血根源是在宮頸上還是子宮內(nèi)，很難判斷。只有進行婦科檢查才能直視宮頸病變，先對出血的部位進行初步判斷后，才可以根據(jù)病情進行針對性處理。

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"正常情況下，宮頸的表面是比較光滑的，少數(shù)生育過小孩的婦女會出現(xiàn)輕度的宮頸糜爛，但是這種情況不會影響正常的性生活，對女性的身體也沒有影響。宮頸出血常常表現(xiàn)為同房之后的宮頸出血。這種情況，首先，需要排除宮頸的癌前病變，需要去醫(yī)院做宮頸的細胞學檢查，以及HPV的測定，來排除癌前病變。如果這些檢查的結果是陽性，還需要在陰道鏡下進一步做宮頸的組織學活檢，來明確病變的具體的情況。另外，如果合并有宮頸息肉，也會導致宮頸出血。宮頸息肉可以通過手術摘除，手術之后，息肉需要送病檢，明確診斷。"

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"宮頸管出血的原因比較多，首先，最常見的是宮頸管表面因為炎癥引起的出血，出血量比較少。常表現(xiàn)為白帶伴有血絲或者同房后有出血、其他接觸性出血，是由于炎癥刺激導致宮頸管表面黏膜損傷，導致毛細血管破裂引起的出血。其次，宮頸管出血，如果是從宮頸內(nèi)口流出來的血液，可能是子宮內(nèi)膜病變引起的，比如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜的惡性病變，建議去醫(yī)院做宮腔鏡檢查。宮頸管如果有較大量的出血伴有停經(jīng)史，在宮腔內(nèi)沒有查找到妊娠囊，懷疑是宮頸管妊娠的可能，異位妊娠發(fā)病率不高，一旦發(fā)生妊娠囊破裂就會引起宮頸管大量出血，需要及時去醫(yī)院就診。"

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時思毛│黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

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宮頸老是出血可能是宮頸的炎癥或者宮頸的病變所引起，如果出現(xiàn)同房后出血或者婦檢時出現(xiàn)接觸性的出血，可能是由于炎癥或者宮頸的病變，通過TCT或者HPV的檢查、陰道鏡檢查、宮頸的活檢，排除宮頸的癌癥或者宮頸上皮內(nèi)瘤病變。如果是宮頸管的息肉或者宮頸管的腺癌，早期的宮頸癌通過活檢就可以得到明確的診斷或者排除。如果是炎癥就需要積極的抗感染治療，也需要通過超聲排除子宮或者附件的器質性病變，如果存在炎癥，就要同時進行抗感染治療。

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造成宮頸出血的原因很多，比如子宮頸糜爛、子宮鏡外翻、子宮頸息肉、子宮頸癌。在出現(xiàn)宮頸慢性炎癥時會有很多膿性分泌物，導致宮頸外口上皮出現(xiàn)潰瘍脫落，便會引發(fā)子宮頸糜爛造成出，如在進行流產(chǎn)、引產(chǎn)或分娩時子宮頸出現(xiàn)撕裂，并沒有進行修補，便會造成子宮口外翻，合并感染后便會造成子宮頸炎，出現(xiàn)接觸性出血?；加凶訉m頸息肉會出現(xiàn)宮頸出血，大多是因炎癥造成的，息肉較大時會造成血性白帶或者接觸性出血，類似于早期的宮頸癌，子宮頸癌是造成宮頸出血的原因之一，情況比較嚴重，出血量不規(guī)則，有時多有時少，性生活后出血量會增多。宮頸出血要及時進行檢查，明確原因對癥治療。

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"宮頸局部出血的原因主要有以下這幾個方面：第一、感染性疾病，宮頸受到病原微生物的侵襲，使得宮頸黏膜以及黏膜下的結締組織發(fā)生炎性改變，使得宮頸局部充血、水腫、黏膜表面破潰、毛細血管破裂而出現(xiàn)出血；第二、宮頸的息肉，由于長期的炎性刺激，使得局部呈現(xiàn)肉芽樣組織的異常增生，表現(xiàn)為息肉樣的改變，會有出血的情況發(fā)生；第三、宮頸重度的柱狀上皮移位，表現(xiàn)為一種嚴重的宮頸糜爛樣改變，會出現(xiàn)基礎性出血的表現(xiàn)；第四、宮頸的內(nèi)瘤樣變，表現(xiàn)為輕度、重度和中度的內(nèi)瘤樣變，中重度的內(nèi)瘤樣變會發(fā)展為宮頸的癌前病變或者是宮頸癌，也會造成宮頸局部的損傷而出血；第五、宮頸的惡性腫瘤，包括宮頸的癌癥；第六、宮頸的損傷性疾病，包括手術的創(chuàng)傷，人流后不當?shù)臄U宮導致宮頸肌層的一個橫斷引起出血。宮頸出血常常是一種異常的病理改變，出血本身是多種疾病的一個臨床表現(xiàn)，所以出現(xiàn)出血的時候，要需要及時地去醫(yī)院明確病因，正確診斷，依據(jù)病因做個性化的治療方案。"

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王少為│北京醫(yī)院

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"宮頸有出血不正常，尤其是同房過程中出血或者接觸性出血，提示有宮頸癌及癌前病變的可能性大，或者是宮頸糜爛、宮頸息肉的可能性大。一旦宮頸出血首先得做宮頸防癌篩查，檢測做宮頸的TCT也叫薄層液基細胞學和HPV人乳頭狀瘤病毒檢測。檢測時間有血的情況下不能檢查，怕影響檢測結果。一般是避開經(jīng)期3天不同房，24小時不洗里邊不上藥的情況下，到醫(yī)院去做宮頸的TCT薄層液基細胞學和HPV人乳頭狀瘤病毒檢測。通過這兩項檢查可以知道是否患了宮頸癌及癌前病變。如果這兩項結果有問題，需要進一步檢查，是做陰道鏡下活檢，看是否有宮頸癌及癌前病變，這個是診斷宮頸是否有問題的金標準。TCT和HPV只是初篩，如果HPV和TCT顯示沒有問題，宮頸出血一般有宮頸急性炎癥、宮頸糜爛、宮頸息肉。"

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"宮頸出血一般表現(xiàn)為接觸性陰道出血，或者陰道不規(guī)則出血。這種情況多見于宮頸息肉、慢性宮頸炎，或者由于宮頸的惡性腫瘤所導致的接觸性出血。當進行婦科檢查或者性生活時，由于外界刺激導致表面血管破裂引起出血。此時可以通過常規(guī)的婦科檢查，以及宮頸的癌前病變篩查等來做出初步診斷，常見情況如下：1、宮頸炎癥：需要明確炎癥的病原菌種類，采用不同的抗生素進行治療，可以有效改善宮頸出血的癥狀。2、宮頸息肉：需要根據(jù)出血的程度以及患者的需求，來選擇手術切除治療，大多數(shù)宮頸息肉是由于炎癥的長期刺激所引起。3、宮頸惡性腫瘤：在早期由于臨床表現(xiàn)不典型，婦科檢查時肉眼不能夠發(fā)現(xiàn)明確的病原灶，可以通過宮頸的排癌檢查來進一步篩除早期的宮頸癌。對于早期的宮頸癌，可以通過手術的治療方法，達到臨床痊愈。對于宮頸的晚期腫瘤，由于腫瘤侵犯的范圍比較廣，也可以表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血，或者伴有惡臭味，主要是因為伴有腫瘤壞死、感染等因素所引起。對于這種情況，手術治療相對比較困難，多采用放療、化療，或者其他輔助治療措施來進行處理，預后也比較差，嚴重威脅女性的生命健康。"

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王愛喜│鄭州市婦幼保健院

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"宮頸出血要考慮子宮頸炎的情況，急性子宮頸炎指子宮頸發(fā)生急性炎癥，包括局部充血、水腫、上皮變性壞死，黏膜、黏膜下組織、腺體周圍見大量中性粒細胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物。急性子宮頸炎可由多種病原體引起，也可由物理因素、化學因素刺激或機械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發(fā)感染所導致。大部分患者沒有癥狀，有癥狀的患者主要為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著，甚至從子宮頸管流出，子宮頸管黏膜質脆，容易誘發(fā)出血。"

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子宮頸出血是由很多的原因造成的，最常見的是子宮頸炎。當宮頸炎的時候，宮頸表面的組織是充血水腫的，容易出血，特別是在同房后容易出血。還有就是宮頸息肉，子宮頸的息肉質軟，一碰就容易出血。還有就是黏膜下的子宮肌瘤，當黏膜下的肌瘤突在子宮頸口的時候引起了出血，往往誤認為是宮頸出血，這些原因都會引起平時陰道有不規(guī)則的少許出血。最不好的就是子宮頸癌，因為子宮頸癌的組織糟脆，有的時候呈菜花狀或者結節(jié)狀，這種宮頸癌有的時候還會有大出血，甚至危及生命。

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熊曉燕│首都醫(yī)科大學北京婦產(chǎn)醫(yī)院

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宮頸一碰就出血，在醫(yī)學上叫做宮頸的接觸性出血。這種接觸性出血通常發(fā)生在同房后、婦科檢查時，出血一般為新鮮血，出血量可多可少。宮頸的炎癥可以導致接觸性出血，這種情況只要對宮頸炎癥進行治療就可以。最嚴重的一種情況是宮頸癌，宮頸癌最早期的表現(xiàn)是宮頸接觸性出血，這種出血顏色新鮮，出血量早期的時候可以不多，到了宮頸癌晚期接觸性出血可能量比較大，甚至是一種不可控制的大出血，嚴重的情況下可能危及生命。所以出現(xiàn)接觸性出血一定要盡快到醫(yī)院就醫(yī)，排除宮頸的惡性病變。

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宮頸少量出血怎么回事

"宮頸少量出血一定要警惕局部病變，大多數(shù)是因為跟慢性宮頸糜爛、宮頸息肉有關。尤其是接觸性出血，就是同房出血的現(xiàn)象，可以先去正規(guī)醫(yī)院做婦科檢查，看看宮頸上有沒有病變，比如重度宮頸糜爛或者是有宮頸息肉都會引起出血，同時也需要做HPV和TCT的檢查，排除宮頸癌前病變。平時也要注意局部清潔，每天清洗，根據(jù)病因然后對癥用藥治療。如果是因為有宮頸息肉引起來的出血情況，需要手術來切除，如果有宮頸異常病變，比如宮頸癌，需要通過局部手術或者是子宮全切等來治療。"

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宮頸糜爛出血怎么回事

"宮頸糜爛出血，一般都是合并宮頸炎性改變才會導致出血。所謂的宮頸糜爛絕大部分都是假性糜爛，事實上是一種正常的生理現(xiàn)象，叫宮頸柱狀上皮外移。宮頸柱狀上皮通常情況下是不會出血的，只有合并宮頸炎、宮頸息肉，可能在同房的時候會有接觸性出血的現(xiàn)象。另外可能存在宮頸癌或宮頸癌前期病變時，其中一小部分患者可以表現(xiàn)為糜爛的表現(xiàn)。子宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期子宮癌也可能使子宮呈糜爛樣改變。如果發(fā)現(xiàn)有宮頸糜爛樣改變或有宮頸出血情況一定要重視，去醫(yī)院做宮頸TCT及HPV檢查，以排除宮頸上皮瘤樣變或子宮頸癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、防治結合。"

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"宮頸檢查后出血，主要是考慮檢查的過程當中，可能是碰到宮頸表面或者宮頸管小血管，導致小血管的破裂而引起的出血。常規(guī)情況下，少量的出血一般會在2-3天左右自然停止，不需要治療。目前比較常用的宮頸檢查的方法，是人乳頭瘤病毒檢查和宮頸液基細胞學檢查這兩相項檢查。主要是通過宮頸刷來刷去宮頸管的脫落細胞，在刷取的過程當中，宮頸刷可能會碰到宮頸管黏膜或者宮頸表面的小血管，而引起少量的出血。如果出血量少不需要治療，也有極個別出血量比較多，這種情況下可以給予復方沙棘籽油預防感染，也可給予外用潰瘍散來止血，做完宮頸檢查最好禁止性生活2-3天。"

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