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范翠芳
主任醫(yī)師

武漢大學(xué)人民醫(yī)院

產(chǎn)科

胎盤下緣緊鄰宮頸內(nèi)口什么意思

2023-04-03 10:46播放 :

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胎盤下緣緊鄰宮頸內(nèi)口，提示胎盤處于低置狀態(tài)。28周以后，胎盤的位置低于先露部，而且靠近宮頸內(nèi)口，甚至完全覆蓋宮頸內(nèi)口，可診斷為前置胎盤。所以胎盤下緣緊鄰宮頸內(nèi)口，屬于邊緣性的前置胎盤，即低置胎盤。

前置胎盤可出現(xiàn)無痛性的陰道出血，有感染和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。前置胎盤發(fā)生的原因可能是子宮內(nèi)膜受損，如反復(fù)的人工流產(chǎn)或者多胎妊娠，可以導(dǎo)致胎盤下緣緊鄰宮頸內(nèi)口。試管嬰兒也有可能導(dǎo)致前置胎盤，要警惕產(chǎn)前出血與產(chǎn)后出血。

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胎盤下緣緊鄰宮頸內(nèi)口是前置胎盤。如果是在妊娠28周以后，胎盤的位置仍然位于子宮下段，低于胎先露部，就稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥。前置胎盤的發(fā)生具體原因尚不明確，主要與幾個(gè)因素有關(guān)，首先是胎盤發(fā)育異常，胎盤比較大，有副葉胎盤或者雙胎妊娠時(shí)，前置胎盤的發(fā)生率比較高。子宮有手術(shù)史、多次流產(chǎn)史、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)受精卵在子宮內(nèi)著床的時(shí)候，容易使胎盤發(fā)生于子宮下段。近年隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，前置胎盤的發(fā)生率也明顯增加。

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"胎盤下緣緊鄰宮頸內(nèi)口，是超聲檢查時(shí)對(duì)于胎盤附著位置的描述，提示孕婦存在邊緣性前置胎盤。胎盤的正常附著位置，最低處不能低于子宮頸的下段。當(dāng)胎盤的附著位置，低于子宮頸下端，達(dá)到或者覆蓋部分子宮頸內(nèi)口時(shí)，屬于前置胎盤。根據(jù)胎盤的具體附著位置，前置胎盤，分為邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤和部分性前置胎盤，其中邊緣性前置胎盤，是前置胎盤中病情最輕的一種。前置胎盤主要的危害，是在懷孕中晚期時(shí)，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性陰道流血。一般來說，覆蓋面積越大，發(fā)生出血的時(shí)間越早，出血量就越大。邊緣性前置胎盤，發(fā)生出血的時(shí)間相對(duì)較晚，出血量也比較少。"

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鹿志霞│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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胎盤下緣距宮頸內(nèi)口正常范圍是7cm，妊娠28周胎盤位置在7cm以內(nèi)可以診斷胎盤前置狀態(tài)，這時(shí)需要定期進(jìn)行復(fù)查，隨著妊娠周數(shù)的增長，絕大部分患者胎盤會(huì)慢慢上升，距宮頸內(nèi)口超7cm，這樣妊娠的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)減少了。如妊娠28周胎盤位置仍低于7cm，就可診斷前置胎盤，這時(shí)就要隨時(shí)觀察是否有陰道流血的情況，如有異常，患者需隨時(shí)到醫(yī)院就診，一但出現(xiàn)前置胎盤導(dǎo)致陰道流血，對(duì)孕婦及胎兒都有生命危險(xiǎn)，所以要特別重視。建議孕婦孕期要盡量減少活動(dòng)，合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，保證充足的睡眠，保持心情舒暢以及外陰清潔、干燥，定期做產(chǎn)前檢查。

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張宏艷│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

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"一般認(rèn)為胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口2.5cm以上為正常，如果在2.5cm以內(nèi)，稱為低置胎盤或者邊緣性前置胎盤，低置胎盤會(huì)顯著增加產(chǎn)前和產(chǎn)后出血的概率。在產(chǎn)前孕期，對(duì)于低置胎盤患者，要盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)，不能同房，盡量減少引起宮縮的活動(dòng)。一旦出現(xiàn)宮縮，要及時(shí)給予宮縮抑制劑，減少出血的可能。產(chǎn)后要觀察出血的情況，一旦出血量增多，要及時(shí)輸血，給予縫合、填宮紗等止血措施。"

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胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口什么意思

"胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，意思是胎盤位置比較低，位于子宮下半部分，并且胎盤下緣是覆蓋住子宮頸的內(nèi)口，胎盤是處于前置狀態(tài)。要看孕婦此時(shí)的孕周，如果孕周沒有大于28周，還可以定期的觀察，因?yàn)樵?8周之前胎盤都有望長到正常的位置。在等待的過程中要注意休息，避免勞累和同房，避免拉伸的伸展體育鍛煉，如瑜伽或劇烈的登山、騎自行車等等，以免引起出血，一旦陰道出血，要及時(shí)就診。胎盤下緣覆蓋子宮頸內(nèi)口，這種狀態(tài)是發(fā)生在28周之后，前置胎盤的診斷就成立了，像這樣的孕婦在分娩的時(shí)候一定要采用剖宮產(chǎn)，并且注意預(yù)防產(chǎn)后出血。"

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高珊│中日友好醫(yī)院

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"胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口，表示胎盤位置較低。如果在懷孕28周之后，屬于前置胎盤，28周之前是有可能長上去的，需要注意觀察。如果是疤痕子宮，而且胎盤附著在子宮前壁，考慮兇險(xiǎn)性前置胎盤的可能性較大。要定期檢查彩超，觀察有無胎盤植入的情況。如果胎盤植入到子宮肌層或者膀胱，需要多學(xué)科手術(shù)，要在有輸血條件的綜合三級(jí)甲等醫(yī)院治療，避免在手術(shù)中出現(xiàn)大出血，甚至侵入膀胱，需要較復(fù)雜的手術(shù)。待產(chǎn)期間一定要注意臥床休息，盡量少活動(dòng)，但是臥床休息期間注意活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓形成，禁止性生活，如果出現(xiàn)出血等情況，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。"

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"胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口是指胎盤附著比較靠下，把宮頸內(nèi)口給遮蓋了。如果是在懷孕中期發(fā)生此種情況，還有可能期待改善，如果是在孕晚期發(fā)生，情況就比較危險(xiǎn)。胎盤是胎兒與母體物質(zhì)交換的器官，正常情況下胎盤位置在子宮前壁、后壁以及兩個(gè)側(cè)壁，或者在子宮底部。如果胎盤附著位置比較靠下，靠近宮頸口或者覆蓋宮頸口，在懷孕晚期隨著子宮下段的拉伸，容易使胎盤與附著部位發(fā)生剝離，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)性、無痛性陰道出血。情形較重時(shí)導(dǎo)致陰道大量出血，危及孕婦生命安全，還有可能導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，甚至死亡，是孕期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。"

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在懷孕16周時(shí)，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口不能低于3cm，如果這時(shí)候低于3cm，說明胎盤的位置過低，應(yīng)該注意臥床休息，不要長時(shí)間的站立，長時(shí)間的站立容易導(dǎo)致流產(chǎn)的幾率增加。這期間應(yīng)該注意，休息時(shí)需要把臀部墊高，有利于胎盤的位置上移。在懷孕28周時(shí)，胎盤才可以固定，這時(shí)應(yīng)該是胎盤的下緣距離宮頸內(nèi)口應(yīng)該達(dá)到5cm以上，不能低于5cm，如果胎盤的位置過低，容易導(dǎo)致早產(chǎn)或者胎盤早搏。在懷孕后期時(shí)，如果胎盤位置過低，運(yùn)動(dòng)量過大時(shí)，胎盤早剝會(huì)引發(fā)大出血的可能。

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"胎盤下緣接近宮頸內(nèi)口的正常范圍應(yīng)大于2cm，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm是低置胎盤，胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口未超越宮頸內(nèi)口是邊緣性前置胎盤，胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口是部分性前置胎盤，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口是完全性前置胎盤。前置胎盤易引起孕晚期出血，如果出現(xiàn)無痛性陰道出血，應(yīng)先行彩超檢查排除前置胎盤。孕期如果發(fā)現(xiàn)胎盤位置低伴陰道出血應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作，提前備血防止胎兒宮內(nèi)窘迫及失血性休克的發(fā)生。"

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