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初紅霞
主任醫(yī)師

煙臺毓璜頂醫(yī)院

心血管內(nèi)科

房顫抗凝出血評分標(biāo)準(zhǔn)

2023-10-24 13:35播放 :

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房顫抗凝出血評分標(biāo)準(zhǔn)稱HAS-BLED評分，HAS-BLED評分最主要內(nèi)容包括是否有酗酒病史、既往有沒有腦出血病史、是否有糖尿病病史，以及服用華法林藥物時監(jiān)測INR比值是否穩(wěn)定、是否有肝病病史等。詢問上述病史后，如果有以上疾病一種或多種就會進(jìn)行打分，打1-2分。如果總分?jǐn)?shù)超過3分，臨床上就評估為高出血風(fēng)險，在服用抗凝藥時要注意觀察是否有出血跡象。

一旦有出血，比如大便發(fā)黑、劇烈頭痛或者嘔血，甚至出現(xiàn)緊急情況，要迅速停止抗凝藥物，立即到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療。房顫抗凝后必須要評估病人出血風(fēng)險，這種風(fēng)險決定病人是否容易發(fā)生出血事件。小到微小出血，比如皮膚黏膜出血，大到危及生命出血，比如腦出血或者上消化道大出血。

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房顫抗凝評分標(biāo)準(zhǔn)有哪些

"目前常用的心房顫動的抗凝評分標(biāo)準(zhǔn)有兩個，一個叫做CHADS2評分，一個叫做CHA2DS2-VASC評分，目的是為了什么？為了選擇容易產(chǎn)生房顫血栓風(fēng)險的人群，給抗栓治療，什么叫CHADS2評分呢？是由五個內(nèi)容組成的，分別是心衰、高血壓、年齡＞75歲和糖尿病，這四個各一分，以及卒中或者是短暫性腦缺血發(fā)作兩分，作為五個評分項目。如果患者具備上述的評分項目，就把這個分加起來，如果沒有任何評分項目就是零分，說明血栓栓塞的風(fēng)險很低，可以不進(jìn)行抗凝治療，但是如果是大于一分，要進(jìn)行抗凝治療，可以用阿司匹林治療，如果是大于等于兩分，建議用華法林或者是新型口服抗凝藥物，來進(jìn)行抗凝的治療。另外，現(xiàn)在一個新的評分叫做CHA2DS2-VASc評分，CHA2DS2-VASC什么意思呢？就是在前面的五項評分之外，又加了三項，分別是有外周血管病一分，年齡在65-74歲之間一分，以及女性一分，這三項加上之后，再加上前面五項的進(jìn)行評分，如果是大于等于兩分，也是要積極的進(jìn)行抗凝，如果是一分，就可以選擇阿司匹林，如果是零分可以先不進(jìn)行抗凝治療?？傊@兩個抗凝的方法都可以在臨床應(yīng)用，幫助選擇哪些是應(yīng)該進(jìn)行抗凝的房顫病人，哪些是可以不進(jìn)行抗凝的房顫病人，但是注意，這些房顫病人都是指非瓣膜病房顫病人，如果是合并瓣膜病的病人還是應(yīng)該積極抗凝治療的。"

語音時長02:04''

王佐巖│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

2023/07/07收聽(39032)

房顫抗凝出血風(fēng)險評分標(biāo)準(zhǔn)

房顫患者口服抗凝藥物是預(yù)防血栓栓塞事件比較重要的治療方法，臨床上在使用房顫抗凝藥物治療的同時，...

寇惠娟│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2023/03/16播放(33664)

什么是房顫抗凝

房顫抗凝就是一種治療方式，心房顫動的人群栓塞風(fēng)險會較沒有房顫的人群要高。主要的原因是因為心房顫動時，左房、右房處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，血液流經(jīng)心房的時候就容易在心房淤積形成血塊，血塊隨著心臟的搏動，血液從心臟流過，有可能會脫落，流到全身各個血管，而堵塞相應(yīng)臟器的血管。最常見的為腦血栓而引起腦中風(fēng)，也有其他臟器的栓塞，包括冠脈栓塞引起心梗，腎臟栓塞引起腎梗，腸系膜動脈栓塞引起腸壞死等，需要口服抗凝藥以預(yù)防血栓形成。抗凝藥物有傳統(tǒng)的維生素K拮抗劑，如華法林，以及新型的口服抗凝藥包，括利伐沙班、達(dá)比加群。

語音時長01:26''

楊瑩│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

2023/01/26收聽(81044)

房顫抗凝藥物有哪些

最開始房顫抗凝藥物是華法林，華法林是凝血維生素K的抑制劑，可以通過抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ凝血因子來達(dá)到抗凝的效果。但是很多的食物當(dāng)中含有維生素K，尤其是大葉蔬菜，包括菠菜、大白菜、油麥菜等，這些含有維生素k的食物當(dāng)中會干擾到華法林抗凝血功能，因此這個藥物需要監(jiān)測凝血，而且要反復(fù)去監(jiān)測，將NR比值控制在2.0-2.5之間。新型抗凝藥物有了，比如達(dá)比加群和利伐沙班，這兩個藥物效果對于非瓣膜性房顫的患者來講，口服抗凝藥物等同于華法林，而且不用監(jiān)測凝血功能。但是所有的抗菌藥物都存在著出血風(fēng)險的問題，所以患者在口服藥物的時候一定要注意有沒有牙齦出血，皮膚淤血、淤斑，有沒有黑便，一旦出現(xiàn)這種情況以后及時需要到醫(yī)院就診調(diào)整藥物的劑量防范未然。

語音時長01:21''

王喜福│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/08/22收聽(51646)

房顫抗凝評分

房顫的抗凝評分現(xiàn)在一般采用CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，具體來講，把房顫患者的危險因素，即充血性心力衰竭、左心功能不全、高血壓、糖尿病血管病變、年齡在65-74歲、女性，分別記1分；年齡≥75歲，中風(fēng)、TIA或者血栓栓塞病史則記2分。綜合患者積分情況，如果積分為零分，提示無危險因素，可口服阿司匹林75-325mg，進(jìn)行抗血小板治療。如果積分為1分，提示有一個臨床相關(guān)的非主要危險因素，可用華法林或者阿司匹林進(jìn)行抗凝治療。如果積分≥2分，提示存在一個主要危險因素和兩個或兩個以上臨床相關(guān)的非主要危險因素，推薦口服抗凝藥物，如華法林以及新型口服藥物進(jìn)行治療。

語音時長01:26''

邵元霞│濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

2023/08/31收聽(93456)

房顫抗凝藥物

心房顫動常用的抗凝藥物有以下幾種：

1、傳統(tǒng)抗凝藥物：如華法林等，華法林抗凝效果比...

李琳│中日友好醫(yī)院

2023/01/08播放(68600)

房顫的抗凝藥物

"房顫患者的抗凝藥物需要根據(jù)其疾病的類型，對于瓣膜性房顫患者建議給予華法林抗凝治療，而對于非瓣膜性房顫患者可以給予華法林或者新型口服抗凝藥物，如利伐沙班等藥物治療。房顫患者的治療包括病因的治療，常見的病因包括冠心病以及各種類型的器質(zhì)性心臟病，需要給予系統(tǒng)性的治療，而對于老年退行性改變的患者建議給予針對危險因素的相關(guān)藥物治療，對于房顫患者，保守藥物治療包括抗凝治療、控制心室率的藥物治療，以及抗心力衰竭相關(guān)藥物治療，而手術(shù)治療包括內(nèi)科的射頻消融手術(shù)、外科的迷宮手術(shù)以及針對出血傾向的左心耳封堵手術(shù)治療。"

語音時長01:13''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

2023/03/22收聽(36208)

陣發(fā)性房顫需要抗凝嗎

陣發(fā)性房顫也會引起外周血栓栓塞，尤其是腦栓塞并發(fā)癥。對于陣發(fā)性房顫需不需要進(jìn)行抗凝治療，主要是要根據(jù)對陣發(fā)性房顫患者血栓栓塞的風(fēng)險進(jìn)行危險分層，并給予評分。如果陣發(fā)性房顫的患者經(jīng)過危險分層評分≥2分，需要給予抗炎治療，對于評分為1分的患者可以考慮給予華法林或阿司匹林治療，對于評分為0分的患者可以不需要抗凝治療?？鼓委熆梢越o予華法林，也可以給予新型的口服抗凝藥物，如達(dá)比加群、利伐沙班等。使用華法林進(jìn)行抗凝治療時，要注意監(jiān)測凝血功能，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2-3之間。

語音時長01:13''

陳添華│井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/06/11收聽(97910)

房顫抗凝藥物如何選擇

"房顫抗凝藥物的選擇，房顫患者栓塞的發(fā)生概率比較高，所以合并瓣膜病的患者，主要應(yīng)用華法林來抗凝；假如是非瓣膜患者，可以用華法林，或者是新型的抗凝藥。應(yīng)用抗凝藥的前提需要做CHADS2評分，評分的方法主要是評估患者發(fā)生血栓栓塞的概率有多高，主要包括心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病，還有血栓栓塞病史。CHADS2評分，假如評分≥2分的患者，必須要應(yīng)用抗凝藥抗凝，臨床性價比最高的就是華法林，口服華法林可以使凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2.0-3.0期間，才能有效地預(yù)防血栓栓塞事件；假如評分=1分，可以考慮用華法林，或者是阿司匹林100mg\/d1次治療；假如評分=0分，患者不需要應(yīng)用抗菌藥物治療。"

語音時長01:23''

周夢來│中國人民解放軍第二一一醫(yī)院

2023/03/23收聽(26908)

治療房顫抗凝的藥有哪些

"治療心房顫動需要使用到抗凝藥物，常用的抗凝藥物主要有以下幾種。1、口服抗凝藥中經(jīng)典的代表藥物華法林，通過阻斷凝血因子而達(dá)到抗凝目的。但是在使用過程中需要經(jīng)常監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，其需要控制在2-3之間才能達(dá)到控制目的。2、肝素等物質(zhì)，需要通過皮下注射，所以在日常離院患者中使用受到限制。3、新型口服抗凝藥物，例如達(dá)比加群酯、利伐沙班片等。其優(yōu)點不需要監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，但是價格較華法林昂貴的多。"

語音時長01:13''

杜海平│煙臺山醫(yī)院

2023/06/01收聽(34434)

陣發(fā)性房顫需要抗凝嗎

"陣發(fā)性房顫患者的治療，也需要給予抗凝。陣發(fā)性房顫患者需要進(jìn)行出血和缺血事件的評分，根據(jù)其評分來給予相應(yīng)的抗凝治療。另外，陣發(fā)性房顫患者在進(jìn)行射頻消融手術(shù)前，往往需要給予抗凝藥物的相關(guān)使用，包括治療前三個月的抗凝治療，以及治療后四周的抗凝治療，用于防止動脈血栓性事件的發(fā)生。另外，陣發(fā)性房顫患者行消融手術(shù)前，需要做系統(tǒng)的相關(guān)檢查，明確有無甲狀腺功能亢進(jìn)性疾病的存在，給予相對應(yīng)的治療。陣發(fā)性房顫患者給予藥物復(fù)律或者射頻消融手術(shù)復(fù)律，可使心室率恢復(fù)竇性心律的狀態(tài)，而減少并發(fā)癥的發(fā)生。"

語音時長01:18''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

2023/11/23收聽(66650)

房顫抗凝藥物選擇

對于房顫的患者，建議進(jìn)行抗凝治療?？鼓委熡兄诟玫念A(yù)防血栓、栓子脫落，如果脫落就可能造成肺...

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/05/11播放(48899)

房顫的抗凝治療是怎么回事

房顫需要抗凝，房顫需要根據(jù)CHA2DS2-VASc評分，如果≥2分以上需要進(jìn)行抗凝治療。房顫最...

趙明中│成都雙楠醫(yī)院

2023/03/31播放(98904)

房顫抗凝治療指南

"房顫患者是否需要抗凝以及選擇什么藥物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc評分以及患者是否是瓣膜疾病所導(dǎo)致的心房纖顫。對于瓣膜疾病所導(dǎo)致的心房纖顫的患者，需要使用華法林進(jìn)行抗凝治療，如果是非瓣膜病病人抗凝，建議首選的藥物為新型口服抗凝藥，比如達(dá)比加群、利伐沙班等。具體是否需要進(jìn)行抗凝治療，還要根據(jù)CHA2DS2-VASc評分決定，如果CHA2DS2-VASc評分大于等于2分的人，需要結(jié)合抗凝治療.如果患者的評分為1分，要根據(jù)抗凝的獲益大還是風(fēng)險大決定是否需要抗凝治療，如果獲益更大就優(yōu)先抗凝治療。如果CHA2DS2-VASc評分為零分者，不需要結(jié)合抗凝治療。"

語音時長01:21''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/05/28收聽(89560)

房顫什么時候用抗凝藥

房顫患者使用抗凝藥，主要見于以下幾種情況：一、患者有瓣膜性心臟病合并房顫，需要使用抗凝藥物治療，防止血栓形成，瓣膜性心臟病常見的有風(fēng)濕性心臟病、老年瓣膜退行性病變。二、非瓣膜性房顫患者，要進(jìn)行房顫、腦卒中風(fēng)險分層評估，如果評估≥2分，需要使用抗凝藥物治療。房顫、卒中風(fēng)險分層評估包括以下幾個項目：心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病危險因素各占1分，如果患者有腦卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作占2分，房顫、卒中風(fēng)險分層評分如果≥2分，需要使用抗凝藥物。

語音時長01:44''

鄭桂安│漳州市醫(yī)院

2023/10/25收聽(15788)

冠心病合并房顫怎么抗凝

"冠心病合并房顫的抗凝問題，也是臨床當(dāng)中醫(yī)生比較困擾的問題。冠心病合并房顫的抗凝，一般選擇三聯(lián)抗凝的藥物。三聯(lián)抗凝藥物包括抗血小板藥物、抗凝藥物。抗血小板藥物在臨床上使用的有阿司匹林、波立維、替格瑞洛，抗凝的藥物在臨床當(dāng)中應(yīng)用的有華法林和新型口服抗凝藥物。如果這個病人是一個放完支架的急性期病人，這時候選擇抗凝的就要選擇三聯(lián)抗凝，三聯(lián)抗凝聯(lián)合使用一個月，一個月之后改為雙聯(lián)抗凝及抗血小板藥物，通常雙聯(lián)抗血小板藥物使用半年之后，可以把抗血小板藥物停掉，直接改為抗凝藥物長期服用。"

語音時長01:19''

郝東亞│鄂爾多斯市中心醫(yī)院

2023/11/30收聽(86244)

房顫為什么要吃抗凝藥

"絕大部分的房顫患者需要終身口服抗凝藥，這是因為房顫心律使得心房血流淤滯、血流緩慢，就會在左心耳形成血栓。左心耳和左房是相通的，一旦左心耳形成血栓，血栓脫落就會到達(dá)左房，再由左房到達(dá)左室，再由左室射到主動脈及其分支。一旦由主動脈到達(dá)腦血管就會造成腦梗，如果到達(dá)下肢動脈就會造成下肢動脈栓塞，因此房顫患者需要終身口服抗凝藥。目前心內(nèi)科介入的辦法可以進(jìn)行左心耳封堵，外科開胸也可以進(jìn)行左心耳結(jié)扎，一旦進(jìn)行左心耳封堵和結(jié)扎，房顫患者就不必終身口服抗凝藥了。"

語音時長01:21''

朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/07/01收聽(65060)

腦卒中房顫的抗凝時間

房顫的抗凝已經(jīng)越來越深入人心，深入廣大患者的人心，也深入廣大醫(yī)務(wù)工作者人心。當(dāng)房顫患者發(fā)生卒中...

張殿新│空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

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初發(fā)房顫需要抗凝嗎

由于房顫的患者血栓栓塞的發(fā)生率比較高，因此抗凝治療是房顫治療的重要內(nèi)容。不管是初發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫，需不需要抗凝主要是要通過房顫的評分系統(tǒng)，對房顫的患者血栓栓塞的危險進(jìn)行危險分層，根據(jù)危險分層的評分決定是否進(jìn)行抗凝治療。如果通過危險分層評分分值≥2分者，需要給予抗凝治療。如果危險分層評分分值為1分者，要根據(jù)具體的情況選擇是否抗凝治療，優(yōu)先選擇進(jìn)行抗凝治療。如果危險分層評分為0分者，并不需要進(jìn)行抗凝治療。此外，房顫病人在進(jìn)行抗凝治療前，還需要積極的進(jìn)行出血風(fēng)險的評估。

語音時長01:18''

陳添華│井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

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老年房顫抗凝治療如何選擇

房顫主要危害為存在卒中風(fēng)險，尤其對于年齡較大患者風(fēng)險更大，房顫卒中存在多種危險因素，其中年齡為...

龍德勇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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