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    慢性肝衰竭如何治療

    2023-04-19 21:02播放 :

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    慢性肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)之上,比如慢性乙肝,長期發(fā)展到肝硬化或者其它原因?qū)е赂斡不斡不志徛M展,逐漸發(fā)展到肝衰竭。肝衰竭發(fā)展到總膽紅素大于正常檢測范圍上限10倍;同時凝血酶原活動度<40%,正常人基本上在70%-80%以上,不如正常人的一半。凝血酶原活動度反映的是肝臟合成功能,因為凝血因子都由肝臟合成,而膽紅素也是反映肝臟病變嚴重程度的非常重要的一個指標。當(dāng)慢性肝病進展到符合這兩個條件時,可稱為慢性肝衰竭。
    慢性肝衰竭由于沒有急劇加重、惡化的過程,緩慢發(fā)展到這個程度。內(nèi)科治療無特效藥物,只有通過移植一個好的肝臟,也就是肝移植,才能徹底根治。如果在不做肝移植的情況下,內(nèi)科治療只能對癥治療,出現(xiàn)問題就解決問題,有感染就抗感染,有腹水就盡量消腹水,有肝性腦病發(fā)作就處理肝性腦病,有消化道出血就止血,降低門脈壓治療等,類似以上對癥治療,但是都不能解決根本問題。

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    肝衰竭怎么治療

    "肝衰竭的治療首先應(yīng)針對病因進行處理。如果是藥物所導(dǎo)致的肝衰竭,首先應(yīng)當(dāng)停止一切可能損害肝臟的藥物。如果是乙肝病毒所造成的肝衰竭,還應(yīng)及時控制病毒復(fù)制,應(yīng)用核苷類似物進行抗病毒治療,常用的藥物有恩替卡韋。如果是長期或者大量飲酒所造成的,還應(yīng)及時給予戒酒。如果起病較為急驟,進展非常迅速,也可以試用糖皮質(zhì)激素,對于部分患者可以起到一定的改善效果。同時應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)用保肝、退黃的藥物進行治療。常用藥物有復(fù)方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿和腺苷蛋氨酸,以減少肝細胞壞死。應(yīng)用合理的營養(yǎng)支持,注意輸入的液體量,積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂??诜楣腔蛘邞?yīng)用丙氨酰谷氨酰氨可以維持腸道屏障功能,促進毒性物質(zhì)排出。必要時還可以考慮應(yīng)用人工肝替代衰竭的肝臟部分功能,這可以為搶救爭取一線的希望。如果條件允許還可以進行肝移植,臨床已經(jīng)證實其可以取得很好的效果,但是由于目前供體很少,限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。"

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    金鑫棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

    2023/12/14收聽(46284)

    肝衰竭的治療方法

    肝衰竭就是各種原因引起的肝臟的功能的衰竭,表現(xiàn)為炎癥活動很劇烈,肝臟又不能處理膽紅素,出現(xiàn)了黃疸,肝臟又不能合成白蛋白,肝臟又不能合成凝血因子,肝臟功能儲備很差,肝臟沒有解毒功能,肝臟因為衰竭的原因,甚至出現(xiàn)了一些出血、門脈高壓、肝昏迷、肝腹水的表現(xiàn)。那么肝衰竭首先就是病因治療,如果肝衰竭是由乙肝、丙肝、病毒性肝炎引起的,需要抗病毒治療,像丙肝,現(xiàn)在的抗病毒治療可以治愈丙肝,乙肝的抗病毒治療可以使肝臟的活動性的炎癥得到緩解,這是病因治療里的病毒性肝炎引起的肝衰竭的病因治療。如果是酒精的引起肝衰竭當(dāng)務(wù)之急是戒酒,如果是藥物引起的,停用可疑的藥物,如果自身免疫性引起的,控制自身免疫性的因素,保證肝衰竭不要進展。肝衰竭已經(jīng)發(fā)生了,控制住病因不讓進展了以后,還得針對肝衰竭帶來的一些情況進行治療,比如白蛋白合成能力非常低下,可以輸白蛋白利尿,如果凝血因子合成功能不行,病人出現(xiàn)了廣泛的出血的表現(xiàn)怎么辦?可以補充外源性的凝血因子,但是這種外源性凝血因子半衰期很低,需要一天多次的輸注才能滿足凝血因子的需求。肝昏迷怎么辦,肝臟解毒功能差了以后,很多毒素繞開了肝臟的過濾,直接對腦細胞造成毒害,除了穩(wěn)定肝臟,讓肝臟有更好的解毒功能去處理這些以外,可以針對這些毒素本身的代謝進行治療。比如如果是血氨增高引起的,臨床有一些脫氨藥,比如因為是氨基酸比例失調(diào)引起的,可以補充一些外源性的氨基酸,比如支鏈氨基酸來控制肝昏迷,如果是門脈高壓引起的這種出血,也可以通過介入治療的手段或者胃鏡下的手段來控制肝衰竭相關(guān)的門脈高壓引起的出血,所以肝衰竭的治療是一個綜合治療,而且因為肝臟是一個重大的濾器,當(dāng)肝衰竭的時候,人是很容易發(fā)生感染的,除了病毒性感染以外,在肝衰竭階段很容易出現(xiàn)抵抗力降低以后的細菌感染,所以要密切監(jiān)測肝衰竭的病人的各項生命體征和感染的發(fā)生。一旦有細菌性感染出現(xiàn)的時候,還要針對感染進行積極的強化抗感染治療,經(jīng)過了綜合的治療,包括給肝細胞提供足夠的穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境,給充分的營養(yǎng)支持,在這種內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、酸堿平衡、水電解質(zhì)穩(wěn)定的情況下,給肝細胞再生提供一個良好的環(huán)境,當(dāng)肝細胞的數(shù)量和功能再升到一定程度,能行使正常的肝功能的時候,肝衰竭就得到糾正了。如果經(jīng)過了積極的治療,肝衰竭持續(xù)的不緩解,持續(xù)沒有足夠數(shù)量的肝細胞再生,來行使肝功能的時候怎么辦?那就只有肝移植,換一個新的肝臟重新發(fā)揮肝臟應(yīng)該發(fā)揮的作用。

    語音時長03:27''

    王凌航首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

    2023/01/25收聽(47540)

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    孟澤武福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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