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王方正
副主任醫(yī)師

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

頭頸放射治療科

喉癌放療需要氣管切開嗎

2023-11-19 11:31播放 :

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喉癌放療不一定需行氣管切開，氣管切開目的為聲帶或聲門喉癌堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸困難，需行氣管切開打開氣道通路，避免治療過程中出現(xiàn)窒息或死亡。早期聲門型或聲門上型喉癌行根治性放療時，患者無呼吸道堵塞癥狀及聲帶水腫，無需預(yù)防性氣切。

晚期患者行全喉、半喉或水平半喉切除術(shù)后放療，外科醫(yī)生可行預(yù)防性氣切。因全喉聲門功能喪失，只能通過外在永久性造瘺口行氣切。水平半喉、垂直半喉可減少聲帶結(jié)構(gòu)改變，聲門變小、呼吸運動減弱，可行預(yù)防氣切，從而解決呼吸梗阻癥狀。放療過程中，需根據(jù)病情及治療手段選擇氣切。

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氣管插管和氣管切開哪個好

"氣管插管和氣管切開各有利弊，兩者都是創(chuàng)傷性的技術(shù)，相比較而言，氣管切開的創(chuàng)傷程度大于氣管插管，但是按照舒適程度氣管插管和氣管切開相比，氣管切開的舒適程度要比氣管插管的舒適程度好。此外，氣管切開死腔小，而氣管插管的死腔大，再者氣管切開通常導(dǎo)管比氣管插管的導(dǎo)管要粗，而短，便于保持呼吸道通暢。最終患者對氣管切開的耐受程度和氣管插管的耐受程度不一樣，大多數(shù)患者可以耐受長時間的氣管切開，但很少人長時間的耐受氣管插管，無論是經(jīng)鼻插管，還是經(jīng)口插管。"

語音時長01:16''

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

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氣管切開活多久

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2023/07/16播放(71498)

氣管切開的并發(fā)癥

"　　臨床上氣道出現(xiàn)阻塞或者呼吸困難，需要進行氣管切開，緊急維持正常的呼吸功能。但是氣管切開后會出現(xiàn)并發(fā)癥：一、皮下氣腫，多發(fā)生在頸部以及面部、胸腹等。二、氣胸，由于氣管切開后氣管分離，偏向右側(cè)，容易使胸膜腔受到損傷，破裂而引起氣胸?！　∪⒖v隔氣腫。四、出血，很可能出血過多會阻塞氣道，所以防止氣管切開中出現(xiàn)大出血，而且還要防止出現(xiàn)窒息、呼吸驟停等并發(fā)癥。"

語音時長01:19''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2023/11/04收聽(31684)

氣管切開容易出現(xiàn)的并發(fā)癥

"氣管切開是危重病綜合救治過程中不可以缺少一項急救技術(shù)，氣管切開又可以稱為氣管造口術(shù)，氣管切開的并發(fā)癥具體如下：第一、最常見的是出血，可以是氣管切開過程中對周圍組織的損傷，尤其是甲狀腺組織的損傷，患者的凝血功能障礙，也是氣管切開出血等常見并發(fā)癥的誘因。第二、比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是局部傷口的感染。第三、氣管切開過程中如果損傷了胸膜腔，可能會導(dǎo)致縱隔氣腫或者氣胸，尤其是當(dāng)氣管切開造口術(shù)，造口開得過大，氣管、導(dǎo)管不足以封閉氣道，以至于部分氣道外溢，漏到縱隔或者皮下，導(dǎo)致顏面部的腫脹。第四、氣管切開的患者如果留置導(dǎo)管時間過長，可能會導(dǎo)致氣管內(nèi)肉芽組織的增生，導(dǎo)致不同程度的氣管狹窄。也有的患者留置導(dǎo)管時間過長，可以導(dǎo)致氣管軟骨環(huán)的塌陷，以至于患者要氣管切開，終身帶管。"

語音時長01:36''

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

2023/10/08收聽(51884)

氣管切開患者需要注意什么

氣管切開的患者要注意的是無菌操作，在整個手術(shù)操作的過程中盡量要保證無菌術(shù)。在進行氣管切開時要給予患者充分鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，要使患者盡量避免躁動等情況。要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，對于患者出現(xiàn)氣道梗阻、心肺復(fù)蘇或者急性過敏性休克等情況下，必須進行氣管切開。如果對于氣管切開的患者要進行氣管插管時，還要格外注意無菌操作。要保證氣管插管內(nèi)引流通暢，并且每在間隔4-6小時必須嚴(yán)格的清洗套管一次，最后要隨時記錄患者生命體征，例如血壓心率脈搏動脈血氧飽和度等。

語音時長01:16''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/11/06收聽(57058)

氣管切開的部位

"氣管切開手術(shù)是一個緊急救治措施。氣管切開術(shù)的手術(shù)操作相對比較簡單，一般應(yīng)用在痰液無法排出或者呼吸道梗阻的情況下，氣管切開的部位通常位于喉結(jié)，也就是甲狀軟骨的下方，一直延伸到胸骨上窩的上方，因為這個部位氣管表淺，更方便暴露。氣管切開之后有利于痰液排出以及通氣，能夠促進疾病的恢復(fù)，氣管切開之后耳鼻喉科醫(yī)生需要進行專業(yè)的護理指導(dǎo)，防止切口感染。氣管切開手術(shù)可以適用于任何原因?qū)е碌暮碜枞?，由于外傷、昏迷，顱腦病變等各方面因素導(dǎo)致的下呼吸道分泌物殘留。另外，在進行某些面咽喉部以及口腔手術(shù)的時候，為了術(shù)后氣道的通暢也可以采取氣管切開。"

語音時長01:23''

肖惠珍│廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/08/23收聽(80646)

氣管切開的適應(yīng)證

氣管切開實際上是開放氣道的一種方式，氣管切開的適應(yīng)證具體如下：

1、氣道梗阻：按解...

王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/11/28播放(29737)

氣管切開的護理

氣管切開的護理：首先，要保證氣管套管的通暢，避免其發(fā)生堵塞，要防止因氣管套管移位、滑脫或痰液引起的堵塞，要定期檢查氣管的位置和氣管套管的球囊壓力，予以充分的氣道濕化，及時予以吸痰。其次，氣管護理過程中要堅持無菌操作的原則，預(yù)防氣管切開處的感染，如每日要更換氣管切開處的敷料，保證其干燥，無分泌物的滲出。如為金屬的氣管套管，要保證其內(nèi)套管清潔，無痰痂形成，故需要每日兩次取出內(nèi)套管予以沸水消毒，當(dāng)氣管切開后也應(yīng)注意其切開處有無出血和滲液的情況。最后，要向病人及家屬宣教注意事項以及心理輔導(dǎo)等，通過上述的切開護理能改善患者的生活質(zhì)量。

語音時長01:11''

廖彬│九江市第一人民醫(yī)院

2023/07/16收聽(57144)

氣管切開怎么護理

"氣管切開在臨床上多見于需要長期依靠呼吸機通氣，常規(guī)的經(jīng)口氣管插管，由于氣道護理較長，非常容易造成肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是吸痰較為困難。這種情況下如果患者呼吸機的預(yù)期應(yīng)用時間大于兩周，或者三周以上，便可以進行氣管的切開。進行氣管切開以后，護士對肺和氣道的護理相對變得簡單，患者更容易減少肺部感染的機會。切開以后，只要對傷口進行局部的簡單消毒和包扎，大多不會對患者造成過多的影響。在氣管切開的使命完成以后，醫(yī)生可以通過簡單的拔除，傷口也不需要縫合，自行就可以閉合。因此對于氣管切開，患者們不必要過于緊張，根據(jù)病情的需要，醫(yī)生會進行適當(dāng)?shù)那虚_操作，護理工作是臨床上非常常見的一種工作流程，對于氣道的護理是否應(yīng)用氣管切開，還是聽從醫(yī)生的建議。"

語音時長01:43''

曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/02/18收聽(12410)

氣管切開的后遺癥

氣管切開一般來講，對于上呼吸道梗阻比方食道癌，或者鼻咽癌，不能夠利用鼻腔或者咽部而進行呼吸的手術(shù)，也用于長期的呼吸機依賴，不能夠拔管，一般也是給病人進行氣管切開，那么氣管切開有哪些后遺癥。主要看醫(yī)生的手術(shù)水平，一般來說，如果切不好，可能會傷及聲帶引起聲音嘶啞，嚴(yán)重的話會引起構(gòu)音困難、損傷喉返神經(jīng)。另外，氣管切開以后病人由于失去了正常呼吸道的保護，比方鼻子和嗓子會保護下呼吸道，失去呼吸道的保護會經(jīng)常感染，經(jīng)常會發(fā)生肺炎等。

語音時長01:11''

原慶│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

2023/06/07收聽(14734)

氣管切開的護理

氣管切開以后的護理主要包括兩方面，切開局部的護理和氣道的護理。局部的護理要注意切口滲出液、皮膚...

明志國│太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院

2023/03/08播放(64252)

氣管切開的并發(fā)癥有哪些

氣管切開常見的并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、肺部感染、出血，出血后引起窒息，甲狀腺損傷導(dǎo)致甲減、氣管環(huán)塌陷、呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等。氣管切開是保證呼吸道通暢的有效治療措施，氣管切開后需要密切關(guān)注患者的生命體征，注意每日出血量、氧合指數(shù)以及定期復(fù)查胸片，切開一周后需要更換套管，傷口周圍要注意消毒來避免感染。并且在恢復(fù)期間，也要注意減少頸部的活動，不要經(jīng)常用手觸摸傷口。

語音時長01:09''

劉晶晶│馬鞍山市人民醫(yī)院

2023/10/28收聽(43446)

氣管切開的并發(fā)癥有哪些

通常氣管切開的并發(fā)癥主要如下：

1、痰液堵塞氣管套管：主要原因是患者痰液黏稠、量多...

姚文健│河南省人民醫(yī)院

2023/01/07播放(85456)

氣管切開后能說話嗎

"氣管切開的患者，氣管切開后不能說話。因為氣管切開，使氣管的氣體通過氣管切開的造瘺口直接與空氣相通，氣管內(nèi)的氣體沒有通過聲門振動聲帶，所以患者無法發(fā)聲。正常人之所以能夠說話，就是氣流通過聲門振動聲帶，才能發(fā)聲，才能講話。不光是氣管切開后的患者不能講話，經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管，由于氣流同樣沒有通過聲門振動聲帶，而是通過氣管插管導(dǎo)管直接和大氣相通，這樣的患者也不能說話。只是氣管切開的患者，如果堵住氣管切開的導(dǎo)管口，如果氣管切開導(dǎo)管和氣管壁之間有縫隙，當(dāng)堵住氣管切開的導(dǎo)管口時，患者就可能發(fā)聲。如果患者氣管切開導(dǎo)管過粗和氣管壁之間沒有縫隙，即便此時堵住氣管切開的導(dǎo)管口，也無法發(fā)聲。有一些患者由于軟骨環(huán)塌陷，導(dǎo)致氣管切開導(dǎo)管和氣管壁之間沒有縫隙。此時，即便堵住氣管切開導(dǎo)管口，患者氣道里沒有氣流通過聲門振動聲帶，也不能說話。 "

語音時長01:56''

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

2023/03/23收聽(30765)

氣管插管和氣管切開的區(qū)別

"雖然氣管插管和氣管切開都是搶救危重病，常用的建立人工氣道的手段，但是氣管插管和氣管切開有很多方面的區(qū)別，具體如下：第一、氣管插管不需要動刀，氣管切開需要動刀。第二、氣管插管可以經(jīng)口腔氣管插管，也可以經(jīng)鼻腔氣管插管。氣管切開只能通過環(huán)狀軟骨的切開，造瘺置管。第三、氣管插管拔管后，通常不留任何痕跡。氣管切開拔管后，氣管切開造瘺口需要自行愈合，通常會留下瘢痕。第四、氣管插管的患者很難做口腔護理，尤其是經(jīng)口氣管插管的患者，而氣管切開的患者可以同時做口腔護理。第五、氣管插管的患者耐受程度很差，通常需要用鎮(zhèn)靜劑。而氣管切開的患者舒適程度明顯增高，可以減少鎮(zhèn)靜劑的使用。第六、氣管插管連接呼吸機的患者可以脫機不拔管，不能多于兩個小時。而氣管切開的患者脫機不拔管可以持續(xù)，直到患者完全痊愈，再拔出氣管導(dǎo)管也可以?？偠灾?，氣管插管和氣管切開有很多區(qū)別。臨床搶救患者是氣管插管，還是氣管切開，需要依據(jù)具體的情況，做具體的選擇。"

語音時長02:15''

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

2023/07/29收聽(67298)

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　　經(jīng)常在臨床上會被問到：氣管切開危險嗎？氣管切開人受罪嗎？氣管切開是不是人就不行了？隨后就說：如果人受罪，我們就不切了。如果切開了人還是那樣，我們就不救了。...

趙東升│西安市紅會醫(yī)院

2023/06/28閱讀(3044)

氣管插管與氣管切開的區(qū)別

"氣管插管與氣管切開最主要的區(qū)別是，氣管插管是一種有創(chuàng)操作；氣管切開是一種手術(shù)，兩者治療目的都是為了糾正低氧血癥，改善呼吸功能，便于進行呼吸機支持治療。氣管插管可以在靜脈給藥之后進行操作，是對于心跳、呼吸驟?；颊叩囊环N搶救救治的手段。氣管切開可以在全麻或者局部麻醉下，進行手術(shù)操作，選擇頸前的切口，逐層切開，分離皮下組織，提起氣管，在兩個氣管軟骨環(huán)之間形切開，將氣管插管插入到主氣道之內(nèi)，保持氣道開放，便于吸痰和管理。在氣管切開的操作過程當(dāng)中，容易導(dǎo)致副損傷，常見的就是頸前血管以及甲狀腺，在術(shù)中應(yīng)該注意止血，避免出現(xiàn)副損傷。"

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