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    慢性心肌梗塞的治療方法

    2023-03-17 14:05播放 :

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    慢性心肌梗死的治療方案,實(shí)際上就是冠心病的二級預(yù)防,包括有A、B、C、D、E五個(gè)方面的治療。

    1、A:A通常指抗血小板阿司匹林的使用,當(dāng)然A也指RAS抑制劑,如ACEI或者是ARB藥物的使用。慢性心肌梗死的患者往往由于冠狀動脈,造成了心肌細(xì)胞的缺血、缺氧甚至是壞死,因此心臟會發(fā)生重構(gòu)的情況。在這種情況下,RAS抑制劑的使用,比如鹽酸貝那普利片、纈沙坦片、厄貝沙坦片等,具有一定逆轉(zhuǎn)重構(gòu)的作用;

    2、B:B是指血壓的控制,BLOOD PRESSURE,對于慢性心肌梗死合并高血壓的患者,要進(jìn)行積極的血壓的管控。除此之外,B還代表著β受體阻滯劑的使用,例如富馬酸比索洛爾片、酒石酸美托洛爾緩釋片等,能夠有效的降低心肌的耗氧量,改善患者遠(yuǎn)期的預(yù)后;

    3、C:C指的是戒煙,也就是血脂的管控,斑塊的重要核心部分,就是脂質(zhì)的沉著。因此對于慢性心肌梗死的患者而言,血脂的管控非常重要;

    4、D:D指的是血糖的管控,如果合并有糖尿病,一定要積極控制血糖,若存在體重超重的情況, 還需要通過飲食,來緩解體重超重的情況;

    5、E:E指的是患者教育和鍛煉。慢性心肌梗死的患者,在病情穩(wěn)定之后,要進(jìn)行心臟康復(fù)的鍛煉,很多慢性心肌梗死的患者,需要長期終身的服用藥物,因此患者教育也十分重要。

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    "如果是急性心肌梗死,分為急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死,主要是根據(jù)病變的血管范圍來界定。ST段抬高型心肌梗死相對血管病變的會重一些,如果是在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi),建議急診走綠色通道進(jìn)行介入治療,開通罪犯血管,其后給予規(guī)律的二級預(yù)防的治療,包括阿司匹林、波立維的雙抗抗血小板治療,他汀類的穩(wěn)定斑塊,再予以低分子肝素抗凝,同時(shí)給予β受體阻滯劑改善心肌供血、減輕心肌耗量,硝酸酯類的擴(kuò)張血管等治療。急性期需要在監(jiān)護(hù)室給予生命體征的監(jiān)護(hù),后期再轉(zhuǎn)到普通病房。非ST段抬高型心肌梗死除非是高危的病人或者癥狀反復(fù)發(fā)作,建議擇期進(jìn)行冠脈的檢查,是否決定進(jìn)一步進(jìn)行介入治療。在早期也是進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧,包括緩解疼痛、規(guī)律的二級預(yù)防治療,二級預(yù)防治療和ST段抬高型心肌梗死是類似的。一旦心肌梗死進(jìn)入演變期,患者的生命體征平穩(wěn)以后,還是需要規(guī)律的進(jìn)行抗血小板治療、他汀類的穩(wěn)定斑塊、β受體阻滯劑減輕心肌耗氧量、硝酸酯類的改善心肌供血等規(guī)律的二級預(yù)防治療。二級預(yù)防治療的目的是為了避免梗塞的事件再度發(fā)生,穩(wěn)定斑塊,同時(shí)要進(jìn)一步干預(yù)高危因素,比如血壓、血糖、血脂,都要進(jìn)行綜合的管理。"

    語音時(shí)長02:07''

    楊偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2023/09/13收聽(88998)

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    "心肌梗死的治療分為急性期的治療和慢性期的治療,急性期的治療主要是由于急性心肌梗死是冠狀動脈中血栓的形成,而突然血流中斷,治療的基本的原則就是盡早、盡快的開通血管,冠脈血流恢復(fù),達(dá)到減少梗死面積,保護(hù)心臟功能的目的。在急性心肌梗死的過程當(dāng)中,由于是血栓的形成,抗凝、抗血小板以及溶栓的治療在其中也特別的重要,所以急性心肌梗死的再灌注治療包括急診的PCI,也包括靜脈的溶栓,還有抗缺血、遠(yuǎn)期維護(hù)心功能的治療包括一些藥物,比如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑以及硝酸酯類的藥物,也應(yīng)該包括進(jìn)行冠心病二級預(yù)防的藥物,比如說降脂、控制血糖等治療,對于陳舊的心肌梗死治療主要是抗心肌缺血以及預(yù)防動脈硬化進(jìn)展的治療,這中間包括有β阻滯劑、硝酸酯類以及RAS阻斷劑。除此之外,還有調(diào)脂穩(wěn)定斑塊以及抗血小板的治療,在這個(gè)基礎(chǔ)上陳舊心肌梗死在急性期沒有進(jìn)行血運(yùn)重建,如果有心肌缺血證據(jù)也應(yīng)該考慮進(jìn)行血運(yùn)重建的治療,包括PCI或者冠脈搭橋。"

    語音時(shí)長02:11''

    劉文嫻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2023/07/13收聽(90808)

    心肌梗塞最好治療方法

    "心肌梗死沒有所謂的最好的治療方法,而是要及時(shí)的識別、盡早的診治,針對不同的心梗類型給予最恰當(dāng)?shù)闹委?,才視為是最好的治療。如果急性心梗明確的是ST段抬高的急性心梗,需要心電圖來鑒別,就要盡早的開通閉塞血管。如果醫(yī)院有介入治療的條件,應(yīng)該盡早行冠脈的介入治療,抽吸血栓,行支架植入術(shù)。如果沒有介入治療的條件,應(yīng)該盡早行溶栓治療,之后轉(zhuǎn)到有條件進(jìn)行介入治療的醫(yī)院去。同時(shí)病人需要住進(jìn)監(jiān)護(hù)室,給予心電監(jiān)測、吸氧、平臥,避免走動。在藥物治療方面,整體來說需要給予抗血栓的藥物,一般是雙聯(lián),臨床上常用阿司匹林加氯吡格雷,還要給予抗凝的低分子肝素皮下注射。長期要服用他汀類藥物,也應(yīng)該盡早的開始用,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果患者疼痛的很厲害,加用改善癥狀的藥物,如硝酸酯類的單硝酸異山梨酯片、營養(yǎng)心肌的曲美他嗪等。針對于患者的血壓如果能耐受,心跳偏快要加用β受體阻滯劑,既能減慢心率,又能減少心肌的耗氧。改善預(yù)后的藥物,血壓不低的情況下,要加用RAS系統(tǒng)阻滯劑,可以用ACEI類、普利類或者ARB沙坦類的藥物。后期的治療要根據(jù)患者是否合并心梗的并發(fā)癥,如心衰、心律失常,應(yīng)該進(jìn)行各自的糾正。之后要同時(shí)控制患者的危險(xiǎn)因素,如高血壓要控制好血壓,血脂、血糖在目標(biāo)范圍之內(nèi),吸煙的患者要戒煙。同時(shí)心梗后經(jīng)過了上述的治療,也應(yīng)該規(guī)律的去心內(nèi)科門診隨診,定期監(jiān)測指標(biāo),還要復(fù)查心臟超聲。"

    語音時(shí)長02:36''

    張妮北京醫(yī)院

    2023/10/06收聽(60224)

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