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    兒童消化道出血鑒別診斷
    
            
    
                 2023-08-20 08:55播放 : 

                
    
                    
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    兒童消化道出血在臨床中需要與以下幾種情況相鑒別：
    1、進(jìn)食火龍果后，大便會呈黑色，類似雞血，此類情況不是消化道出血。另外，食用豬血、鴨血后，大便也可能看起來類似消化道出血的表現(xiàn)，但其實(shí)是食物引起，不要過于緊張；
    2、部分兒童可能是流鼻血引起，鼻血咽下后吐出，在臨床中也要鑒別；
    3、部分兒童如果咳嗽咯出血，稱為咯血，此類情況不是消化道出血，是氣管內(nèi)咯出來的血，在臨床中也需要鑒別。咳嗽咯血與嘔血表現(xiàn)不同，咳嗽咯血往往有粉紅色泡沫，類似痰，消化道出血往往是帶有咖啡色，兩個顏色不同，也可以作為鑒別點(diǎn)。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    消化道出血的鑒別診斷有哪些
    
    
    "消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、排黑便、排血便，嚴(yán)重會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，比如頭暈眼花、心慌、乏力、暈厥。每個部位的出血鑒別都是有不一樣的，比如上消化道出血，如果表現(xiàn)為嘔血，應(yīng)該跟鼻咽部的出血、口腔的出血，還有肺的咯血相鑒別。比如口腔的出血是口腔的吐血，吐出來不是嘔吐出來，嘔吐的話病人會出現(xiàn)惡心嘔吐動作，是胃里面的東西嘔出來，但是要是口腔出血，沒有惡心嘔吐這種動作，就是口腔里面的血液吐出來，這是不一樣的，一般經(jīng)過詳細(xì)了解病情，了解病史，一般可以鑒別。如果是鼻咽部出血，有一部分病會表現(xiàn)鼻出血，出現(xiàn)鼻出血還是比較容易鑒別的，但是有一部分病人不會出現(xiàn)鼻出血，會表現(xiàn)出血留在咽喉部，病人進(jìn)行吞咽，吞進(jìn)肚子里面再嘔出來，這種情況下，應(yīng)該詳細(xì)了解病情，了解病史是怎么回事，有時候通過詳細(xì)詢問，病人就會告訴你，他是咽喉部有東西，有血液，有一些液體流到咽喉，然后自己吞下去再嘔出來的，如果是出現(xiàn)這種情況，一定要考慮是鼻咽部的出血。出現(xiàn)鼻咽部出血，應(yīng)該要請耳鼻喉醫(yī)生進(jìn)行會診來診治。要是肺出血，一般多半有肺部基礎(chǔ)的疾病，比如支氣管炎、氣管擴(kuò)張，甚至有些病可能會出現(xiàn)肺癌、肺咯血。出血主要是咯血。這跟上消化道出血、嘔吐惡心，胃里面嘔吐出來是不一樣的。這種情況一般通過詳細(xì)詢問，都可以鑒別，肺部咯血出血，進(jìn)行體格檢查，聽肺部，一般都可以聽到啰音。也可以進(jìn)行一些檢查，比如肺部的檢查，X線、CT進(jìn)行檢查鑒別，有些病人表現(xiàn)為排黑便，排黑便一定要跟食物或者藥引起的黑便相鑒別，比如有些病人進(jìn)食動物血，有些病人進(jìn)食動物內(nèi)臟，比如豬肝，也會表現(xiàn)黑色大便。有些病人進(jìn)食一些藥物，比如鐵劑，也會表現(xiàn)在排便，這種病人雖然排便，但是沒有任何癥狀，不會出現(xiàn)消化道出血、貧血的表現(xiàn)。如果是還是鑒別不了，可以行大便常規(guī)檢查，看看有沒有潛血，如果是潛血要考慮有消化道出血，如果是沒有，應(yīng)該可以排除，但是有些動物血一樣會導(dǎo)致潛血陽性，這種情況，要詢問病史，詢問病人進(jìn)食的情況，有時候他說吃過動物血，豬肝或者是含鐵的藥物，要考慮可能是藥物引起的，必要的時候過一段時間再復(fù)查大便，必要的時候做胃鏡檢查。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:59''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    黃仕堯│佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院
    
        
    2023/12/27收聽(30482)
    
    
    

    


    
    
    消化道出血鑒別診斷與治療
    
    
    "消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸和直腸。消化道出血的主要臨床表現(xiàn)，是嘔血、便血或僅有便血。成人全身總血量約占體重的8%，如果一次失血量超過全身總血量20%，引起臨床休克的癥狀，稱為消化道大出血。消化道出血的鑒別，主要有以下五大種疾病：1、胃十二指腸潰瘍，約占出血的50%，絕大多數(shù)都是十二指腸潰瘍出血，大出血的潰瘍位于十二指腸球部的后壁、胃小彎處。由于潰瘍的基底血管被侵蝕、破裂所致的消化道出血，在臨床上比較常見。2、門靜脈高壓癥，引起的食管下段和胃底靜脈曲張破裂、出血，臨床上也較常見，占25%。3、應(yīng)激性的潰瘍、急性糜爛性的胃炎，約占消化道出血的20%。4、胃癌。有的時候患者處在進(jìn)展期胃癌、晚期的胃癌，由于癌組織缺血、壞死，表面發(fā)生壞死和潰瘍，可侵蝕血管引起大出血。5、肝內(nèi)的局限性慢性感染、肝膿腫、肝外傷引起的出血，臨床上稱為膽道的出血，膽道出血很少引起臨床的休克癥狀。臨床上對消化道出血的治療：1、初步處理，建立1-2條足夠大的靜脈通道，也就是中心靜脈置管，迅速保證血容量的補(bǔ)充，補(bǔ)充平衡鹽溶液、乳酸鈉鹽溶液。2、進(jìn)行抗休克的治療，都需要建立中心靜脈。3、已有休克的病人，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量，監(jiān)測吸氧、監(jiān)測生命指征。4、應(yīng)用止血藥物，包括靜脈注射維生素K1、纖維蛋白原。5、通過胃管，用冰鹽水加腎上腺素，反復(fù)沖洗出血的部位。6、病因處理。胃十二指腸潰瘍大出血，應(yīng)該行急診胃鏡檢查出血部位，行內(nèi)鏡下套扎結(jié)扎止血術(shù)；對于門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈破裂出血，肝功能比較好的病人，應(yīng)該行肝硬化的分流術(shù)、斷流術(shù)；應(yīng)激性潰瘍，采取保護(hù)胃黏膜等相應(yīng)的措施。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:07''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉云成│牡丹江市第二人民醫(yī)院
    
        
    2023/05/04收聽(19788)
    
    
    

    




    
    
    如何鑒別消化道出血？
    
    
    "首先判斷出血的位置，嘔血、嘔咖啡色樣物、黑便，考慮出血的部位靠近上消化道，便血考慮出血的部位靠近下消化道。之后根據(jù)出血的部位，通過不同的癥狀初步判斷出血的病因。嘔咖啡色樣物、黑便加上慢性的上腹痛病史，有服用阿司匹林或者布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥物，則高度懷疑消化性潰瘍。而嘔血、黑便、有乙肝病史或者長期大量飲酒，則很有可能是食管胃底靜脈曲張破裂出血。老年患者如果出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡色樣物，近半年有明顯的消瘦、食欲不振，則需要警惕有沒有胃腫瘤。嘔血、黑便之前有過劇烈嘔吐時，要注意第一次嘔吐物中如果沒有血，則應(yīng)考慮是否是由于劇烈的嘔吐導(dǎo)致了賁門黏膜撕裂，這種疾病一般預(yù)后比較好。如果劇烈腹痛之后，出現(xiàn)便血，很有可能是缺血性腸病，它和心絞痛的機(jī)理相似，是因?yàn)槟c道血管粥樣硬化堵塞變細(xì)，導(dǎo)致的腸道供血不足，多見于有冠心病、高血壓病的患者。如果近期有排便習(xí)慣的改變，比如大便變細(xì)、排便不盡感等，出現(xiàn)了便血，則應(yīng)該警惕有無結(jié)腸、直腸癌，如果便后滴血，大便本身為黃色成形，則痔瘡的可能性比較大。在此提醒兩點(diǎn)：第一、如果是45歲以上出現(xiàn)了便血，一定要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的西方化飲食和環(huán)境因素，使越來越多的人長結(jié)腸息肉，部分結(jié)腸息肉在5-10年內(nèi)有可能發(fā)生癌變，而結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，并且可以在結(jié)腸鏡下將結(jié)腸息肉進(jìn)行切除，這能非常有效的防止結(jié)腸癌的發(fā)生。第二、建議在體檢的時候加上一項(xiàng)檢查，大便隱血，它只需要取少量的大便就能做，價格比較便宜，價值非常高。因?yàn)楫?dāng)出血量很小的時候，我們的肉眼無法看到血跡，但是大便隱血的檢查可以發(fā)現(xiàn)，如果它是陽性的，就提示您去做一下胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:57''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陸曉娟│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
    
        
    2023/09/17收聽(12534)
    
    
    

    
















    
    
    兒童秋季腹瀉的診斷與鑒別診斷
    
    
    兒童秋季腹瀉是兒童常見的腸道疾病之一，通常由病毒、細(xì)菌或其他病原體引起。了解兒童秋季腹瀉的診斷與鑒別診斷，有助于家長及時發(fā)現(xiàn)孩子的病情，為孩子提供正確的治療和護(hù)...
    
    
    
        
    易維芬│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
    
        
    2023/09/19閱讀(1781)
    
    
    

    
















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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