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    低容量性低鈉血癥的特點(diǎn)

    2023-07-23 09:05播放 :

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    低容量性低鈉血癥的特點(diǎn)是失鈉會多于失水。血清鈉濃度一般<130mmol/L,患者的血漿滲透壓<280mmol/L,同時伴有細(xì)胞外液減少,稱為低滲性脫水。低容量性低鈉血癥主要是細(xì)胞外液明顯減少,是因?yàn)榧?xì)胞外液水分直接喪失,可移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液,使細(xì)胞內(nèi)液得到補(bǔ)充而有所增多。主要原因是由于腎內(nèi)和腎外丟失大量液體,或者液體積聚在第三間隙造成。

    由于細(xì)胞外液減少,患者容易發(fā)生休克,而且會較早出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭癥狀。患者可以有直立性眩暈、血壓下降、四肢冰冷,脈搏細(xì)數(shù)等癥狀。因?yàn)檠獫{滲透壓會低,患者沒有口渴感覺,所以很難自覺口服補(bǔ)液。還可能會出現(xiàn)多尿或低比重尿,晚期會出現(xiàn)少尿,以及有明顯失水體征,皮膚彈性減退,嬰幼兒可能會有囟門凹陷。

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    什么是低容量性低鈉血癥

    "低容量性低鈉血癥,就是身體里面同時缺了鈉,而且水也丟失,但是鈉丟失的要比水丟失的更多,血鈉測定會<130mmol\/L,而且由于血鈉降低,血的滲透壓也低,<280mmol\/L。而且這種低的血漿滲透壓,會抑制抗利尿激素的分泌,同時由于鈉和水都丟失,整個細(xì)胞外液的容量也會減少,因此也叫作低滲性脫水。那么有兩種原因:一種就是水相對的補(bǔ)充過多,比如說在高滲或等滲性失水的時候,補(bǔ)充液體水分補(bǔ)充的過多;另外一種就是腎臟把鹽丟失了,把鈉丟失了。比如說過量的使用利尿劑,這些利尿劑把鈉和水同時排出,但是鈉丟的更多。此外,在腎小管當(dāng)中存在大量的不被吸收的各種溶質(zhì),像尿素就把鈉和水都帶走了。有些腎臟的疾病這種損害就帶來的是失鹽性腎病,鹽大量丟失,同時像急性腎功能衰竭,經(jīng)過治療以后好轉(zhuǎn)多尿期,或者是有一種疾病叫腎小管酸中毒,或者糖尿病酮癥酸中毒,都會造成腎臟大量丟失鈉。內(nèi)分泌科有一種疾病叫腎上腺皮質(zhì)增生,腎上腺皮質(zhì)減退,可以造成鹽的丟失。低容量性的低鈉血癥對身體的影響包括血容量減少,血容量主要指的是血管里的容量,減少了以后身體的各種灌注,包括腦血管、心臟供血的情況,還有腎臟供血情況都會減少,甚至嚴(yán)重出現(xiàn)低血壓、心跳增快、意識不清、出現(xiàn)休克。若由于鈉是決定血漿滲透壓非常重要的因素,因此血漿滲透壓也會低,血漿滲透壓增高才會讓身體感受到讓我們喝水。因此血漿滲透壓低的時候沒有渴感,身體里面雖然容量已經(jīng)低了,但是飲水減少進(jìn)一步加重缺水。同時也可以有皮膚干燥、黏膜干燥失水的癥狀,尿鈉可以增多。"

    語音時長03:07''

    胡偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2023/01/31收聽(19220)

    稀釋性低鈉血癥的處理

    "稀釋性低鈉血癥是水過多,血鈉被稀釋,總的鈉量在正?;蛟鰪?qiáng),細(xì)胞內(nèi)液和血清鈉濃度降低。在治療上,一方面治療引起稀釋性低鈉血癥的原因,并結(jié)合原發(fā)病治療,像肝硬化、慢性心功能不全,或者是肺癌、肺部的感染。同時,由于稀釋性低鈉血癥是由于心、肝、腎功能受損,腎臟排泄功能障礙,治療的最主要措施是限制水的攝入和利尿以排出自由水。癥狀輕的人只要適當(dāng)限制水的攝入量,癥狀就能緩解,血鈉會上升,水會逐漸排出。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥,往往發(fā)病機(jī)制多種多樣,患者總體鈉并不減少,甚至是過多,總體水過多,常有水腫、胸腔積液、腹水,但總體水大于總體鈉,這樣病人治療非常困難。糾正低鈉血癥,給予鈉鹽有可能加重水腫,而糾正水過多,用利尿劑有可能進(jìn)一步加重低鈉血癥,而過分水的限制,病人又很難以接受。原則上每天記好出入量,每天攝入水的量應(yīng)該少于每天的尿量和不顯性失水之和,可以適當(dāng)使用袢利尿劑,增加水的排泄。如果過量使用有可能加重鈉的丟失。同時,對于精神性多飲,或抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征引起的稀釋性低鈉,治療最主要的是限制水的攝入和使用袢利尿劑。如果是嚴(yán)重的低鈉血癥,可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施,也可以對于抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征引起的稀釋性低鈉,使用抗利尿激素選擇性的拮抗劑,短時間使用療效明顯。"

    語音時長02:43''

    胡偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2023/07/17收聽(50320)

    什么是低鈉血癥

    低鈉血癥就是血清的鈉<135mmol/L,反映的是在血漿中血鈉的濃度降低了,但不一定表示身體里面總鈉的丟失,也就是總鈉正?;蛘咚鄬^多,即血鈉在身體里面是正?;蛟黾拥模R床上非常常見。特別是老年患者以及住院的患者,低鈉血癥的臨床表現(xiàn)跟血鈉降低的速度和程度密切相關(guān),主要表現(xiàn)是軟弱、乏力,比如鹽吃少了會渾身沒勁,還可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭疼、昏昏欲睡、肌肉酸痛甚至痙攣,也可以出現(xiàn)神經(jīng)、精神的癥狀。低鈉血癥可以由很多原因引起,比如過度使用利尿藥導(dǎo)致丟失了很多鈉,身體里有很重要的一種激素叫醛固酮,可以讓鈉保存在身體里。如果醛固酮太少就會出現(xiàn)低鈉血癥。因?yàn)槟I臟是一個排泄器官,如果腎臟出問題則水可以排出去,鈉也可以丟失,所以腎臟疾病也可以引起低鈉血癥。有些特殊的情況,比如糖皮質(zhì)激素也是身體很重要的一種激素,缺乏會導(dǎo)致甲狀腺功能低下、甲狀腺激素缺乏,這兩種激素都可以有助于鈉的保持,如果身體缺鈉就可以出現(xiàn)低鈉血癥。有些特殊疾病所用的特殊藥物,比如抗精神病的藥物,包括百優(yōu)解等,長期使用可能引起低鈉血癥。發(fā)現(xiàn)低鈉血癥且血鈉非常低,嚴(yán)重的情況包括血鈉<120mmol/L,需要醫(yī)生在診斷明確的情況下積極的進(jìn)行治療,比如治療原發(fā)疾病,屬于什么疾病就針對病因進(jìn)行治療。有時病因還沒有搞清楚,又擔(dān)心出現(xiàn)危險(xiǎn),根據(jù)病人低鈉的程度需要進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充,比如補(bǔ)充濃度很高的鹽水,但是補(bǔ)充的時候也要注意,像人長期饑餓以后不能一下吃飽,低鈉血癥嚴(yán)重者也存在同樣的問題,應(yīng)該適度、適量。

    語音時長03:04''

    胡偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2023/06/20收聽(44690)

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