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    磨骨術后有并發(fā)癥嗎

    2023-03-12 16:37播放 :

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    磨骨術后有并發(fā)癥。磨骨手術后常見的并發(fā)癥包括出血、骨折、神經(jīng)損傷、術后復發(fā)等,此外顴骨手術后的常見并發(fā)癥包括術區(qū)骨不連,即截開骨頭之后造成錯位愈合,使骨頭處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)。

    但是,隨著技術的更新和器械不斷改進,手術后的并發(fā)癥也會在逐年降低,發(fā)生大出血、麻醉意外、骨折等情況在臨床上很少發(fā)生。只要患者選擇正規(guī)醫(yī)院,選擇合格的醫(yī)生,一般手術并發(fā)癥都能夠最大程度地降低。

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    甲狀腺癌術后有哪些并發(fā)癥?

    甲狀腺癌手術以后并發(fā)癥,最常見的還是出血。因為甲狀腺腺體是血供非常豐富的。我們手術當中常規(guī)是需要結扎或者是超聲刀凝斷甲狀腺上動脈下動脈,完了以后使術腔很干凈才接受手術。但是手術當中處理的這么好是由于個別病人術后可能還會繼發(fā)出血,這個原因就是有一些小血管的線頭脫落或者結扎的地方或者電凝的地方或者超聲刀凝固的地方,它又開放了就繼發(fā)出血。嚴重的可能出血量多引起窒息,這種情況可能偶爾會發(fā)生,有一部分醫(yī)院里也發(fā)生過這樣的情況,就是發(fā)生窒息甚至最后搶救不過來發(fā)生植物人等等或者窒息死亡,這是最嚴重的后果。第二個并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷的問題。因為喉返神經(jīng)就位于甲狀腺的聲面背膜上面,所以在做甲狀腺手術的時候就特別容易誤傷甲狀腺。另外甲狀腺癌,有一部分甲狀腺癌可以侵犯喉返神經(jīng),這部分病人就無法保留喉返神經(jīng)。因為手術當中為了切除腫瘤,喉返神經(jīng)可能就保留不了。喉返神經(jīng)損傷聲音會嘶啞,明顯的聲音嘶啞,單側損傷聲音嘶啞,雙側損傷就會呼吸困難。如果喉上神經(jīng)它是在甲狀腺上肌的內(nèi)側面,它是管喉腔的這有一個肌肉的聲帶肌的緊張度的,這個神經(jīng)一旦損傷,有一個聲帶會變松弛,患者會出現(xiàn)聲音,說話聲音低沉,如果他是一個職業(yè)用聲者,比如一個歌唱家、歌唱演員,可能他唱高音就唱不上去了,所以這也是一個比較明顯的比較嚴重的一個并發(fā)癥。對于常人可能他只是覺得我怎么現(xiàn)在說話聲音比較粗了,比較低調(diào)了,沒有原來聲音那么高了、那么亮了。一般非職業(yè)用聲者可能不是很介意,但對于職業(yè)用聲者一定要注意保留喉上神經(jīng),所以喉上神經(jīng)損傷以后可能就會引起唱高音的唱不上去。還有一個就是比較嚴重的,就是甲狀旁腺功能,甲狀旁腺誤切,甲狀功能旁腺低下。甲狀腺的背面有4個腺,雙側的側葉后面有上下旁腺,雙側上下各有一個腺體就是4個旁腺。這4個旁腺是管人體鈣的代謝的,調(diào)節(jié)人體的鈣磷代謝的一個很重要的腺體。如果手術當中不慎將這4個腺體全部切掉了,4個旁腺全部切掉了,這個病人就會出現(xiàn)永久性的低鈣,出現(xiàn)抽搐,然后心慌不適,很多低鈣的一些癥狀就會出現(xiàn)。所以說這也是一個比較嚴重的并發(fā)癥。如果只要保留了完整的甲狀旁腺,多數(shù)情況下,這個病人過一段時間手術以后可以出現(xiàn)一個短時短暫的低鈣,時間一長可能就血鈣水平就恢復正常了,可能就問題不是很大了,這個是就是保留了一個或者兩個旁腺可能會出現(xiàn)。我們手術當中雖然仔細解剖了旁腺,可能都保留下來了,由于在淋巴結清掃或者在止血的過程當中,會誤傷甲狀旁腺的供血的血管,一旦血供受損了甲狀旁腺的功能也會受損。這種情況下也會出現(xiàn)一個暫時性的低鈣,但隨著時間的推移,3個月半年,甲狀旁腺的細胞血供的建立,它慢慢也會恢復正常。當然手術當中會采用一些辦法來預防旁腺的誤切,比如現(xiàn)在有納米碳技術,手術當中可以注射納米碳的標記,只要沒有黑染的地方盡可能保留下來,這樣就可以減少甲狀旁腺功能的喪失永久性的低鈣的發(fā)生。另外還有比較少見的,比如腫瘤如果累及了氣管,累及到食管或者喉,做手術可能就會引起氣管的損傷,食管的損傷、喉的損傷,所以有的時候不得不做氣管切開,食道部分切除或者是切除或者喉切除,來切除這些病變。當然手術當中有時候就只是這個腫瘤緊貼了氣管、食管或者喉,為了切除這個腫瘤可能會發(fā)生誤傷。手術當中如果發(fā)現(xiàn)誤傷能夠及時處理,如果手術當中我們只是誤傷的很小,而且沒有發(fā)現(xiàn)術后可能就會發(fā)生很多嚴重的后果。比如感染,術腔感染,甚至繼發(fā)出血,比較少見的是損傷大血管。比如頸內(nèi)動脈損傷就是更少見的情況。另外如果腫瘤向下侵犯了上縱隔,所以上縱隔淋巴結有轉移,在清掃上縱隔的時候,也可能引起上縱膈的一些大血管損傷,那就引起致命性大出血,這是非常罕見的并發(fā)癥,但是偶爾也會發(fā)生。所以甲狀腺手術并不是一個非常簡單的手術,也不是一個非常安全的手術,也可能并發(fā)癥很多的一個手術。手術安全與否主要是跟病變的范圍,手術難度有多大,主要根據(jù)手術,這個甲狀腺腫瘤病變的范圍有關,如果廣泛轉移了上縱隔轉移到頸部廣泛轉移了,手術的風險就很高。如果只是這個腫瘤局限在甲狀腺腺體以內(nèi),淋巴結轉移不明顯,術前沒有查到明顯的轉移灶,只是預防性的做氣管食管溝淋巴結清掃,這樣的病人相對來說并發(fā)癥就會少一些,會輕一些。

    語音時長07:10''

    劉良發(fā)首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

    2023/06/17收聽(17882)

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