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    如何確定溶栓的時間窗

    2023-03-31 03:38播放 :

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    如果患者出現(xiàn)肢體栓塞、冠脈栓塞,甚至腦栓塞時,需要根據(jù)情況選擇溶栓治療。溶栓包括在體表注射、靜脈注射進(jìn)行溶栓,還有一部分是接觸性溶栓。接觸性溶栓和體表的溶栓,都是選擇溶栓藥物。時間窗通常在急性期24小時內(nèi),都是可以選擇溶栓治療,越早選擇溶栓,患者血管再通的可能性越大,甚至部分患者的時間窗要求在6個小時之內(nèi),來進(jìn)行有效干預(yù)。

    時間窗是溶栓較重要的時間段,越早進(jìn)行溶栓,能夠越早恢復(fù)?;颊呷绻霈F(xiàn)栓塞癥狀,需要及時就診,甚至急診打120,盡快到醫(yī)院縮短時間窗,經(jīng)過積極的溶栓來達(dá)到治療目的。部分患者選擇溶栓時,很快能夠緩解癥狀,達(dá)到治療目的,時間窗臨床中通常是越早越好。

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    腦梗溶栓時間窗

    "腦梗死最積極、有效的治療方式就是靜脈溶栓,靜脈溶栓通常是在4.5小時之內(nèi)。首次有臨床癥狀,比如說頭暈、肢體癱瘓、肢體麻木,發(fā)生的時間開始到第4.5小時之內(nèi),可以考慮靜脈使用阿替普酶靜脈溶栓。在3小時之內(nèi),越早要求可能就越低,時間越長,第3-4.5小時內(nèi)對靜脈溶栓的要求更高,在4.5小時之內(nèi)越早的溶栓,治療效果越好,但是符合靜脈溶栓是有一定的條件,要考慮到安全性。因為靜脈溶栓藥是非常強(qiáng)的溶栓藥物,會導(dǎo)致出血的風(fēng)險,所以大夫會做一些相應(yīng)的非常快速的檢查,來評估是否適合靜脈溶栓。如果錯過了靜脈溶栓,癥狀又非常嚴(yán)重,考慮是腦內(nèi)的大血管的堵塞而造成的癥狀,一般是6小時之內(nèi)可以考慮動脈取栓,通過介入的方法,把比較大的血栓取出來。目前也取得了很好的療效,尤其是年齡非常大或者不適合靜脈溶栓的病人。在患者治療以后,還需要及時的應(yīng)用活血化瘀、改善供血,和抗凝、抗栓、穩(wěn)定斑塊的藥物等來積極的治療。如果患者的肢體仍然有活動障礙等情況,還需要長期的康復(fù)理療鍛煉治療。"

    語音時長02:15''

    李穎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2023/07/24收聽(83980)

    心肌梗塞溶栓時間窗

    "心肌梗死進(jìn)行溶栓治療,首先要對心肌梗死進(jìn)行分類,對于ST段抬高的急性心肌梗死,溶栓治療非常有效,對于非ST段抬高的急性心肌梗死,不建議進(jìn)行溶栓。確定是ST段抬高的心肌梗死患者應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行溶栓,從發(fā)病到溶栓的時間間隔越少,患者獲益越大。對于發(fā)病3個小時之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者,目前認(rèn)為其治療效果與直接介入治療相似,甚至建議在急救車上就開始進(jìn)行溶栓治療。如果發(fā)病12小時之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,可以判斷一下,如果從發(fā)病到可以接受介入治療的時間,有大于2小時的延遲,在沒有禁忌癥的情況下,建議進(jìn)行溶栓治療。雖然進(jìn)行溶栓治療的直接療效不如直接介入治療,但是患者仍能獲益。如果ST段抬高的心肌梗死患者發(fā)病已經(jīng)超過12小時,癥狀已經(jīng)得到緩解或者沒有癥狀了,這樣的患者就不建議進(jìn)行溶栓治療了。所以通常認(rèn)為12小時是心肌梗死溶栓治療的時間窗,但是要注意,如果患者發(fā)病超過12小時,但是在24小時以內(nèi),仍然有持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的缺血性胸痛,以及心電圖表現(xiàn)ST段持續(xù)抬高,溶栓治療仍然是有效的。如果不能盡快地進(jìn)行急診的介入治療,仍然建議進(jìn)行溶栓。"

    語音時長02:22''

    張虎中日友好醫(yī)院

    2023/09/24收聽(93124)

    肺栓塞溶栓時間窗

    "急性肺栓塞的溶栓時間窗應(yīng)在兩周以內(nèi),但可以根據(jù)病人的具體情況再行調(diào)整。若已經(jīng)超過十四天,但仍不斷有新血栓形成,仍然可以進(jìn)行溶栓治療。發(fā)生血栓后十四天會出現(xiàn)部分血栓機(jī)化,導(dǎo)致溶栓治療無效,除了高危病人,包括近期顱腦外傷出血、腦梗塞或消化道出血的病人,都應(yīng)該進(jìn)行全身溶栓。肺栓塞如果不能及時溶栓或者溶栓的療程不夠,會增加病人以后肺動脈高壓的發(fā)生,引起心臟功能衰竭,病人出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以血栓病人一旦出現(xiàn)呼吸困難、劇烈的胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時考慮肺栓塞,并進(jìn)行相關(guān)的診斷及治療,且血栓病人本身的抗凝治療應(yīng)根據(jù)病情足量、足療程進(jìn)行,以避免血栓復(fù)發(fā),導(dǎo)致肺栓塞的復(fù)發(fā)。肺栓塞患者應(yīng)注意臥床休息,嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動,平常以散步為主,可以做農(nóng)活,但不能讓病人感到喘、累。飲食要清淡、見油,食物可多吃潤肺的百合等,配合藥物治療。"

    語音時長01:44''

    劉大海吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

    2023/06/27收聽(97050)

    急性肺栓塞溶栓時間窗

    "急性肺栓塞溶栓時間越早越好,對于不能立刻急診溶栓的,溶栓作用于2周以內(nèi)的新鮮血栓效果比較好,但是國內(nèi)外報道2周以上也可能有效。據(jù)國外文獻(xiàn)報道,特別是2008年歐洲心臟病學(xué)會明確指出,對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,在出現(xiàn)癥狀后6-14天溶栓仍然有效,國內(nèi)多個中心,臨床試驗應(yīng)用尿激酶溶栓,有效率可以高達(dá)86%。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的肺血栓栓塞癥的診斷及治療指南中指出,溶栓時間窗一般定義為14天以內(nèi),但鑒于可能存在血栓動態(tài)形成過程,對于血栓溶栓時間窗不做嚴(yán)格規(guī)定,對有溶栓指征的病例應(yīng)盡早開始治療。特別是有專家對溶栓前后的肺灌注掃描進(jìn)行對比,分析肺栓塞持續(xù)時間和溶栓后肺灌注改變和血栓溶栓情況,實際上都是有明顯的改善,其中69%是在癥狀發(fā)作后6-14天溶栓。急性肺栓塞患者需注意,一部分人對溶栓治療有禁忌癥,比如近期有顱腦外傷史,或消化道出血史,溶栓治療有可能發(fā)生再次出血。但可以進(jìn)行局部介入性溶栓治療,以防止出現(xiàn)并發(fā)癥或者后遺癥。"

    語音時長01:27''

    張?zhí)烊A哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

    2023/01/21收聽(44340)

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