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范承哲
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

頸動(dòng)脈剝離手術(shù)后遺癥

2023-05-08 08:50播放 :

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視頻內(nèi)容

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)之后，所謂后遺癥實(shí)際上包含并發(fā)癥和后遺癥，具體如下：

1、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：目前經(jīng)典手術(shù)方案包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者需要關(guān)注術(shù)后顱內(nèi)動(dòng)脈供血瞬時(shí)增加，如果患者遠(yuǎn)端血管床側(cè)支循環(huán)建立不夠充分，術(shù)后血壓管理和圍手術(shù)期護(hù)理不到位時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)高灌注以至于產(chǎn)生術(shù)后腦水腫，包括灌注突破腦出血的情況。部分患者就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命；

2、后遺癥的影響：包括影響患者意識(shí)狀況、吞咽、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言功能，還有部分患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫之后，局部傷口因?yàn)槟撤N因素比如糖尿病，愈合會(huì)受到影響，導(dǎo)致遷延不愈，可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕體質(zhì)，導(dǎo)致局部組織粘連，出現(xiàn)頸部不適感。

對(duì)于上述患者而言，只要能把握適應(yīng)證，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)還是一種經(jīng)典的手術(shù)，屬于手術(shù)安全性較高的一種手術(shù)。

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"頸動(dòng)脈剝離手術(shù)的主要后遺癥或者并發(fā)癥就是術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)栓子的脫落，造成大腦的梗塞，有的時(shí)候嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱的情況。其他的還包括術(shù)后切口的感染、出血等，所以要掌握好嚴(yán)格的適應(yīng)癥，才能夠盡量的減少患者的發(fā)生率。它的適應(yīng)癥主要包括頸動(dòng)脈的狹窄，一般達(dá)到70%-99%的時(shí)候手術(shù)預(yù)防效果最好。最初認(rèn)為頸動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄程度超過(guò)75%應(yīng)行手術(shù)切除。近十年的研究表明，除上述癥狀之外，對(duì)有腦梗高危的患者，有癥狀狹窄50%，無(wú)癥狀狹窄>60%，都應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)膜的剝脫。還有就是有頻繁發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作的病人，除外其他因素應(yīng)積極預(yù)防。而且已發(fā)生過(guò)腦中風(fēng)，但恢復(fù)較好的病人，為了預(yù)防再次發(fā)中風(fēng)的發(fā)作，應(yīng)該積極治療。此外就是不穩(wěn)定的斑塊及斑塊表面凹凸不平，質(zhì)地不均，會(huì)有潰瘍，斑塊仍有出血等高風(fēng)險(xiǎn)因素，這種情況容易造成斑塊的脫落，這個(gè)時(shí)候需要手術(shù)來(lái)預(yù)防。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:05''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2023/10/03收聽(68342)

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"人工剝離胎盤主要是因?yàn)樘ケP局部粘連，需要采取手取胎盤或者清宮的方法來(lái)進(jìn)行干預(yù)，才能夠讓胎盤剝離下來(lái)，正常情況下胎盤是自然剝離的。人工剝離胎盤的后遺癥，包括以下幾方面：第一、很容易造成胎盤粘連或殘留，因?yàn)槿斯冸x會(huì)造成部分組織殘留在宮腔內(nèi)。第二、增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵趧冸x的時(shí)候無(wú)論是用手還是器械，都會(huì)進(jìn)行宮腔內(nèi)比較長(zhǎng)時(shí)間的操作，容易引起宮腔內(nèi)感染。第三、人工剝離胎盤容易引起產(chǎn)后出血，主要包括宮縮乏力，以及局部胎盤創(chuàng)面出血。第四、容易損傷宮頸，造成宮頸管縮短和宮頸口擴(kuò)張。因此，人工剝離胎盤的后遺癥比較多，在臨床工作中要盡量避免人工剝離胎盤，減少對(duì)女性的身體傷害。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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"子宮肌瘤剝除術(shù)，也就是子宮肌瘤的剔除術(shù)，手術(shù)以后是有后遺癥。這種手術(shù)有腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹的手術(shù)。腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)，如果子宮肌瘤比較大，數(shù)量比較多，容易縫合的時(shí)候留有死腔，也就是手術(shù)后愈合不好，對(duì)下一次的懷孕是有影響，容易出現(xiàn)子宮破裂。開腹的子宮肌瘤剔除術(shù)容易形成術(shù)后的腹腔粘連和盆腔痛，但是縫合比較結(jié)實(shí)，對(duì)以后懷孕影響不是很大。所以，子宮肌瘤手術(shù)要根據(jù)病人的需求，決定哪一種手術(shù)。如果打算要孩子的，最好用開腹的手術(shù)，如果不打算要孩子，可以用腹腔鏡下的子宮肌瘤切除術(shù)，這樣后遺癥的發(fā)病幾率非常小。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

李順華│莒縣中醫(yī)醫(yī)院

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子宮肌瘤剝離術(shù)后遺癥

"子宮肌瘤剔除術(shù)的后遺癥，一般問(wèn)題不大。術(shù)后主要是對(duì)再次懷孕有影響，再次懷孕的時(shí)候就是瘢痕子宮，如果在子宮體部的子宮肌瘤剔除，或者是多發(fā)性的子宮肌瘤剔除術(shù)后，再次懷孕容易引起子宮破裂，需要行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)后容易引起盆腔粘連和宮腔的粘連，也是容易引起不孕癥的。如果是手術(shù)后刀口感染或者術(shù)后抗炎不好，可以引起盆腔炎、盆腔粘連，對(duì)以后懷孕也有影響，會(huì)引起慢性的腹痛。其他的后遺癥，問(wèn)題不是很大。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

李順華│莒縣中醫(yī)醫(yī)院

2023/11/14收聽(50954)

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"子宮肌瘤剝離術(shù)后容易引起子宮上面有許多疤痕，再次懷孕后隨著子宮增大容易引起子宮破裂，懷孕后受精卵會(huì)著床于疤痕位置，如果進(jìn)行流產(chǎn)容易引起子宮穿孔。子宮肌瘤手術(shù)后如果不注意消炎容易引起盆腔粘連，還容易引起輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管堵塞，容易引起宮外孕、不孕。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中容易損傷盆腔內(nèi)的神經(jīng)，容易引起尿失禁、大便失禁，神經(jīng)受損容易引起神經(jīng)疼。肌瘤手術(shù)需要去正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行，可以避免并發(fā)癥，術(shù)后需要合理服用阿莫西林、阿奇霉素治療，可以預(yù)防感染，一年之內(nèi)不能懷孕，建議做好避孕措施。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

時(shí)思毛│黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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子宮肌瘤剝離術(shù)后遺癥

"子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的保守性手術(shù)，可以保留生育功能，肌瘤剔除術(shù)后會(huì)有一定所謂的后遺癥，最主要的是肌瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在20%左右，復(fù)發(fā)的肌瘤體積小，沒(méi)有什么臨床癥狀，一般不需要再次手術(shù)治療。肌瘤剔除術(shù)有時(shí)也有手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，相對(duì)少見，兒子宮切除術(shù)，一般并發(fā)癥要多見一些。肌瘤剔除術(shù)有時(shí)術(shù)后，會(huì)有局部血腫形成，繼發(fā)感染，表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)性腹痛伴有發(fā)熱，B超等影像學(xué)檢查可以明確診斷，一般要給予抗生素抗感染治療，血腫需要自行吸收，需要1-2個(gè)月的時(shí)間才可以完全吸收。肌瘤剔除術(shù)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)膀胱損傷、腸管損傷、輸尿管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后糞漏、尿漏，一般需要再次手術(shù)修補(bǔ)，非常少見。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''

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"子宮肌瘤的剝離術(shù)是治療子宮肌瘤常用的方法。需要注意的是，手術(shù)不是絕對(duì)保險(xiǎn)的，會(huì)導(dǎo)致后遺癥發(fā)生，比如大小便失禁、無(wú)法緩解的疼痛、心理障礙等。子宮肌瘤是比較高發(fā)的婦科疾病，患者會(huì)發(fā)生月經(jīng)量增多、腹部腫塊，嚴(yán)重的會(huì)影響患者健康。常見的后遺癥是大小便失禁，是子宮肌瘤剝離術(shù)以后常見的癥狀。主要因?yàn)樽訉m肌瘤剝離術(shù)以后，消弱骨盆底肌的支撐作用，并且手術(shù)也會(huì)損傷尾骨神經(jīng)功能，導(dǎo)致骨盆神經(jīng)功能、感覺(jué)的喪失，所以患者不能有意識(shí)地控制大小便。還會(huì)出現(xiàn)無(wú)法緩解的疼痛，也是子宮肌瘤剝離術(shù)以后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咛弁吹某潭炔灰?，有的患者會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的疼痛。子宮肌瘤剝離手術(shù)以后，對(duì)患者心理也會(huì)產(chǎn)生一定的作用，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良的精神癥狀。有些女性子宮肌瘤剝離手術(shù)以后，對(duì)性生活也造成很大的影響。子宮肌瘤剝離手術(shù)也不是簡(jiǎn)單的事情，不是任何醫(yī)院都能做得好。因此，建議子宮肌瘤剝離手術(shù)的患者，到規(guī)范的醫(yī)院進(jìn)行救治。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:06''

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人工剝離胎盤的后遺癥

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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頸動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)會(huì)不會(huì)有后遺癥

段旭華│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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