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賈山
主任醫(yī)師

北京市肛腸醫(yī)院

肛腸外科

肛瘺一直流膿怎么辦

2023-07-01 11:01播放 :

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視頻內(nèi)容

肛瘺和肛周膿腫是相同疾病的不同階段，都是肛周特殊原因?qū)е赂腥疽院蟮募膊?。必須選擇進(jìn)行手術(shù)治療，沒有其它方法可以將其根治。膿腫是急性期，而肛瘺是慢性期，肛瘺的特點(diǎn)即為肛周反復(fù)破潰、流膿，出現(xiàn)上述情況只能明確已經(jīng)是肛瘺。

因?yàn)楦刂苣撃[最后的預(yù)后也分為兩種情況，無論是切開還是自行破潰以后都有可能自愈，但是自愈的機(jī)會(huì)在5%以下，所以95%肛周膿腫經(jīng)過切開引流或者其它方法治療以后會(huì)形成肛瘺，而形成肛瘺以后非常典型的癥狀即為反復(fù)破潰流膿。

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肛瘺患者流膿，臨床上醫(yī)生認(rèn)為，此種情況是因?yàn)楦丿浘植垦装Y感染、化膿，所以肛瘺伴有肛周膿腫，要及時(shí)采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。對于手術(shù)的方法，常常采取肛周膿腫切開排膿，同時(shí)配合肛瘺切除。在手術(shù)的過程中，盡可能處理引起肛瘺的原發(fā)病灶，這樣就會(huì)大大降低再次形成肛瘺的可能性。同時(shí)對于肛瘺術(shù)后患者，要求大便保持通暢，因?yàn)榇蟊阈誀詈透丿泜谟详P(guān)系非常大。建議患者多吃瓜果、蔬菜類食物，調(diào)理大便。對于肛瘺伴有便秘的患者，必要的時(shí)候需要口服乳果糖口服液或麻仁軟膠囊潤腸通便治療。

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朱飛│衢州市中醫(yī)院

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肛瘺20年了一直流膿怎么辦

肛瘺是非常常見的肛門病，是肛腺感染引起的，基本都是肛周膿腫破潰后發(fā)展而來的。肛瘺這個(gè)疾病一旦確診，必須手術(shù)治療，而且應(yīng)該盡早手術(shù)治療。肛瘺20年而且一直流膿，就說明保守治療無效，必須手術(shù)治療。建議到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科就診，完善相關(guān)檢查充分準(zhǔn)備后，由富有經(jīng)驗(yàn)的肛腸科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。肛瘺分為低位單純肛瘺和高位復(fù)雜肛瘺，低位單純肛瘺手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。高位復(fù)雜肛瘺手術(shù)一般時(shí)間較長，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。20年的肛瘺往往屬于高位復(fù)雜性肛瘺，建議一定要充分準(zhǔn)備后，及早到正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療。

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王子恒│齊齊哈爾市第一醫(yī)院

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肛瘺一直流膿正常嗎

"肛瘺一直流膿屬于常見的肛瘺臨床癥狀。肛瘺患者的肛門局部會(huì)存在外口，急性發(fā)作期外口會(huì)出現(xiàn)急性水腫，并且伴隨膿液持續(xù)流出肛門外，如果通過相關(guān)的檢查和癥狀進(jìn)一步確診為肛瘺，要想徹底治愈，建議患者盡早進(jìn)行肛瘺切除手術(shù)，或者肛瘺切開掛線手術(shù)。肛瘺患者一般表現(xiàn)為肛門局部外口持續(xù)性或者間斷性流膿，早期有可能出現(xiàn)肛門局部的腫痛，局部肛周膿腫破潰以后形成肛瘺。為了進(jìn)一步治愈，建議患者盡早進(jìn)行手術(shù)，如果反復(fù)發(fā)作而不進(jìn)行手術(shù)治療，有可能導(dǎo)致局部瘺管分支增多，或者形成高位復(fù)雜性肛瘺。"

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"肛瘺手術(shù)后手術(shù)的刀口部位會(huì)有分泌物流出不是呈膿性的，膿性的分泌物大部分是細(xì)菌感染引起。肛瘺的刀口部位如果引流比較通暢不會(huì)造成感染。分泌物的持續(xù)時(shí)間比較長，可能會(huì)持續(xù)到術(shù)口完全長好可能需要30天左右，根據(jù)刀口的范圍大小以及個(gè)體的差異情況決定。如果刀口范圍比較小愈合的時(shí)間會(huì)更短，如果肛瘺比較復(fù)雜，刀口范圍比較大愈合的時(shí)間會(huì)延長，刀口有分泌物的時(shí)間也會(huì)比較長。肛瘺術(shù)后都要進(jìn)行正規(guī)的換藥，會(huì)在術(shù)口部位填塞紗布進(jìn)行引流，將分泌物引流出后有利于刀口的恢復(fù)。"

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"肛瘺合并感染的時(shí)候膿液是呈黃色，質(zhì)地比較黏稠，大部分時(shí)候能夠聞到腥臭味。當(dāng)然如果有毛細(xì)血管破裂，膿液中會(huì)帶有血性的分泌物。還有一種情況就是遇上結(jié)核性的肛瘺，膿液一般質(zhì)地比較清稀，有的是呈水樣的或者呈淡黃色，沒有很特殊的氣味。大部分的時(shí)候會(huì)取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，看是哪一種細(xì)菌感染引起，然后針對性的選擇抗生素進(jìn)行抗炎治療。這種抗炎治療一般是在術(shù)后，需要進(jìn)行一周左右的抗炎治療。"

語音時(shí)長01:11''

張金鳳│贛州市中醫(yī)院

2023/04/03收聽(86142)

肛瘺手術(shù)流膿正常嗎

"做肛瘺手術(shù)后出現(xiàn)流膿的現(xiàn)象不正常，不過術(shù)后出現(xiàn)的流膿可能是真膿，也可能是假膿。假膿不是膿液，最常見的正常液體、分泌物、腸液等，有這些東西流出就不用緊張，屬于正?，F(xiàn)象，一般幾天之后就會(huì)消失，可先進(jìn)行觀察處理。如果有真的膿液肯定就不正常了，說明有膿腔沒有處理完全，針對這種情況，需要醫(yī)生再次探查有無遺漏膿腔，再根據(jù)情況進(jìn)行處理。臨床上，大多數(shù)患者剛做完手術(shù)之后都會(huì)有類似膿液的東西，常見的是分泌物和腸液。只有少數(shù)患者存在真的流膿的現(xiàn)象。因此，正確的進(jìn)行區(qū)分是很重要的。如果患者搞不清楚膿液的性質(zhì)，可以在醫(yī)生換藥的時(shí)候進(jìn)行咨詢，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況進(jìn)行檢查和解釋。"

語音時(shí)長01:36''

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"肛瘺術(shù)后正常來說不會(huì)流膿，除非手術(shù)后創(chuàng)面發(fā)生感染或者治療不徹底而發(fā)生流膿。肛瘺是由肛周膿腫自行破潰，或治療不當(dāng)而導(dǎo)致，是難以自愈的疾病，手術(shù)治療是唯一的根治手段。手術(shù)治療的方法主要有瘺管切開術(shù)，肛瘺切除術(shù)以及切開掛線術(shù)。肛瘺手術(shù)后的個(gè)人護(hù)理十分重要，患者在日常生活中應(yīng)注意調(diào)理排便，保持大便通暢，防止腹瀉或者便秘，以此來減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。還需每日用溫鹽水來清洗肛門，并勤換內(nèi)褲。如果手術(shù)部位出現(xiàn)感染，可適當(dāng)服用抗生素來控制炎癥。肛瘺手術(shù)后如果出現(xiàn)流膿，要及早到醫(yī)院就診，查明具體病因，及早進(jìn)行治療。"

語音時(shí)長01:19''

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"肛瘺這種疾病最有效的治療手段是進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)以后的恢復(fù)時(shí)間有明顯的不同。對于表淺性的肛瘺在術(shù)后一周左右的時(shí)間，創(chuàng)面能夠逐漸的恢復(fù)，肉芽組織新鮮。對于復(fù)雜性肛瘺等每天都需要換藥，并且排便之后也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清洗，一些患者在兩周左右的時(shí)間能夠局部滲出物減少，每次換藥也要徹底清除竇道膿腔內(nèi)的膿性分泌物，并且要配合抗感染治療。如果病情允許也可以選擇應(yīng)用溫鹽水，或者是高錳酸鉀稀釋之后進(jìn)行局部的坐浴。要注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，補(bǔ)充高熱量的食物，也要保持排便規(guī)律通暢，以免導(dǎo)致局部感染癥狀的加重。"

語音時(shí)長01:06''

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"肛瘺患者手術(shù)后流膿肯定不正常，但是臨床上要區(qū)別肛瘺手術(shù)后流黃色分泌液和流膿這兩種情況。因?yàn)楦丿浭中g(shù)后在早期流一些黃色分泌液這是正常情況，因?yàn)橹挥悬S色分泌液排出后，傷口才能慢慢去修復(fù)。同時(shí)，肛瘺手術(shù)后流膿和流黃色分泌物病人的臨床癥狀也不一樣，肛瘺手術(shù)后流黃色分泌物，病人不會(huì)感覺肛門傷口劇痛，疼痛沒有進(jìn)一步加重。肛瘺手術(shù)后流膿，認(rèn)為是因?yàn)閭诟腥净?，病人也?huì)感覺傷口疼痛劇烈，并進(jìn)一步加重這種情況。所以要分清，正確認(rèn)識是流黃色分泌物或者確實(shí)是膿液流出。"

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"肛瘺手術(shù)一個(gè)月后出現(xiàn)流膿，可能是創(chuàng)面存在感染、發(fā)炎。對于這種情況，應(yīng)該口服抗生素進(jìn)行消炎抗感染，同時(shí)配合肛門洗劑坐浴以及紅油膏紗條外敷，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。同時(shí)，這種情況也可能是肛瘺創(chuàng)面存在假性愈合，愈合不好引起的。對這種情況，盡早去醫(yī)院的肛腸科用探針檢測，看看是否存在假性愈合。如果存在假性愈合，可以采取手術(shù)將假性愈合的創(chuàng)面清除，讓創(chuàng)面重新愈合。但是這種情況也可能存在瘺管或者是內(nèi)口沒有清除干凈，導(dǎo)致肛瘺再次復(fù)發(fā)。最好是去醫(yī)院做盆底的核磁共振檢查，確診之后后期可能需要進(jìn)行第二次手術(shù)處理。"

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"肛瘺是由于直腸肛管內(nèi)的內(nèi)口經(jīng)竇道直達(dá)外口，肛瘺一經(jīng)診斷很難治愈，多數(shù)需要手術(shù)治療。手術(shù)探查肛瘺位置高還是低，低位肛瘺直接切開，高位肛瘺有的需要掛線治療。肛瘺手術(shù)后創(chuàng)面會(huì)反復(fù)滲液，看上去像流膿，但不是膿液，這種情況要完全愈合的時(shí)間是一個(gè)月的時(shí)間。如果一個(gè)月時(shí)間已經(jīng)愈合好，說明肛瘺徹底治愈。如果一個(gè)月之后仍有肛門口的滲液，創(chuàng)面沒有長起，還是會(huì)有滲液流出，說明肛瘺沒有完全好，可能還潛在有內(nèi)口存在，需要二次手術(shù)。所以肛瘺是否愈合，是看一個(gè)月之后創(chuàng)面恢復(fù)情況，由此決定是否有其他的內(nèi)口存在。"

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流膿了怎么辦

"流膿了是感染的一種表現(xiàn)，應(yīng)該徹底的進(jìn)行清創(chuàng)，充分的引流。在病情允許的情況下，也可以留取部分膿汁進(jìn)行涂片以及細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，進(jìn)一步明確病原學(xué)，針對性的抗感染治療。如果病人有明顯的發(fā)熱，可以給予退熱的藥物肌肉注射賴氨匹林，同時(shí)叮囑病人多飲水，加快血液循環(huán)也有輔助的退熱的功效。局部也會(huì)有明顯的疼痛的感覺，也應(yīng)該給予止痛的藥品。如果局部感染癥狀比較重，應(yīng)該聯(lián)合抗感染治療，而常用的經(jīng)驗(yàn)性的抗感染藥物，要是頭孢菌素可以聯(lián)合甲硝唑。在治療期間病情允許的情況下，應(yīng)該叮囑病人多補(bǔ)充富含高蛋白的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，也能夠促進(jìn)局部的恢復(fù)。"

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