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    開(kāi)放性顱腦損傷的臨床特點(diǎn)

    2023-08-22 06:57播放 :

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    開(kāi)放性顱腦損傷多由外力因素引起,包括交通事故、高處墜落、打擊等。顱骨有額、顳、頂、枕等顱骨的破壞,也包含硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜的破壞,造成腦組織與外界相通,可能有顱底的骨折。盡管與外界早期還不能相通,但會(huì)造成腦脊液漏。腦脊液流到鼻腔、耳道,也可以導(dǎo)致顱前窩骨折,造成熊貓眼等。

    此外,開(kāi)放性顱腦損傷會(huì)造成不同功能障礙,可能會(huì)造成認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、吞咽功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和感覺(jué)功能障礙以及心理、精神、行為異常等。

    顱腦損傷患者的早期的處理非常重要:

    1、預(yù)防感染:既然是開(kāi)放性損傷,容易造成感染性損害;

    2、顱腦損傷后,腦實(shí)質(zhì)損害是非常嚴(yán)重的,可能會(huì)造成腦部出血,壓力過(guò)高,造成腦疝,生命體征不穩(wěn)定,也可以造成腦部水腫。水腫在2-3天達(dá)到高峰,需盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)外科治療。

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    開(kāi)放性顱腦損傷怎么治?

    "開(kāi)放性顱腦損傷分為火器性顱腦損傷和非火器性顱腦損傷。對(duì)于顱腦火器性損傷,要求及時(shí)合理的現(xiàn)場(chǎng)急救,快速安全的轉(zhuǎn)運(yùn),以及在有專(zhuān)科醫(yī)師和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行早期徹底清創(chuàng)和綜合治療。對(duì)于非火器性顱腦損傷,強(qiáng)調(diào)及時(shí)清創(chuàng)處理,預(yù)防感染,應(yīng)通過(guò)手術(shù)盡早清除搓碎的腦組織、異物和血腫,修復(fù)硬腦膜和頭皮創(chuàng)口,變污染的開(kāi)放性傷道為清潔的閉合性傷道,為腦損傷修復(fù)創(chuàng)立良好的條件。一般來(lái)說(shuō),清創(chuàng)手術(shù)盡可能在受傷之后6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行,在應(yīng)用足夠抗生素的條件下,早期清創(chuàng)縫合的時(shí)間最晚可延長(zhǎng)到48小時(shí),清創(chuàng)完畢后要縫合好硬腦膜和頭皮。傷道與腦室相通的患者,還應(yīng)該清除腦室內(nèi)的積血,留置腦室內(nèi)的引流管。如果腦組織張力比較高,嚴(yán)重的腦水腫和顱壓高,可以暫時(shí)不縫合硬膜,或者做硬腦膜的擴(kuò)大修補(bǔ)縫合。對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷的患者,應(yīng)該特別提醒,需要在傷后24小時(shí)之內(nèi)肌注破傷風(fēng)抗毒素。對(duì)于一些鋼針、鐵釘、錐形物刺入顱內(nèi)形成較窄傷道的患者,在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),不要貿(mào)然將其拔出,特別是這些致傷物,毗鄰靜脈竇或者鞍區(qū)大血管等部位的時(shí)候,貿(mào)然拔出致傷物,可能會(huì)引起顱內(nèi)大出血或者附加損傷,引起嚴(yán)重的不良后果。這種情況下,應(yīng)該盡可能的完善神經(jīng)影像學(xué)檢查,在充分的術(shù)前準(zhǔn)備之后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于靜脈竇損傷的情況,應(yīng)該先在周邊擴(kuò)大骨創(chuàng),再取出靜脈竇裂口的骨片,在手術(shù)之前,還應(yīng)該進(jìn)行充分的備血,以防取出骨片的瞬間,有致命性大出血的發(fā)生。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:49''

    范存剛北京大學(xué)人民醫(yī)院

    2023/02/20收聽(tīng)(58344)

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