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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
感染病科
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肺結(jié)核可以通過痰涂片、培養(yǎng)鑒定。現(xiàn)在CT、功能磁共振、X光，也具有診斷價值。
現(xiàn)在還有分子生物學(xué)可以判斷細菌到底是結(jié)核還是非結(jié)核分枝桿菌，還是其它細菌，從分子水平進行鑒定。
許多基層醫(yī)院僅能做抗酸染色，抗酸染色是陽性，多數(shù)情況下就是結(jié)核桿菌，但是抗酸染色陽性，也可能是非結(jié)核分枝桿菌，也可是麻風(fēng)分枝桿菌、諾卡放線菌、枯草桿菌、軍團菌。
所以抗酸染色陽性只是初步診斷，要確診是否是結(jié)核，還要進一步做更多的實驗室診斷。也可以在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生結(jié)合胸片、發(fā)燒、咳嗽、盜汗、消瘦做初步診斷。
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肺結(jié)核的確診主要是查痰，痰培養(yǎng)分離到了結(jié)核分枝桿菌是診斷肺結(jié)核的金標準。除了查痰肺結(jié)核還可以做肺部CT的檢查，CT也可以對肺結(jié)核作出初步的診斷。肺結(jié)核在CT上的影像學(xué)表現(xiàn)為增殖、干酪、鈣化、纖維化病灶，多種病灶同時存在。肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，它的癥狀也比較典型，在臨床上多表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力、食欲不振，部分女性患者可能會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，肺結(jié)核一旦診斷應(yīng)該予以長期、規(guī)范的抗結(jié)核治療。
郭曉云│萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院
2023/01/31收聽(42874)
肺結(jié)核確診需依賴于以下幾方面的信息：1、流行病學(xué)史：有時難以明確有無肺結(jié)核患者接... 徐京杭│北京大學(xué)第一醫(yī)院 2023/09/12播放(51780)
肺結(jié)核確診需依賴于以下幾方面的信息：
1、流行病學(xué)史：有時難以明確有無肺結(jié)核患者接...
徐京杭│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2023/09/12播放(51780)
肺結(jié)核一般根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查即可做出診斷：1、實驗室檢查... 楊澄清│武漢市肺科醫(yī)院 2023/03/25播放(72284)
肺結(jié)核一般根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查即可做出診斷：
1、實驗室檢查...
楊澄清│武漢市肺科醫(yī)院
2023/03/25播放(72284)
"肺結(jié)核的確診，一定要根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)做出診斷。臨床表現(xiàn)可能沒有什么很特異的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為低燒、盜汗、消瘦、呼吸道，可能有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛的癥狀。還有的人有明確的結(jié)核接觸史，確診結(jié)核還要通過實驗室檢查和影像學(xué)檢查。實驗室檢查主要包括在痰里能夠找到結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗陽性，查是否存在結(jié)核菌特異性的抗體。如果胸水可以查到胸水里有ADA，也叫腺苷脫氨酶而增高，胸片包括X線、CT的檢查有典型的肺結(jié)核表現(xiàn)。"
李蘊銣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2023/07/20收聽(21224)
"肺結(jié)核的確診一般有：與結(jié)核病人長期密切接觸史，出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面色潮紅、胸部疼痛、咳嗽、咯血、呼吸困難及女子月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)的現(xiàn)象?？梢酝ㄟ^胸部X線檢查，是早期診斷肺結(jié)核主要的方法，而胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)微小或者隱匿區(qū)病變及孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。而痰中找結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核最特異的方法和主要依據(jù)，也可以做結(jié)核菌試驗，如果結(jié)核菌試驗大于5mm，多為陽性反應(yīng)；也可以通過纖維支氣管鏡檢查，取病理做病理原體檢查以明確診斷。對高疑是肺結(jié)核或者明確診斷為肺結(jié)核的患者，建議到正規(guī)的?？漆t(yī)院診治，一般給予抗結(jié)核藥物對癥治療。"
朱文洋│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2023/09/24收聽(80564)
"確診肺結(jié)核，一般患者有典型的結(jié)核中毒癥狀，如長期的低熱、夜間的盜汗等等，會有納差、乏力以及長期的咳嗽、咳痰，部分人群會有咯血、胸痛等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查胸片或肺部CT提示雙肺或單肺結(jié)核樣病灶，并且痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌，患者就可以明確診斷為肺結(jié)核。還有一部分人群可能只是CT或胸片提示雙肺結(jié)核，沒有典型的結(jié)核中毒癥狀，或者患者沒有痰或痰培養(yǎng)陰性，此類人群可以做肺穿刺病理檢查。如果病理檢查也提示是肺結(jié)核，也可以明確診斷。"
鄧項俊│六安市人民醫(yī)院
2023/12/28收聽(30368)
"肺結(jié)核主要是因為感染結(jié)核桿菌引起的一種呼吸道傳染性疾病，確診肺結(jié)核的重要依據(jù)就是做痰結(jié)核分枝桿菌檢查，也就是做痰培養(yǎng)。但是做這項檢查時間會比較長，通常在做完檢查之后需要6-8周的時間才能夠檢查出來。目前痰培養(yǎng)最常用的就是進行痰涂片檢查，在做痰涂片檢查時，醫(yī)生最主要就是找抗酸桿菌。如果檢查結(jié)果抗酸桿菌呈陽性，并不能夠完全確診是肺結(jié)核，因為導(dǎo)致抗酸桿菌陽性，除了有可能是結(jié)核分枝桿菌以外，也有可能是諾卡菌感染，所以并不一定就是非結(jié)核分歧桿菌，需要結(jié)合目前患者的一些臨床表現(xiàn)，以及肺部影像學(xué)檢查才能夠確診。"
郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2023/04/25收聽(52278)
"肺結(jié)核是一種傳染性疾病，所以確診之前最好問一下患者有沒有肺結(jié)核的接觸史，有沒有接觸肺結(jié)核的患者。還要結(jié)合其病史，臨床表現(xiàn)的癥狀，然后是體格檢查和一些實驗室、影像學(xué)的檢查這幾方面。臨床問完病史以后看其臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，全身的癥狀，比如低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差等，這是通常講的結(jié)核中毒癥狀。肺結(jié)核可能會有結(jié)核的肺部表現(xiàn)，像咳嗽、咳痰，甚至咯血。有這種情況需要完善一些結(jié)核的相關(guān)檢查，比如痰培養(yǎng)、痰找結(jié)核菌、抗酸染色等。還要看胸片或者胸部CT，看肺部病變。通過影像學(xué)可以了解到肺結(jié)核是否有活動性，最重要的是看其是否排菌，可以通過一個是痰找結(jié)核，再一個可以通過氣管鏡的肺灌洗液，做相應(yīng)的基因檢測。如果查到痰菌是陽性的，就可以確診了。當(dāng)然，痰菌陰性的時候，有時可能還需要做穿刺、做病理，以明確診斷。"
王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023/07/30收聽(66626)
肺結(jié)核的確診要靠病原學(xué)檢查，找到結(jié)核桿菌就可以確診肺結(jié)核，但并不是每個病人都能很容易能找到結(jié)核... 趙曉靜│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/11/04播放(70380)
肺結(jié)核的確診要靠病原學(xué)檢查，找到結(jié)核桿菌就可以確診肺結(jié)核，但并不是每個病人都能很容易能找到結(jié)核...
趙曉靜│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/11/04播放(70380)
確診肺結(jié)核首先需要進行影像學(xué)檢查和痰涂片檢查。若痰涂片檢查結(jié)果陰性，肺部有病灶，需要進一步行纖... 趙麗│武漢市肺科醫(yī)院 2023/10/27播放(88534)
確診肺結(jié)核首先需要進行影像學(xué)檢查和痰涂片檢查。若痰涂片檢查結(jié)果陰性，肺部有病灶，需要進一步行纖...
趙麗│武漢市肺科醫(yī)院
2023/10/27播放(88534)
"對出現(xiàn)疑似肺結(jié)核臨床癥狀的患者或有關(guān)明確結(jié)核接觸史的人群，可進一步到醫(yī)院檢測，以確定是否被感染。可疑癥狀為咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，還有咳血，然后是午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。上述情況應(yīng)考慮肺結(jié)核可能，要進行結(jié)核菌素試驗、痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。對于最終確診病例所需要的主要依據(jù)包括以下幾點：第一、痰涂片陽肺結(jié)核病例須符合下列三項之一：1、兩份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。2、一份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，肺部影像學(xué)檢查，符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。3、一份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加一份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。第二、培養(yǎng)陽性肺結(jié)核需同時符合下列兩項：1、痰涂片陰性。2、肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加一份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。對于菌陰肺結(jié)核應(yīng)結(jié)合結(jié)核菌素試驗、γ干擾素釋放試驗、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合判斷。"
康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2023/06/01收聽(40742)
"肺結(jié)核的診斷是綜合性診斷，需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查，臨床表現(xiàn)方面典型的癥狀表現(xiàn)為午后低燒、乏力、食欲減退，有些病人會有消瘦，女性也可以出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，可以伴有咳嗽、咳痰。如果是輕型的病人，上述癥狀可能不典型，有些人甚至沒有明顯的臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面常依賴血沉、血常規(guī)、T-SPOT、PPD試驗，如果患者有痰，還要依賴痰涂片和痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌能夠幫助確診，所以痰培養(yǎng)是非常關(guān)鍵的實驗室檢查。影像學(xué)檢查可以通過胸部X光片，現(xiàn)在做肺部CT價格也比較便宜，會依賴胸部的CT。如果影像學(xué)也有典型的肺部結(jié)核表現(xiàn)，也可以幫助來診斷，所以對于肺結(jié)核的診斷一定是綜合性診斷。"
侯鳳琴│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2023/10/07收聽(14230)
"典型的肺結(jié)核起病緩慢，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量的咳血，但多數(shù)病人病灶比較輕微，常常沒有明顯的癥狀，經(jīng)過X線檢查才會被發(fā)現(xiàn)。確診一般包括有全身癥狀，會出現(xiàn)午后的低熱、乏力、食欲的減退、體重的減輕、盜汗等。再就是會有呼吸系統(tǒng)癥狀，一般有干咳，或只有少量的黏液，伴激發(fā)感染的時候，痰呈黏液性或者是膿性。出現(xiàn)這些情況的時候，建議檢查胸部的X線片或者是胸部的CT。痰中找結(jié)核菌，一般找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗陽性，有結(jié)核菌表示有結(jié)核的感染，但并不一定患病。"
任文良│章丘市中醫(yī)醫(yī)院
2023/12/20收聽(23102)
疾病通常需要根據(jù)多方面的檢查、癥狀、體征進行確診，肺結(jié)核的確診方法也一樣，具體如下：<...
疾病通常需要根據(jù)多方面的檢查、癥狀、體征進行確診，肺結(jié)核的確診方法也一樣，具體如下：
王亞莉│成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
2023/10/14播放(50882)
"如果病人的臨床表現(xiàn)及胸部影像學(xué)高度懷疑肺結(jié)核，可以行痰找抗酸桿菌，可以連續(xù)三天行痰找抗酸桿菌。如果痰中找到抗酸桿菌，可以確診肺結(jié)核。如果在痰中找不到抗酸桿菌，還可以行支氣管鏡檢查，在氣管鏡下吸痰行痰找抗酸桿菌。如果是肺內(nèi)沒有痰，可以行肺泡灌洗，在肺泡灌洗液中找抗酸桿菌。如果在支氣管鏡下吸的痰中或肺泡灌洗液中找到抗酸桿菌，可以確診肺結(jié)核。如果上述方法均找不到抗酸桿菌，還可以行CT引導(dǎo)下肺穿刺，根據(jù)病理上結(jié)核的典型改變也可以確診肺結(jié)核。"
林祥曉│濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
2023/08/22收聽(41630)
"確診肺結(jié)核主要依據(jù)下列檢查結(jié)果：1、痰結(jié)核菌檢查，又分為痰涂片檢查和痰結(jié)核菌培養(yǎng)，痰結(jié)核菌檢查簡便易行，準確性較高，痰中查出結(jié)核菌就能確診患了結(jié)核病。初次就診要查三個痰標本，即夜間痰、清晨痰和忌食痰，雖然是診斷肺結(jié)核的金標準，但陽性率低是美中不足之處。痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗，但需時6-8周，所以應(yīng)用受到限制。2、胸部影像學(xué)檢查，包括X線和CT，胸部X線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)和范圍，了解發(fā)病情況僅用于治療效果的判斷。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般X線檢查的不足。3、肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷，常用的有結(jié)核菌素試驗和γ干擾素釋放試驗。4、其他檢查還包括纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡和縱隔鏡檢查等。"
2023/07/05收聽(31226)
臨床上確診肺結(jié)核的金標準，是痰中、胸水中查到抗酸桿菌，但是陽性率低，所以臨床上還需要一些輔助檢查來進行診斷，常用的輔助檢查包括血沉、PPD試驗、胸片、肺CT等。肺結(jié)核的患者胸片、肺CT，可提示結(jié)核病灶，血沉一般出現(xiàn)增快，PPD試驗一般為強陽性。但少數(shù)的患者PPD試驗可以是陰性，例如近期的結(jié)核感染，或者是免疫功能極低下的患者，還要結(jié)合患者的臨床癥狀。肺結(jié)核的典型癥狀包括低熱、乏力、盜汗、消瘦等，還會出現(xiàn)呼吸道的咳嗽、咳痰，甚至于胸痛、咳血等癥狀。
2023/03/07收聽(23636)
"活動性肺結(jié)核的診斷，分確診病例、臨床診斷病例。確診病例，其中痰涂片陽性肺結(jié)核病例，須符合下列三項之一：一、兩份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。二、一份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查，符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。三、一份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加一份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，培養(yǎng)陽性肺結(jié)核需同時符合下列兩項：1、痰涂片陰性。2、肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加一份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷病例，也稱為涂陰的肺結(jié)核，第三次痰涂片陰性同時需符合下列條件之一：一、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺結(jié)核可疑癥狀。二、部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗強陽性或γ干擾素釋放試驗陽性。三、胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符，且肺外病灶的組織病理學(xué)檢查提示為結(jié)核病變。四、三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察，可排除其他肺部疾病者。"
2023/05/05收聽(28268)
"臨床上要確診是否患有肺結(jié)核，需要做以下幾個方面的檢查：1、胸部影像學(xué)檢查非常重要，包括胸片或者胸部CT檢查，如果提示有多形性改變，包括斑片、滲出、增殖、結(jié)節(jié)、鈣化、空洞形成，甚至胸腔積液等，需要進一步做相關(guān)的檢查，以了解是否患有肺結(jié)核。如果患者有咳嗽、咳痰、潮熱、盜汗、痰中帶血，甚至身體消瘦，必須做痰查抗酸桿菌染色，如果多次檢查為陽性，可以判斷為肺結(jié)核。如果抗酸桿菌陰性，也可以結(jié)合支氣管肺泡灌洗液檢測，可以增加抗酸桿菌陽性率；2、也可以做結(jié)核感染T細胞檢測，如果該指標高于正常數(shù)倍或者十?dāng)?shù)倍以上，也可以考慮患者患有肺結(jié)核的可能?？傊?，肺結(jié)核分為有癥狀肺結(jié)核和無癥狀肺結(jié)核，需要綜合判斷，避免漏診、誤診。"
王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院
2023/10/08收聽(58174)
"肺結(jié)核的確診需要結(jié)合患者的病史、癥狀及輔助檢查，其中主要有以下幾點：1、患者存在咳嗽、咳痰、咯血、胸疼的癥狀，并伴有低熱、乏力、盜汗、消瘦等。2、胸部影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，大多位于肺的上葉尖后段和下葉背段，容易形成空洞，胸部CT更能夠顯示病灶的部位、形態(tài)和范圍。3、痰涂片找結(jié)核分枝桿菌和痰培養(yǎng)法，如痰中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，更加支持該病。4、PPD檢查，即結(jié)核菌素試驗。5、T-SPOT檢查。"
童春堂│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/01/13收聽(73040)
河南省胸科醫(yī)院 吳云舒
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江西胸科醫(yī)院 王武明
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山東公共衛(wèi)生臨床中心 李桂賓
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河南省人民醫(yī)院 李英
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