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楊畢偉
主任醫(yī)師

復旦大學附屬中山醫(yī)院

肝腫瘤內(nèi)科

腫瘤指標偏高多少是癌

2023-09-13 22:49播放 :

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臨床上單從腫瘤指標偏高或者升高一點，無法判斷是否為癌，需綜合判斷、動態(tài)觀察、密切隨訪。如果1-3個月后復查指標，發(fā)現(xiàn)指標屬于動態(tài)上升的過程，可能提示身體內(nèi)存在某種腫瘤。但如果隨訪時腫瘤指標是上下波動變化，可能屬于炎癥或者生理情況，一般腫瘤的可能性減小。

腫瘤指標是一類糖蛋白，腫瘤細胞可分泌，部分正常細胞也可分泌，包括炎癥期，部分炎癥細胞也可分泌。而且腫瘤可分泌不止一種腫瘤指標，不同腫瘤也可分泌同一種腫瘤指標，如某個腫瘤指標，多種癌癥均可使其升高。所以臨床上，通過單一指標很難判斷腫瘤指標升高一定為癌癥。

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"臨床上的腫瘤指標，實質(zhì)是腫瘤標志或腫瘤標志物。是在惡性腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細胞的基因表達合成的?；驒C體對腫瘤產(chǎn)生反應，而升高的一類物質(zhì)，這類物質(zhì)可以是蛋白、激素、各種酶、多胺、以及癌基因的產(chǎn)物。它存在于血液、體液、細胞組織中，可用各種檢測方法檢測。傳統(tǒng)意義上的腫瘤標志物，應該具有較高的靈敏性和較好的特異性，可對腫瘤進行定位，監(jiān)測腫瘤的診療情況。但實質(zhì)上，目前各種腫瘤標志物都不能完全同時滿足這些功能。因此對腫瘤指標或腫瘤標志物的檢測，不能以絕對數(shù)值確定腫瘤達到什么程度，就確定其為惡性腫瘤，并且包括主張對其指標進行動態(tài)、連續(xù)的檢測，通過指標的變化確定是否發(fā)生腫瘤或狀態(tài)如何。在臨床上，切忌采用指標大小確定腫瘤患者是否患病。"

語音時長01:49''

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"一般來講，比如說特別特異的一些指標，甲胎蛋白一般高出400以上就懷疑。如果要是PSA前列腺的指標要大于10-20倍以上，可能越高越懷疑是癌。其他的一些指標就不是特別特異了，比如說癌胚抗原，在肺上、腸上都有，良性病、惡性病也都有，但是要高到5-10倍或100倍以上，那也高度懷疑是癌。如果要是說其他指標NSE神經(jīng)烯醇化酶，這個指標就跟炎癥相關的就更多一些，不見得它高出多少就一定都是癌，這個情況還是需要另當別論。所以腫瘤標志物和腫瘤不是絕對的掛鉤，直接的一對一對應。腫瘤標志物高只是有提醒作用，可能是良性病變，可能是炎癥，可能是腺瘤，可能是炎癥引起的瘢痕或者是良性的疾病，不是癌癥。但是還是要警惕是否是癌癥，需要再排查，如果排查出來結(jié)果不是癌癥那當然好了，如果要是排查出來是癌癥，腫瘤標志物就有標志作用了，真是有提醒和參考作用。"

語音時長01:46''

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語音時長01:35''

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"腫瘤指標偏高是指的是懷疑得腫瘤，腫瘤有可能是良性的，有可能是惡性的。腫瘤指標增高，也是說腫瘤標志物增高，或者腫瘤里的循環(huán)血腫瘤細胞增高，或者是血腫瘤病人，學理的循環(huán)DNA組的高，指標高了，只能懷疑是不是有新病灶，且病灶復發(fā)了還是轉(zhuǎn)移了。如果要是一般的人出現(xiàn)了腫瘤指標增高，或者是腫瘤標記物增高。只要排除惡性腫瘤，可能見到的是良性病變或者是炎癥，并不是惡性腫瘤。這種情況下要跟病人協(xié)商一下，讓病人做全身體檢，包括腸鏡胃鏡。想控制病變，看一看療效、看一看治療的診斷的情況，如果發(fā)現(xiàn)病變盡量及早治療。腫瘤指標增高并不一定意味著得癌癥了，只是提醒作用，并不是說一定得癌。"

語音時長01:41''

徐剛│北京大學腫瘤醫(yī)院

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"腫瘤指標偏高，原因比較多，首先，會懷疑是不是得了腫瘤，另外腫瘤有良性腫瘤有惡性腫瘤，相對惡性腫瘤的腫瘤標志物更高，而良性腫瘤的標志物稍微高一些。其次，炎癥和良性疾病，比如潰瘍、囊腫、息肉，也可能會導致腫瘤標志物增高。腫瘤標志物偏高，只是提醒要做全身篩查，要排除腫瘤。如果確實沒有惡性腫瘤就可以放心，因為腫瘤標志物的指標只是參考、提示作用，在治療中可以作為參考預測的指標。一個病人在治療前，腫瘤標志物很高，治療后降低，這樣的病人可以通過腫瘤標志物來預先判斷療效，進行預后的分析和預測。腫瘤標志物只是指標，指標增高了懷疑是癌，指標下降，癌可能好轉(zhuǎn)。"

語音時長01:27''

徐剛│北京大學腫瘤醫(yī)院

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腫瘤指標正常會生癌嗎

腫瘤標志物正常也是可以得癌癥的。因為有些腫瘤有特異的腫瘤標志物，有些腫瘤沒有特異的腫瘤標志物，例如前列腺癌的患者可以有前列腺抗原的明顯升高，肝癌的患者甲胎蛋白可以明顯升高，CA125明顯升高可能多見于卵巢癌的患者。但是，對于甲狀腺癌、腎癌以及頭頸部腫瘤的患者，一般情況下沒有特異的腫瘤標志物，因此，如果腫瘤標志物質(zhì)指標是正常的，也是可以得癌癥的。即使是有特異標志物的腫瘤患者，例如肝癌患者，大約80%的患者甲胎蛋白是升高的。另外，還有10%-20%的肝癌患者甲胎蛋白可能是正常的。因此，腫瘤標志物可以作為輔助診斷腫瘤的一項指標，但是，腫瘤的診斷還是要結(jié)合影像學和臨床的癥狀綜合判斷。

語音時長01:22''

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腫瘤指標正常會生癌嗎

"檢查腫瘤標志物是正常的，但是，也有一少部分人有可能得惡性腫瘤，因為惡性腫瘤的標志物并不是100%陽性，例如，臨床上比較常見的CA125是卵巢癌比較特異的腫瘤標志物，但是，在卵巢癌的患者中它的陽性率可以高達97%。也有3%的卵巢癌患者可能CA125是正常的。另外，前列腺特異抗原是前列腺癌比較特異的腫瘤標志物，陽性率可以達到90%-97%，因此，也有極少部分前列腺癌患者腫瘤標志物是正常的。對于肝癌的腫瘤標志物甲胎蛋白，陽性率大約為80%左右，因此，也有一部分肝癌腫瘤標志物正常的肝癌患者。腫瘤標志物只是檢查癌癥的一種方式，通常根據(jù)臨床癥狀以及其他影像學的檢查綜合判斷。"

語音時長01:28''

王艷軍│聊城市第二人民醫(yī)院

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前列腺腫瘤指標偏高原因有哪些

"前列腺的腫瘤指標偏高，則可能的原因：1、患者有前列腺癌。當發(fā)生有前列腺癌史癌細胞破壞前列腺的腺泡上皮，這樣PSA釋放入血之中，通過血液檢測可以出現(xiàn)有指標升高的情況，這時需要進行前列腺穿刺活檢來進明確是否存在有前列腺。一旦確診以后，及早的進行手術治療或者內(nèi)分泌治療，延長患者的生存率。2、如果存在有尿道內(nèi)的操作，比如尿道擴張或者尿道鏡膀、胱鏡等檢查，導尿以后，都可能會導致前列腺的腫瘤指標一過性的升高，建議上述操作完畢以后一周再進行復查，動態(tài)的觀察指標是否恢復至正常，如指標恢復至正常，則是由上述操作所引起。如果仍為增高的情況，則需要進行前列腺的穿刺活檢。3、前列腺的炎癥、尿道的炎癥，都可以導致有前列腺腫瘤指標一過性升高的表現(xiàn)。但這種升高往往低于10ng\/L以下，需要等待感染完全控制，或者炎癥控制以后，再進行復查。"

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手術后腫瘤指標偏高說明什么

"手術以后腫瘤指標偏高說明腫瘤可能出現(xiàn)了復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，在臨床上對于惡性腫瘤，比如胃癌或腸癌，通常需要進一步做腫瘤指標檢測，腫瘤指標檢測主要包括甲胎蛋白、CA199和CA125，一般CEA與CA199主要反映腫瘤術后預后情況。如果術后腫瘤指標尤其是CEA或CA199出現(xiàn)了升高，說明腫瘤的惡性程度比較高，有可能出現(xiàn)了遠處組織或臟器的轉(zhuǎn)移，甚至局部惡性腫瘤的復發(fā)，通常需要進一步做相關檢查，比如增強CT，明確是否有遠處組織的轉(zhuǎn)移與復發(fā)。"

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腫瘤指標偏高是炎癥，這種說法不正確。為什么這么說，腫瘤指標在臨床上主要用于惡性腫瘤的輔助診斷，也可作為惡性腫瘤治療療效觀察的輔助指標。腫瘤指標偏高，預示著機體可能存在惡性腫瘤，需要進一步檢查來明確。有時候，確實可以查出癌癥的存在。除了癌癥以外，有些良性疾病也可能導致腫瘤指標偏高，例如良性畸胎瘤可能導致甲胎蛋白升高。當然，有些炎癥性疾病也可能導致腫瘤指標偏高，例如急性肝炎可導致甲胎蛋白升高。因此，導致腫瘤指標偏高的不僅僅是炎癥、良性腫瘤，惡性腫瘤也可能導致腫瘤指標偏高。

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何偉│廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)

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"腫瘤指標偏高可以由于炎癥所引起，但是也可以見于惡性的腫瘤，在臨床上一些發(fā)生在胃腸道的慢性炎癥，可以導致腫瘤指標出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象，比如在慢性胃炎、腸炎的情況下，可以出現(xiàn)糖類抗原19-9和糖類抗原72-4增高的現(xiàn)象。此外，直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎的病人也可以出現(xiàn)癌胚抗原增高的現(xiàn)象，炎癥所導致的腫瘤指標升高往往屬于輕度升高的范疇。如果腫瘤指標數(shù)值比正常值的上限增加5-10倍以上時，會高度提示有惡性腫瘤的存在，所以當發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物增高的時候，應該到醫(yī)院就診，進行更進一步的檢查，以免延誤病情的診斷。"

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"前列腺腫瘤指標偏高指前列腺抗原PSA或者游離PSA水平升高，前列腺腫瘤指標偏高，在老年人中可能意味著前列腺癌。但是具體是不是前列腺癌，需要在B超引導下做前列腺腫塊穿刺活檢以明確，如果能找到癌細胞就可以確診前列腺癌。前列腺腫瘤指標輕度偏高不能確診前列腺癌，前列腺PSA的水平是0-10ng\/ml以內(nèi)。如果在20ng\/ml以內(nèi)需要動態(tài)觀察、隨訪，以排除合并前列腺炎導致的PSA水平升高。"

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