2021年2月27日，香港著名影星吳孟達因肝癌于下午17點26分病逝于仁安醫(yī)院，享年68歲。除此之外，肝癌奪走了太多人的生命。知名音樂人趙英俊、演員李兆基、搖滾歌手臧天朔、相聲表演藝術(shù)家?guī)焺俳堋?br/>肝癌真的離我們那么近嗎？
據(jù)WHO估算，2020年全球肝癌新發(fā)病例約90萬例，中國約占46%，超過41萬例；全球肝癌死亡病例約83萬例，中國約占47%，超過39萬例。為什么中國肝癌的發(fā)病率和病死率如此之高？
我們先來說發(fā)病率。肝癌在中國的高發(fā)，主要源于肝炎病毒的持續(xù)感染，特別是乙肝病毒。據(jù)統(tǒng)計，我國肝癌患者中，85%攜帶乙肝病毒。我國是乙肝大國，2019年約有128萬人感染病毒性肝炎，其中77.9％是乙肝，另有將近 1 億名乙肝病毒攜帶者。
肝炎是如何發(fā)展成肝癌呢？這源于病毒的侵襲，我們以乙肝病毒來說。病毒入侵肝細胞后，會不斷復制，導致肝細胞死亡。同時，會激活人體免疫系統(tǒng)，與其對抗，保護人體。此外，免疫細胞會分泌一些細胞因子，也可引發(fā)肝細胞死亡。肝細胞死亡，肝功能受損，肝就“發(fā)炎”了。一般在感染 4 周后，肝臟經(jīng)過急性期對抗產(chǎn)生足夠的保護性抗體，約 95%的成年人最終可將病毒清除，大約 5%的人轉(zhuǎn)入漫長的慢性期或健康病毒攜帶期，也就是進入到慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者的階段。
在慢性炎癥等條件下，成年人受損的肝細胞難以再生。炎癥等致病因素會激活肝星狀細胞，激活后的肝星狀細胞開始大量增生，分泌膠原，膠原會沉積在竇周間隙，使間隙增寬。隨著膠原越來越多，肝臟逐漸向纖維化發(fā)展，最終發(fā)展為肝硬化。
在肝硬化發(fā)生的基礎上，肝細胞開始出現(xiàn)不同程度的不典型增生，增生程度逐漸加重，形成異常增生的結(jié)節(jié)，脫離了人體正常免疫的調(diào)控和監(jiān)視，發(fā)生突變，最終導致原發(fā)性肝癌的形成。此外，肝細胞在損傷后的再生修復過程中，其生物學特征逐漸變化，基因突變，增殖與凋亡失衡；各種致癌因素也可促使癌基因（如ras）表達及抑癌基因（如P21、P53）受抑；慢性炎癥及纖維化過程中，還伴有顯著的肝內(nèi)外血管異常增殖，這也為肝癌的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了重要條件。這個逐步發(fā)展的過程，醫(yī)學上稱為肝癌三部曲。
追溯回來，要想降低我國肝癌的患病率，重點在于降低乙肝的感染率。我們該怎么做呢？乙肝疫苗接種是有效控制乙肝傳播的必要手段，中國實行新生兒強制計劃免疫，一出生就接種乙肝疫苗。除此之外，我們還要“潔身自好”，選擇穩(wěn)定的性伴侶、倡導就餐時使用公筷、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、不與他人共用牙刷、剃須刀等私人物品。
了解發(fā)病率后，我們再來說死亡率。在中國，肝癌是導致全民死亡的第二大癌癥。肝臟是一個不存在末梢神經(jīng)的“沉默器官”，即使發(fā)生病變，早期也沒有什么痛感，這就導致了肝癌起病相當隱秘。另一方面，肝臟還是一個“勞?！?，具有超常的代償能力，即使大部分肝臟組織罷工，剩下的三分之一、四分之一、甚至五分之一也可以正常工作。不少肝癌患者，直到確診肝癌，其肝功能都是正常的。肝癌早期癥狀不明顯，因此很多患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期了。
到底要如何預防這個“隱秘的殺手”呢？對于所有腫瘤來說，早期篩查是最好的預防之道。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國肝癌患者 5 年總體生存率不足 15%，但對于腫瘤＜3厘米的肝癌患者來說，5年生存率能達到50-60%。
哪些人應該早診早篩呢？肝癌的高危人群，包括：具有乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡大于40歲的男性風險更大。建議高危人群至少每隔6個月進行一次檢查。
