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甄自剛
主任醫(yī)師

山西省人民醫(yī)院

神經(jīng)外科

腦梗塞手指康復(fù)訓(xùn)練有哪些

2023-06-16 07:00播放 :

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如果腦梗塞患者梗塞范圍、梗塞位置引起患者手部以及上肢肢體癱瘓，應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，越早康復(fù)鍛煉對于患者越有利。手部由于屬于精細(xì)部位，如何進(jìn)行鍛煉，何時(shí)進(jìn)行鍛煉是較為重要的問題。

正常人手指能夠怎樣運(yùn)動(dòng)就盡量保證患者手指進(jìn)行如此的運(yùn)動(dòng)，包括握持、伸展、舒張，各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。只有保持正常人的手能夠運(yùn)作的方式，維持肌肉力量，才能給患者下一步進(jìn)行康復(fù)鍛煉提供良的好生理學(xué)基礎(chǔ)，為以后康復(fù)鍛煉提供基礎(chǔ)條件，對于居家進(jìn)行康復(fù)鍛煉同樣較為有利。

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語音時(shí)長00:49''

李國興│南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院

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語音時(shí)長01:18''

唐黎黎│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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語音時(shí)長01:18''

陳海萍│華潤武鋼總醫(yī)院

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陳文珍│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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"根據(jù)腦梗塞患者的相關(guān)檢測，進(jìn)行言語認(rèn)知功能的評估，根據(jù)相關(guān)的檢測結(jié)果制定具體康復(fù)計(jì)劃，給予相應(yīng)的針對性訓(xùn)練，比如可以從簡單的詞句訓(xùn)練患者的構(gòu)音，可以通過吹口哨，單個(gè)字體的發(fā)音訓(xùn)練患者的構(gòu)音。還可以配合針灸以及物理療法等，促進(jìn)患者的相關(guān)功能恢復(fù)。腦梗塞是神經(jīng)科比較常見的一種腦血管疾病，因?yàn)槟X梗塞部位不同，腦梗塞的范圍、大小不同，所以患者可以遺留不同程度的神經(jīng)功能后遺癥，比如肢體偏癱、吞咽障礙、語言障礙、認(rèn)知功能障礙等。在臨床表現(xiàn)上，肢體障礙和吞咽功能障礙以及言語障礙，是腦梗塞比較常見的并發(fā)癥，言語障礙主要包括失語和構(gòu)音障礙。"

語音時(shí)長01:30''

解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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"腦梗塞患者在康復(fù)訓(xùn)練前，一定要進(jìn)行康復(fù)評估，看患者表現(xiàn)為哪些方面的障礙。腦梗塞患者的障礙主要有意識障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙、吞咽功能障礙、肢體活動(dòng)障礙等，在康復(fù)手段方面有以下幾個(gè)方面：第一、肢體活動(dòng)障礙：對于手功能的恢復(fù)，可以做職業(yè)功能訓(xùn)練，也叫做OT。對于下肢和肢體平衡步態(tài)方面的訓(xùn)練，可以做PT訓(xùn)練，也叫運(yùn)動(dòng)療法。第二、語言障礙：對于語言障礙方面的訓(xùn)練，可以做語音訓(xùn)練。第三、吞咽功能障礙：吞咽方面的障礙，做吞咽訓(xùn)練。第四、認(rèn)知障礙：對于認(rèn)知方面的障礙，可以做認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，配合口服促智的藥物，比如多奈哌齊、美金剛等等。此外，除了現(xiàn)代康復(fù)外，還可以配合針灸、高壓氧等傳統(tǒng)的康復(fù)，來促進(jìn)腦梗塞患者的全面康復(fù)。"

語音時(shí)長01:24''

張為│廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

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"對于腦梗塞之后舌頭發(fā)硬的康復(fù)訓(xùn)練，主要是在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，積極進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，先訓(xùn)練舌頭的運(yùn)動(dòng)功能，用舌頭做伸舌、卷舌運(yùn)動(dòng)，再左右兩側(cè)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，這為一組，每組做十次，間隔2-3分鐘再做下一組，每次做三組，每天做3-5次，功能會有一定恢復(fù)。還可以配合語言文字的訓(xùn)練，比如練發(fā)音、吹口哨、讀報(bào)紙等。舌肌訓(xùn)練應(yīng)該由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，也可以配合針灸、理療、高壓氧等儀器進(jìn)行康復(fù)。舌肌運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)后，吐字比較清楚了，再配合朗誦、說繞口令等舌肌訓(xùn)練，會得到更好的康復(fù)效果。"

語音時(shí)長01:15''

梁紅│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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手指肌腱斷裂的康復(fù)訓(xùn)練是針對手指的屈指肌腱斷裂，屈指肌腱斷裂在不同的位置斷裂，出現(xiàn)肌腱粘連的風(fēng)險(xiǎn)不同。在手腕、手掌和前臂的部位不容易出現(xiàn)粘連，但在手指節(jié)段容易出現(xiàn)致密的粘連。手術(shù)進(jìn)行肌腱縫合之后，先通過石膏固定三周，讓肌腱初步愈合，但愈合的同時(shí)也與周圍組織形成粘連。三周之后去除石膏，開始功能鍛煉，包括局部的蠟療或者熱敷，改善軟組織條件，進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)的屈伸活動(dòng)，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍。同時(shí)逐漸增加屈指間主動(dòng)滑動(dòng)的練習(xí)，包括主動(dòng)的屈指、伸指，增加肌腱滑動(dòng)，消除粘連帶。半年之內(nèi)能夠恢復(fù)正常，就不需要再次手術(shù)。如果超過半年，手指的被動(dòng)活動(dòng)良好，但主動(dòng)活動(dòng)非常差時(shí)，還需要進(jìn)行肌腱的松解手術(shù)。肌腱松解之后，要積極的進(jìn)行手指屈伸練習(xí)，避免出現(xiàn)更加致密的粘連，才能恢復(fù)手指的正常功能。

語音時(shí)長01:36''

陳建海│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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"手指肌腱斷裂首先要進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行肌腱吻合，吻合后要進(jìn)行石膏制動(dòng)一個(gè)月，一個(gè)月后才可以拆除石膏開始功能鍛煉。要是屈肌腱的斷裂，拆除石膏后要逐漸開始鍛煉關(guān)節(jié)的背伸，因?yàn)樵诓鸪嗪笸鶗嘘P(guān)節(jié)的屈曲僵硬，逐漸背伸鍛煉，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的伸直，同時(shí)也要進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉，這樣可以恢復(fù)手指關(guān)節(jié)的屈伸功能。同理，要是手指伸肌腱斷裂，要鍛煉屈曲功能，因?yàn)殚L時(shí)間的伸直位固定會引起屈曲僵硬，所以要通過屈曲手指的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)度逐漸達(dá)到正常水平。但是鍛煉的時(shí)候不可過猛，以免發(fā)生肌腱再次撕裂。"

語音時(shí)長01:33''

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"一般來說，有三種原因會導(dǎo)致手指活動(dòng)功能受限的情況。第一種原因，有可能是由于高位的脊髓損傷導(dǎo)致的手指活動(dòng)功能受限，這種情況下，康復(fù)的效果一般并不是特別的理想。第二種原因，有可能是由于腦血管疾病導(dǎo)致的單側(cè)肢體活動(dòng)受限，從而出現(xiàn)了手指活動(dòng)功能受限的情況。這種情況下需要針對腦血管疾病進(jìn)行積極的治療，并且可以局部的配合針灸治療、運(yùn)動(dòng)療法，改善手指活動(dòng)功能受限。第三種情況，有可能是由于外傷從而導(dǎo)致的手指活動(dòng)功能受限。這種情況下也需要進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，才可以達(dá)到功能恢復(fù)的目的。"

語音時(shí)長01:11''

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語音時(shí)長01:20''

劉乃豪│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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語音時(shí)長01:55''

王欣│山東省立第三醫(yī)院

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