首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
疼痛科
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腰椎脫出不一定要手術，其比一般的椎間盤突出要嚴重。髓核破裂之后，髓核向外突出，幅度比較大可以稱為腰椎脫出，脫到椎管里，做影像學檢查，拍核磁會看得很清楚。部分患者先天椎管比較大、比較寬，部分患者先天椎管較寬大，雖然有脫出，但是沒有完全壓迫引起相關癥狀，可以先保守治療，不一定非要手術。
臨床上見過很多類似案例，雖然脫出，但是先天椎管比較寬大，后果沒有那么嚴重，幫助治療也取得不錯的效果。腰椎脫出要先到醫(yī)院診斷，醫(yī)生給予專業(yè)判斷，是對自己負責的態(tài)度。
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痔瘡的病人，如果痔瘡反復脫出，會影響到患者的排便功能，嚴重的情況下還會出現(xiàn)排便困難。痔瘡反復的脫出，也會導痔黏膜或者局部皮膚的破損，而出現(xiàn)排便時帶血，長時間發(fā)作也會導致貧血的出現(xiàn)。所以，這種情況最有效的治療辦法是進行手術。傳統(tǒng)的手術方式，是外痔切除、內(nèi)痔結扎。在手術當中，應當仔細操作，避免出現(xiàn)肛門括約肌損傷，以免導致術后繼發(fā)肛門排便功能障礙。另外，就是在圍手術期間，應該遠離辛辣、刺激性的食物，以流質、容易消化的食物為主，盡量少形成干質的糞便，以免反復的刺激，導致創(chuàng)口污染，影響愈合。
黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院
2023/01/30收聽(43210)
"腰4-5椎間盤脫出，不一定非要手術治療，是否手術要看脫出的嚴重程度。如果出現(xiàn)了下肢的足下垂，或者大小便的功能障礙就一定要手術，不要等，時間越長，神經(jīng)功能恢復的機會越小。如果沒有上述問題，只是出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，就要看患者能夠耐受的程度。如果患者能夠通過休息、吃抗炎鎮(zhèn)痛藥控制疼痛，能夠耐受的話，也可以先選擇保守治療。一般經(jīng)過一段時間的保守治療之后，下肢的放射性疼痛就會逐漸減輕。因為時間越長，突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的刺激作用越弱，時間長了之后沒有刺激，就不太引起下肢的放射性疼痛。但是這種情況下，在勞累之后或者是著涼之后，還是容易出現(xiàn)下肢的放射性疼痛的復發(fā)。如果耐受不了疼痛的復發(fā)，需要盡早解決，也可以考慮手術治療。"
陳建海│北京大學人民醫(yī)院
2023/12/07收聽(80354)
"對于病人有腰4、5椎間盤脫出的情況，脫出的椎間盤就會卡壓于神經(jīng)根管或者是卡壓于椎管內(nèi)，導致脊髓和神經(jīng)根持續(xù)性的受壓，從而就會引起有明顯的腰部疼痛，及一側下肢或者是雙側下肢持續(xù)性的酸、麻、脹、痛的情況，并且嚴重影響病人的生活質量，并且影響病人的正常活動，所以這種情況是必須行手術治療的。以摘除脫出的椎間盤，解除脊髓和神經(jīng)根的受壓，不然脊髓和神經(jīng)根長時間受壓就會導致腿部的肌肉失神支配，引起肌肉的萎縮，甚至導致麻木、疼痛的加重，并且有時還會導致大小便功能的障礙。"
王富│濟南市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2023/06/19收聽(31828)
"腰椎髓核脫出就是腰椎間盤脫出，髓核一旦脫出后，多數(shù)不能自己回去。髓核組織在椎管內(nèi)屬于異物，壓迫神經(jīng)會造成癥狀。有部分人腰椎間盤的髓核可以通過自己慢慢的縮小、吸收，不造成癥狀，可以保守治療。但如果髓核脫出太大，髓核脫出的組織量比較多，壓迫神經(jīng)比較緊，可能自我吸收不了，就要通過手術把它摘除，包括開刀手術和椎間孔鏡微創(chuàng)手術。"
王林│北京醫(yī)院
2023/05/31收聽(84936)
腰椎髓核脫出屬嚴重腰椎間盤突癥，大塊突出，引起較劇烈和持續(xù)癥狀，壓迫神經(jīng)后出現(xiàn)麻木、力弱等神經(jīng)... 于崢嶸│北京大學第一醫(yī)院 2023/09/19播放(80400)
腰椎髓核脫出屬嚴重腰椎間盤突癥，大塊突出，引起較劇烈和持續(xù)癥狀，壓迫神經(jīng)后出現(xiàn)麻木、力弱等神經(jīng)...
于崢嶸│北京大學第一醫(yī)院
2023/09/19播放(80400)
腰椎間盤髓核脫出，大部分人會有神經(jīng)壓迫癥狀，如下肢疼痛等。如未有下肢神經(jīng)損傷表現(xiàn)或馬尾神經(jīng)損傷... 劉偉軍│武漢市第四醫(yī)院 2023/05/29播放(92278)
腰椎間盤髓核脫出，大部分人會有神經(jīng)壓迫癥狀，如下肢疼痛等。如未有下肢神經(jīng)損傷表現(xiàn)或馬尾神經(jīng)損傷...
劉偉軍│武漢市第四醫(yī)院
2023/05/29播放(92278)
對于病人出現(xiàn)腰椎脫出的情況怎么治療，主要分保守治療和手術治療兩種，治療方法的選擇是根據(jù)腰椎突出的嚴重程度來決定的。將腰椎脫出分為四度，也就是將腰椎橫斷面分為四等份，每脫出一等份為一度。如果病人腰椎脫出是Ⅰ度脫出，主要以保守治療為主，也就是在日常工作、生活中，適當帶腰圍帶限制腰部活動，并且避免反復彎腰活動，避免腰部外傷，在臥床時加強腰部的肌肉力量鍛煉，減輕腰部受力，防止疾病進展。如果病人腰椎脫出是Ⅱ度以上脫出，很容易導致腰椎管狹窄，從而引起椎管內(nèi)脊髓受壓，就會引起明顯的雙下肢酸、麻、脹、痛及間歇性跛行，就會影響生活、工作，所以，這種情況就需要行手術治療，穩(wěn)定腰椎結構，避免后期腰椎脫出加重以后引起明顯的脊髓受壓，就會導致雙下肢無力甚至癱瘓。
2023/05/22收聽(53402)
"腰椎脫出也就是所說的腰椎滑脫，腰椎滑脫主要是根據(jù)腰椎的側位平片判斷滑脫的嚴重程度，一般是分為四度。腰椎滑脫具有先天性的原因，也有后天的原因，先天性因素主要是先天性的峽部裂、峽部發(fā)育不全，而后天獲得性的原因與外傷，腰部經(jīng)常性的受力導致的疲勞性的骨折，或者是慢性勞損都有直接的關系。腰椎滑脫在早期不會伴有明顯的臨床癥狀，可能僅僅伴有骶尾部的鈍痛，在后期隨著滑脫的加重，有可能會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。腰椎滑脫如果嚴重往往會牽扯到神經(jīng)根，也會導致椎管狹窄，患者常常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)的麻木、疼痛，還會伴有骶尾部的疼痛，以及間歇性跛行。腰椎滑脫還會影響到馬尾神經(jīng)，患者常常會表現(xiàn)為馬鞍區(qū)的麻木、刺痛，嚴重的有可能會出現(xiàn)大小便的異常。"
李磊│泰安市中醫(yī)院
2023/07/20收聽(53876)
"腰椎脫出通常是指腰椎間盤突出最嚴重的階段，髓核組織完全脫離椎間隙，進入椎管壓迫脊髓神經(jīng)，使神經(jīng)出現(xiàn)嚴重的缺血、缺氧，并可導致神經(jīng)變性、壞死。病人可有劇烈的腰部疼痛和腿部放射性疼痛，大小便也可能發(fā)生障礙。通過核磁共振檢查會發(fā)現(xiàn)髓核組織進入椎管，病人即使臥床休息，也不能使臨床癥狀緩解，多數(shù)保守治療方法均無效，需要考慮手術治療。通過手術切除突出的髓核組織，徹底解除神經(jīng)壓迫，才可以緩解疼痛癥狀，病人此時腰椎穩(wěn)定性較差，有時還需要根據(jù)具體情況選擇內(nèi)固定植骨融合治療，恢復腰椎的穩(wěn)定性，預防鄰近節(jié)段椎間盤繼發(fā)性的脫出。"
張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/07/05收聽(11478)
"腰椎脫出一般情況下需要手術治療，在進行手術治療之前也可以進行為期一周的保守治療，如果保守治療效果不佳，或者是癥狀繼續(xù)加重，則需要采取手術治療。其中保守治療的措施包括嚴格臥床休息，進行雙下肢的牽引治療，牽引重量一般為自身體重的1\/7-1\/10，每天牽引3次，靜脈輸入一些具有活血化瘀作用的中成藥物，如參芎葡萄糖、紅花注射液等，這些藥物可以有效的改善受壓神經(jīng)根處的血液循環(huán)，從而有利于減輕癥狀，口服非甾體類的消炎藥物，如醋氯芬酸、雙氯芬酸和塞來昔布等，這些藥物可以有效的減輕受壓神經(jīng)根處的無菌性炎癥，從而可以減輕疼痛的癥狀?？梢越o予短時間的應用，如3天的地塞米松或者是甘露醇等，進行脫水消炎治療。如果這些保守的措施無效，需要采取手術治療，手術的方式一般可以采取經(jīng)皮椎間孔鏡下的椎間盤切除，也可以采取傳統(tǒng)的椎板減壓，椎弓根螺釘內(nèi)固定的方式來進行對癥治療。"
趙偉光│邯鄲市中心醫(yī)院
2023/06/03收聽(34746)
腰椎突出主要指的是腰椎間盤突出癥，是因為椎間盤的各個部位，尤其是髓核不同程度的退變，或者由于急性的外傷，導致間盤的纖維化出現(xiàn)破裂或者缺損。髓核組織從破裂的纖維環(huán)部位突出或者脫出，脫到椎管或椎管旁，導致椎管受到壓迫或者相鄰的神經(jīng)根受到刺激。還有損傷的神經(jīng)支配區(qū)域的障礙，比如引起下肢的麻木、疼痛或者肌力減退，從而引起的一系列的臨床癥狀。一旦出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，應該積極的進行治療，改變不良的生活習慣，控制體重，避免久坐，避免久站，可以通過局部的理療來緩解腰部肌肉的勞損，通過牽引的方法可以緩解神經(jīng)根受壓的癥狀。比較嚴重的椎間盤突出，如果保守治療沒有任何的緩解，嚴重的影響到正常的工作和生活，可能需要通過手術來增加脊柱的穩(wěn)定性，解除神經(jīng)的壓迫，才能徹底的緩解腰椎間盤突出帶來的一系列的并發(fā)癥。
牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
2023/06/26收聽(10002)
"腰椎脫出往往是無法回縮的。腰椎脫出臨床上正規(guī)的疾病名稱叫腰椎滑脫，腰椎滑脫最多見的原因就是峽部不連，是先天性發(fā)育異常引起的，就是患椎的椎弓根和峽部椎板的連接處骨性不連，就容易引起腰椎滑脫，特別是經(jīng)常彎腰勞作和搬重的東西的時候，容易引起患椎往前方滑脫。當出現(xiàn)腰椎滑脫的時候癥狀較輕，主要是保守治療，避免彎腰負重，多休息，多臥硬板床休息，要是腰椎滑脫在Ⅱ度以上并引起了明顯的神經(jīng)根癥狀和脊髓癥狀的時候，就要進行手術治療，進行峽部植骨內(nèi)固定術或者進行后路椎板減壓術。"
黃愷│浙江省立同德醫(yī)院
2023/10/09收聽(20702)
"這里所說的腰椎脫出，意思應該是腰椎間盤髓核脫出，壓迫神經(jīng)所導致的一系列下肢神經(jīng)痛的癥狀。這里所說的髓核脫出，可以明確的回答，脫出的髓核是不可能再回縮的，主要是因為椎間盤本身的解剖特點。髓核正常的解剖位置應該在椎間盤的中央，外面有纖維環(huán)包裹。當纖維環(huán)破裂以后，內(nèi)部的髓核會脫出纖維環(huán)，達到椎間盤的外部，此時再想讓已經(jīng)脫出的髓核返回纖維環(huán)內(nèi)部，理論上是不可能的，臨床中也是如此。但是有一種現(xiàn)象是病人脫出的髓核，有可能會被機體通過一些特殊的過程、反應充分的吸收掉。"
秦豐偉│廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2023/09/24收聽(29200)
腰椎間盤突出極少數(shù)患者會回縮，在臨床上可以看到年輕患者腰椎間盤突出回縮，極其罕見，可能數(shù)年，甚... 蘇慶軍│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/04/03播放(44558)
腰椎間盤突出極少數(shù)患者會回縮，在臨床上可以看到年輕患者腰椎間盤突出回縮，極其罕見，可能數(shù)年，甚...
蘇慶軍│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/04/03播放(44558)
腰椎脫出保守治療的提法不完善，應該是腰椎間盤脫出是否可以保守治療，腰椎間盤脫出說明腰椎間盤突出... 蘇慶軍│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/03/27播放(32402)
腰椎脫出保守治療的提法不完善，應該是腰椎間盤脫出是否可以保守治療，腰椎間盤脫出說明腰椎間盤突出...
2023/03/27播放(32402)
"核磁上有時會看到腰椎間盤突出，但是突出的間盤未必會壓迫神經(jīng)，為什么？突出的間盤有時候突出的位置不一樣，間盤突出的時候位置不好，在間盤相當于是側方的后外側突出，最容易壓迫到神經(jīng)。但是有些人椎間盤突出可能不是后外側，而是正中間，正中間突出的這種間盤實際上很不容易壓迫到神經(jīng)，除非間盤突出特別嚴重的時候才會壓迫到神經(jīng)，因為這里神經(jīng)都是在兩邊，從脊髓發(fā)出以后，再從兩邊的椎間孔出去。如果間盤是突出在后外側，容易壓迫神經(jīng)，有些在中間突出，往往不會壓迫神經(jīng)。嚴重的中間突出會引起腰椎管狹窄的癥狀，相當于有些人會壓迫脊髓，出現(xiàn)腰椎管狹窄的癥狀，就是走一段路就疼，然后需要歇一會，疼痛緩解了以后再繼續(xù)走，叫間歇性跛行的癥狀。當然嚴重的腰椎的中間突出也會壓迫神經(jīng)根，而且有可能是兩側神經(jīng)根都可能被壓倒。所以為什么腰椎間盤突出以后沒有影響神經(jīng)，有時候椎間盤突出不一定肯定會壓到神經(jīng)，這是它的原因。 "
張道儉│北京大學第一醫(yī)院
2023/08/03收聽(99254)
"腰椎間盤脫出是需要手術治療的，因為脫出的間盤向后掉落至椎管內(nèi)，會形成對椎管內(nèi)的脊髓，馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。壓迫之后會導致鞍區(qū)的麻木，導致二便失禁，也會導致相應下肢的疼痛，是需要手術治療的。手術治療包括兩種，一種是現(xiàn)在比較前沿的椎間孔鏡技術。通過體表做隧道、穿刺、打眼，進入椎管內(nèi)微創(chuàng)的器械將脫出的間盤取出。另外一種需要傳統(tǒng)的手術開刀治療，從后背開刀，將脫出的間盤取出后，將相應的椎體做固定，對于治療腰椎間盤脫出效果稍微好一些。"
艾宗福│牡丹江市第二人民醫(yī)院
2023/12/20收聽(96510)
腰椎盤脫出是否有神經(jīng)癥狀，如果單純的腰椎間盤脫出，沒有神經(jīng)癥狀，沒有腰疼和腿疼，可以選擇保守治... 蘇慶軍│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/04/04播放(40340)
腰椎盤脫出是否有神經(jīng)癥狀，如果單純的腰椎間盤脫出，沒有神經(jīng)癥狀，沒有腰疼和腿疼，可以選擇保守治...
2023/04/04播放(40340)
"腰椎間盤突出主要分為腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出和腰椎間盤脫出，這里所說的腰椎間盤脫出一般是指髓核外圍纖維環(huán)已經(jīng)破裂，位于內(nèi)部的髓核突破纖維環(huán)，壓迫周圍的神經(jīng)導致腰痛，通常會伴有一側或者雙側下肢的放射痛。打個比方，好比雞蛋內(nèi)蛋黃已經(jīng)突破蛋清，流到蛋殼外邊，這種情況保守治療效果一般不太好。常用的保守治療藥物有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、脫水消炎藥，如果效果不明顯或者沒有效果，建議盡快手術治療，可以采用微創(chuàng)的辦法摘除脫出的髓核，手術以后要注意保護腰部，避免復發(fā)。"
2023/05/08收聽(24408)
"腰椎間盤突出，并不是都需要手術，要分情況而定。1、如果腰椎間盤突出并不嚴重，病史比較短，病情比較輕，這個時候可以通過各種保守治療方法得到緩解，比如給予口服非甾體的消炎藥、活血化瘀的藥物、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以及減輕神經(jīng)水腫的藥，一般都可以得到緩解。如果是椎間盤突出特別重，癥狀比較明顯，神經(jīng)受損比較嚴重，出現(xiàn)雙下肢肌力的減弱，病理征陽性，而且已經(jīng)通過各種保守治療效果不明顯，甚至加重，這個時候必須進行手術。"
邢林卿│鄭州人民醫(yī)院
2023/03/21收聽(15718)
湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 溫暖
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