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徐心
副主任醫(yī)師

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

普通外科

腹腔鏡手術(shù)要插導(dǎo)尿管嗎

2023-06-28 01:15播放 :

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如果手術(shù)時(shí)間在1個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，一般不用插導(dǎo)尿管，比如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)或者疝氣手術(shù)。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)小時(shí)，因?yàn)樾g(shù)中需要補(bǔ)液，膀胱可能會(huì)充盈，患者會(huì)比較痛苦；而且術(shù)中膀胱增大可能影響手術(shù)視野，比如進(jìn)行低位直腸手術(shù)時(shí)膀胱充盈可能遮擋視野，對(duì)手術(shù)有影響，一般需要留置導(dǎo)尿管，大部分2小時(shí)以?xún)?nèi)的腹腔鏡手術(shù)不需要留置導(dǎo)尿管。

對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，最大的痛苦是蘇醒以后會(huì)覺(jué)得尿道有燒灼感、刺痛，甚至?xí)猩倭砍鲅?。改善方法是在麻醉前給患者留置導(dǎo)尿管，患者可以適應(yīng)一段時(shí)間導(dǎo)尿管的刺激，在蘇醒以后不會(huì)感覺(jué)到非常不舒服或者痛苦。

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"甲狀腺手術(shù)是否需要插尿管，主要取決于甲狀腺具體病變性質(zhì)，以及手術(shù)大小、麻醉方式。如果是單純的甲狀腺囊腺瘤或者良性結(jié)節(jié)性病變，甲狀腺切除比較少，手術(shù)方式為甲狀腺部分切除術(shù)，麻醉可以全麻或者局麻，手術(shù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)一個(gè)小時(shí)，相對(duì)比較短，就必須要插尿管。如果甲狀腺患有惡性腫瘤，需要行根治性手術(shù)，需要甲狀腺大部分或者全部切除，手術(shù)相對(duì)比較大，時(shí)間至少超過(guò)一個(gè)小時(shí)以上，麻醉必須全身麻醉。此種手術(shù)方式必須插導(dǎo)尿管，這是因?yàn)槿榍闆r下病人沒(méi)有意識(shí)，不會(huì)主動(dòng)說(shuō)話，手術(shù)過(guò)程中膀胱不斷積聚尿液。如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，膀胱內(nèi)尿液過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈失去動(dòng)力，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后病人長(zhǎng)時(shí)間不能主動(dòng)排尿，需要長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，病人比較痛苦。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中如果膀胱大量積尿，不能及時(shí)排出，可能導(dǎo)致病人血壓升高、心率加快等心血管系統(tǒng)改變，甚至出現(xiàn)病人心臟驟停等意外。正常情況下，如果術(shù)后沒(méi)有特殊情況，24小時(shí)內(nèi)可以拔除尿管。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

楊建光│中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

2023/03/03收聽(tīng)(32862)

宮腔鏡手術(shù)需要插導(dǎo)尿管嗎

臨床上宮腔鏡手術(shù)是否需插導(dǎo)尿管，需根據(jù)患者宮腔鏡手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行判斷，具體如下：

蔣國(guó)靜│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

2023/10/13播放(66200)

男的怎么插導(dǎo)尿管

"給男性插導(dǎo)尿管應(yīng)該克服兩個(gè)尿道的生理性彎曲。首先常規(guī)消毒以后，將尿管前端涂抹石蠟油或者利多卡因膠漿潤(rùn)滑一下尿管。然后通過(guò)男性的尿道口順勢(shì)插入尿管一般進(jìn)入8-10cm以后，應(yīng)該將男性的陰莖提起約60度左右，消除恥骨前彎同時(shí)順勢(shì)繼續(xù)插入尿管。如果尿管插入到15cm左右的時(shí)候，可以進(jìn)行將陰莖下拉消除恥骨下彎，然后再將尿管繼續(xù)向內(nèi)插入。一般就可以順利通過(guò)尿道內(nèi)口進(jìn)入膀胱，然后再進(jìn)行氣囊的充氣或者打入生理鹽水，使前端膨脹將尿管留置在膀胱當(dāng)中。這個(gè)過(guò)程一般是比較順利的，屬于常規(guī)的臨床操作。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/11/13收聽(tīng)(73280)

插導(dǎo)尿管后要注意什么

留置導(dǎo)尿管以后的注意事項(xiàng)：1、要保持尿管不要受到牽拉或者打折，以免造成引流不暢或者牽拉時(shí)造成尿道損傷等。2、留置導(dǎo)尿管期間需要多飲水，每日飲水量要達(dá)到1500ml以上，否則容易引起尿液混濁而堵塞尿管或者造成尿液濃縮，造成尿管上沉結(jié)結(jié)晶等物質(zhì)。3、需要定期尿道口消毒，使用碘伏進(jìn)行尿道外口消毒，每天兩次，同時(shí)要保持外陰局部的衛(wèi)生，要做到勤清洗。4、留置導(dǎo)尿管期間，如短期留置則無(wú)需間斷夾閉尿管，但如果要留置超過(guò)兩周以上，要間斷夾閉尿管來(lái)訓(xùn)練膀胱功能，否則可能會(huì)造成膀胱收縮力減弱，拔除導(dǎo)尿管以后會(huì)造成排尿無(wú)力等癥狀。5、如長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，需要進(jìn)行膀胱沖洗，每隔三天進(jìn)行一次膀胱沖洗，適用于留置導(dǎo)尿管超過(guò)四周以上的患者。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/05/05收聽(tīng)(62582)

女性導(dǎo)尿管怎么插

留置導(dǎo)尿管在臨床上很常用，對(duì)于排尿困難的患者可以通過(guò)留置導(dǎo)尿管來(lái)引流尿液。留置導(dǎo)尿管的過(guò)程：患者首先要擺好體位，對(duì)于會(huì)陰部進(jìn)行充分消毒，消毒好以后打開(kāi)導(dǎo)尿包，用石蠟油將導(dǎo)尿管前端潤(rùn)滑，用鑷子夾住導(dǎo)尿管的前端，緩慢沿著女性尿道插入到膀胱內(nèi)，插入6cm左右即可見(jiàn)尿液排出?？梢杂脽o(wú)菌的注射器抽取一定量的生理鹽水，將導(dǎo)尿管的氣囊充起來(lái)，稍作牽拉就可以使導(dǎo)尿管固定在膀胱，導(dǎo)尿管的遠(yuǎn)端接上引流袋，就可以使膀胱內(nèi)尿液引流進(jìn)入引流袋中。留置導(dǎo)尿管的患者要定期做尿管護(hù)理，并且要定期更換導(dǎo)尿管，可以減少尿路感染的發(fā)生。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

2023/06/26收聽(tīng)(91154)

插導(dǎo)尿管之后后遺癥

留置導(dǎo)尿管之后，有可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥或者后遺癥：一、留置導(dǎo)尿管后可能會(huì)出現(xiàn)尿道內(nèi)刺激癥狀，出現(xiàn)尿頻、肛門(mén)下墜感?；颊邚?qiáng)烈要求立刻拔出導(dǎo)尿管，來(lái)減輕相應(yīng)的癥狀，通常這種癥狀持續(xù)24小時(shí)后可緩解。二、留置導(dǎo)尿管期間需要做好尿管護(hù)理，否則容易發(fā)生感染。出現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛、灼熱、瘙癢伴有尿道口流出膿性分泌物，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀。三、留置導(dǎo)尿管后可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸炎，出現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫大、疼痛，伴有局部陰囊皮膚紅腫。四、如果患者不能排尿，需要長(zhǎng)期留尿管則需要進(jìn)行定期更換，如果不及時(shí)更換則會(huì)出現(xiàn)感染癥狀。導(dǎo)尿管約兩周更換一次，引流袋需要每隔一周更換一次。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/08/24收聽(tīng)(46090)

插導(dǎo)尿管為什么有刺痛

"插導(dǎo)尿管時(shí)，尿管會(huì)刺激尿道的黏膜而引起局部黏膜疼痛反應(yīng)，所以在插導(dǎo)尿管的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，尤其是患者配合都不好的時(shí)候，如過(guò)分緊張或者輕微疼痛后，尿道黏膜或者尿道的括約肌劇烈收縮，這時(shí)導(dǎo)致尿道黏膜緊緊將尿管包裹起來(lái)。插導(dǎo)尿管過(guò)程中，為了克服黏膜的阻力，其疼痛程度也會(huì)加重，尤其是對(duì)于男性合并有前列腺增生癥，本身就存在尿道不同程度的狹窄，所以尿管在通過(guò)狹窄段時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生輕微的疼痛或者劇烈的疼痛感。對(duì)于部分存在有尿道外口狹窄、包莖或者尿路感染的病人，在插導(dǎo)尿管的過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛，這些都是尿管刺激局部黏膜而引起的疼痛。通常佩戴導(dǎo)尿管后需要進(jìn)行預(yù)防感染處理，適當(dāng)多飲水，并且佩戴導(dǎo)尿管后有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程，短期內(nèi)都會(huì)存在尿道內(nèi)的異物感和輕度的疼痛。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/07/11收聽(tīng)(16070)

插導(dǎo)尿管后遺癥

拔掉導(dǎo)尿管之后不會(huì)出現(xiàn)明顯的后遺癥，但可能出現(xiàn)比較少的后遺癥，比如拔掉導(dǎo)尿管之后可能會(huì)導(dǎo)致尿痛、尿頻、尿急等癥狀。首先由于剛拔掉導(dǎo)尿管之后尿路黏膜受到損害，尿液刺激損害的黏膜時(shí)就會(huì)產(chǎn)生上述臨床癥狀。其次拔掉導(dǎo)尿管之后也可能會(huì)出現(xiàn)尿道狹窄的情況，如果患者屬于瘢痕體質(zhì)，插入導(dǎo)尿管之后損害的黏膜可能會(huì)形成瘢痕，所以就會(huì)導(dǎo)致尿道狹窄的情況，針對(duì)這種情況要引起重視并積極的進(jìn)行治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

劉見(jiàn)輝│合肥市第二人民醫(yī)院

2023/03/20收聽(tīng)(19048)

插導(dǎo)尿管的步驟

留置導(dǎo)尿管在臨床上是很常見(jiàn)的一種操作，首先患者要擺好體位，進(jìn)行會(huì)陰部的消毒，尤其是尿道口進(jìn)行充分消毒以后，鋪無(wú)菌的操作單。其次打開(kāi)一次性導(dǎo)尿包，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行潤(rùn)滑，潤(rùn)滑完后用鑷子夾取導(dǎo)尿管的遠(yuǎn)端而插入到尿道口，沿著尿道口將導(dǎo)尿管送入到膀胱內(nèi)。由于男性的尿道較長(zhǎng)，并且男性的尿道有生理彎曲，所以插入的過(guò)程中要輕柔操作，避免造成尿道黏膜的損傷。女性的尿道短并且比較直，所以留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中比較簡(jiǎn)單。當(dāng)看到尿液從尿道管中引流出來(lái)以后，說(shuō)明尿道管已經(jīng)進(jìn)入膀胱內(nèi)，然后用注射器將球囊打起，稍微牽拉后接上引流袋就可以。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

2023/02/15收聽(tīng)(59066)

插導(dǎo)尿管痛不痛

"插導(dǎo)尿管會(huì)有一定疼痛不適。女性患者插導(dǎo)尿管疼痛不適的癥狀，比男性患者少一些。因?yàn)榕曰颊叩哪虻辣容^短、直，長(zhǎng)約4-6cm；男性尿道比較長(zhǎng)，約22cm，并且男性的尿道比較彎曲，有恥骨下彎和恥骨前彎等。所以，男性插導(dǎo)尿管疼痛會(huì)更強(qiáng)烈，但總體來(lái)說(shuō)，插導(dǎo)尿管的疼痛感都在可承受范圍內(nèi)。在插導(dǎo)尿管之前，一定要與患者進(jìn)行充分的溝通，要詳細(xì)告知插導(dǎo)尿管必要性以及作用，取得患者的諒解，要對(duì)患者進(jìn)行心理方面的輔導(dǎo)。在插導(dǎo)尿管的時(shí)候，動(dòng)作一定要輕柔，不可暴力，也能夠減輕患者的痛苦。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

劉見(jiàn)輝│合肥市第二人民醫(yī)院

2023/03/14收聽(tīng)(81520)

插導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)

插導(dǎo)尿管在臨床上應(yīng)用十分廣泛，主要是用來(lái)緩解病人排尿困難的癥狀。或者是在術(shù)前給病人留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意充分的給病人會(huì)陰部進(jìn)行消毒，尤其是尿道外口，在插入導(dǎo)尿管的過(guò)程中，要用石蠟油充分的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，這樣在留置導(dǎo)尿管的時(shí)候就相對(duì)比較容易。另外，在插入導(dǎo)尿管的過(guò)程中，尤其是男性病人，插入導(dǎo)尿管的過(guò)程中一定要輕柔，避免用力過(guò)猛，以免造成尿道損傷或者尿道黏膜損傷，插入導(dǎo)尿管后，當(dāng)看到尿液從尿道管中流出以后，證明已經(jīng)進(jìn)入膀胱，可以用注射器抽取。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

2023/03/04收聽(tīng)(76204)

男性導(dǎo)尿管怎么插

男性留置導(dǎo)尿管在臨床上應(yīng)用十分廣泛，留置導(dǎo)尿管可以引流尿液，緩解急性尿潴留等造成的膀胱膨隆癥狀。留置導(dǎo)尿管的過(guò)程如下：患者首先要采取平躺體位，進(jìn)行充分的會(huì)陰部和龜頭消毒，消完毒以后鋪無(wú)菌單，將導(dǎo)尿管用石蠟油潤(rùn)滑，右手拿鑷子夾住導(dǎo)尿管的遠(yuǎn)端，左手將男性的陰莖提起來(lái)，將導(dǎo)尿管送入到尿道口。在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中操作一定要輕柔，過(guò)分用力容易造成尿道黏膜損傷，見(jiàn)到尿液以后說(shuō)明導(dǎo)尿管已經(jīng)進(jìn)入膀胱，這時(shí)用注射器抽無(wú)菌生理鹽水將球囊打起來(lái)就可以。導(dǎo)尿管的遠(yuǎn)端接上引流袋，輕輕牽拉導(dǎo)尿管固定在膀胱的位置，留置就算成功。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

楊建林│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

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"一般來(lái)說(shuō)插導(dǎo)尿管的過(guò)程中會(huì)引起輕微的疼痛不適，多數(shù)的病人可以耐受。臨床上當(dāng)病人出現(xiàn)急性尿潴留，不能自行排尿時(shí)需要導(dǎo)尿并且留置尿管，一些病人由于監(jiān)測(cè)尿量也需要插導(dǎo)尿管，具體情況需要根據(jù)病人病情而定。插尿管過(guò)程中輕微的疼痛不適，主要是由于導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜的刺激所引起，這種疼痛通常并不十分明顯。因此在插導(dǎo)尿管的過(guò)程中多數(shù)不用使用麻藥。在插導(dǎo)尿管以后，有些病人由于導(dǎo)尿管刺激膀胱會(huì)引起明顯的憋尿感，這時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)的向醫(yī)生咨詢(xún)，采用對(duì)應(yīng)的口服藥物來(lái)緩解上述癥狀。患者插完導(dǎo)尿管以后，由于尿道和膀胱的炎癥會(huì)引起明顯的尿道疼痛不適，這時(shí)除了多喝水以外，還可以口服一些消炎藥，疼痛能得到明顯的緩解。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

王曉明│深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院

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