上海市東方醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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對于胸腔積液的診斷,臨床上一般會按照以下流程操作:
1、通過一系列的臨床和輔助檢查確定患者存在胸腔積液,上述檢查可以包括體格檢查、超聲檢查或者影像學(xué)檢查等的方式;
2、通過胸腔積液的相關(guān)化驗(yàn)室檢查來確定胸腔積液的性質(zhì),包括滲出液、漏出液,這依賴于胸腔穿刺對于胸水的相關(guān)化驗(yàn);
3、非常關(guān)鍵的一步是進(jìn)行胸腔積液病因的檢查,部分病因檢查中就存在著診斷和鑒別診斷同步進(jìn)行的臨床過程。其鑒別首要進(jìn)行的是良性和惡性胸腔積液的鑒別,會有很多方式完成臨床的鑒別。對于不同性質(zhì)或不同疾病的胸腔積液也決定著病人的治療方向以及病人的最終預(yù)后。
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"胸腔積液的鑒別診斷,就是對引起胸腔積液的病因進(jìn)行鑒別診斷。首先需要明確胸腔積液的性質(zhì),是漏出液還是滲出液。漏出液常見的病因是充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、腎病綜合征,多為雙側(cè)胸腔積液。肝硬化胸腔積液多伴腹水,低蛋白血癥多伴全身水腫。滲出液常見于結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎常伴胸痛、盜汗、干咳、低熱、消瘦,積液為草黃色,ADA增高,抗酸桿菌陽性。惡性胸腔積液多為血性,量大且迅速增多,可找到惡性細(xì)胞。"
陸小河│馬鞍山市人民醫(yī)院
2023/06/04收聽(40882)
"胸腔積液的診斷分三個步驟:第一、確定有無胸腔積液,大中量胸腔積液診斷不困難,癥狀和體征都很明顯。少量胸腔積液僅有肋膈角變鈍,X線上表現(xiàn)不是很明顯,需要借助于B超或者CT進(jìn)一步明確診斷。第二、要明確胸腔積液的性質(zhì),區(qū)別是漏出液還是滲出液,需要進(jìn)行診斷性胸腔穿刺。漏出液外觀透明、清亮,呈淺黃色,一般不凝固,滲出液外觀顏色深,比較混濁或呈血性,可以出現(xiàn)凝固。劃分兩者的標(biāo)準(zhǔn),多根據(jù)比重、蛋白質(zhì)含量、胸水細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù),在規(guī)定比值以下多為漏出液,反之為滲出液。第三、尋找胸腔積液的病因,漏出液常見于充血性心力衰竭、肝硬化胸水、腎病綜合征,多為兩側(cè),滲出液最常見的是結(jié)核性胸膜炎,多見于青壯年,有胸痛、干咳、潮熱、盜汗等癥狀。"
吳光理│衢州市中醫(yī)院
2023/04/25收聽(57092)
在臨床上將胸腔積液往往分成漏出性和滲出性,漏出性胸腔積液往往是因?yàn)檠装Y、結(jié)核,或者低蛋白血癥、... 于哲│華北石油管理局總醫(yī)院 2023/08/28播放(53820)
在臨床上將胸腔積液往往分成漏出性和滲出性,漏出性胸腔積液往往是因?yàn)檠装Y、結(jié)核,或者低蛋白血癥、...
于哲│華北石油管理局總醫(yī)院
2023/08/28播放(53820)
"胸腔積液的護(hù)理診斷,主要是針對胸腔積液的一些癥狀進(jìn)行解釋。比如胸腔積液患者經(jīng)常會出現(xiàn)活動后氣促、胸悶、氣短,嚴(yán)重的時候會出現(xiàn)呼吸困難。像結(jié)核性胸膜炎還會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸疼這些癥狀。護(hù)理診斷就是對比如氣促癥狀進(jìn)行解釋,氣促是由于胸腔積液的量增多,對心肺形成的壓迫,而引起活動后的氣促。像發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸疼這些癥狀都是由于結(jié)核感染以后,出現(xiàn)了結(jié)核中毒癥狀。像胸疼、咳嗽主要是胸膜反應(yīng)所引起。上述就是護(hù)理診斷。"
萬清廉│鄭州人民醫(yī)院
2023/03/07收聽(97300)
"胸腔積液的鑒別診斷,可以從胸水常規(guī)和胸水生化上進(jìn)行鑒別。滲出液的顏色是淡黃色微混濁,比重>1.018;漏出液透明清亮,靜止不凝固,比重<1.018。如果是血性胸腔積液,多提示是腫瘤、結(jié)核或者肺栓塞;如果是乳白色的胸腔積液,多提示是乳糜胸。另外,細(xì)胞計(jì)數(shù)如果中性粒細(xì)胞增多,提示是急性炎癥;如果是淋巴細(xì)胞增多,提示是結(jié)核或者腫瘤;如果嗜酸性粒細(xì)胞增多,提示是寄生蟲感染或者結(jié)締組織?。蝗绻樗崦摎涿?500U\/L,提示是結(jié)核或者腫瘤。如果腺苷脫氨酶>45U\/L,提示是結(jié)核;如果腫瘤標(biāo)記物增高,提示是腫瘤引起的胸腔積液。"
2023/01/26收聽(58782)
"結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的胸腔積液,患者通常伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒的癥狀。類肺炎性的胸腔積液,患者多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等炎癥的癥狀,一般血常規(guī)白細(xì)胞會升高,中性粒細(xì)胞會增加。惡性腫瘤所導(dǎo)致的胸腔積液,一般都是肺癌或者是乳腺癌等直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致的,患者會有局部的胸痛、咳血、消瘦等癥狀。充血性心力衰竭所導(dǎo)致的胸腔積液多是雙側(cè)性的,一般右側(cè)會多于左側(cè)。肝硬化導(dǎo)致的胸腔積液,多數(shù)會伴有腹水。腎病綜合征所導(dǎo)致的胸腔積液多是雙側(cè)性的,一般為肺底積液。低蛋白血癥所導(dǎo)致的胸腔積液,會同時伴有全身的水腫。"
劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2023/04/18收聽(15530)
確定存在胸腔積液,首先需要明確胸腔積液性質(zhì),屬于漏出液還是滲出液,明確胸水性質(zhì)再進(jìn)行胸腔積液病... 劉陽│湖南省胸科醫(yī)院 2023/12/22播放(69010)
確定存在胸腔積液,首先需要明確胸腔積液性質(zhì),屬于漏出液還是滲出液,明確胸水性質(zhì)再進(jìn)行胸腔積液病...
劉陽│湖南省胸科醫(yī)院
2023/12/22播放(69010)
"發(fā)現(xiàn)胸腔積液之后,首先要判斷胸腔積液屬于漏出性還是滲出性。漏出性的胸腔積液都是心衰所導(dǎo)致的,還有一部分肝硬化導(dǎo)致的胸腔積液,一般患者會同時合并腹水等門脈高壓的癥狀,腎病綜合征所導(dǎo)致的胸腔積液多為肺底積液,低蛋白血癥所導(dǎo)致的胸腔積液多伴有全身性的水腫。再有一部分就是漏出液,常見的原因就是肺炎性疾病,患者會同時伴有發(fā)熱、咳嗽等炎性癥狀。惡性腫瘤所導(dǎo)致的胸腔積液,患者會有原發(fā)性腫瘤的癥狀,胸腔積液量比較大,一般呈血性,生長速度比較快。"
2023/05/08收聽(81866)
正常人胸膜分為兩層,壁層胸膜和臟層胸膜,這兩層胸膜中間構(gòu)成左右兩個封閉的腔隙叫做胸膜腔,胸膜腔... 譚勇剛│湖南省胸科醫(yī)院 2023/09/09播放(98972)
正常人胸膜分為兩層,壁層胸膜和臟層胸膜,這兩層胸膜中間構(gòu)成左右兩個封閉的腔隙叫做胸膜腔,胸膜腔...
譚勇剛│湖南省胸科醫(yī)院
2023/09/09播放(98972)
舉個例子,肺上有兩層膜,有一層膜緊貼肺,有一層膜是緊貼肋骨,那么中間的這個腔叫做胸膜腔,胸膜腔... 張勇│湖南省胸科醫(yī)院 2023/07/06播放(90390)
舉個例子,肺上有兩層膜,有一層膜緊貼肺,有一層膜是緊貼肋骨,那么中間的這個腔叫做胸膜腔,胸膜腔...
張勇│湖南省胸科醫(yī)院
2023/07/06播放(90390)
"在正常的生理狀態(tài)下,胸膜腔是一個潛在的、密閉的腔隙,里面含有5-10ml左右很少量的液體,而這少量的液體,對于呼吸運(yùn)動和肺的膨脹起至關(guān)重要的作用。胸膜腔每天液體的滲出和吸收,是一個動態(tài)平衡的過程,當(dāng)任何原因使得胸膜腔液體滲出增多或者吸收減少,都可以導(dǎo)致胸腔積液的增多。比較常見的原因有:胸部外傷、氣胸、血胸、胸膜炎癥、胸膜腫瘤、低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。"
張寧│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2023/09/19收聽(94724)
正常人的胸膜腔是由臟層胸膜和壁層胸膜組成,平時大約有10-15ml的積液,它起到潤滑作用。當(dāng)發(fā)... 陳繼紅│銀川市第一人民醫(yī)院 2023/01/16播放(72274)
正常人的胸膜腔是由臟層胸膜和壁層胸膜組成,平時大約有10-15ml的積液,它起到潤滑作用。當(dāng)發(fā)...
陳繼紅│銀川市第一人民醫(yī)院
2023/01/16播放(72274)
正常胸膜腔內(nèi)是否存在液體,在正常胸膜腔內(nèi)其實(shí)存在微量的液體,這部分液體起著潤滑胸膜腔的臨床作用... 劉慶華│上海市東方醫(yī)院 2023/08/17播放(67732)
正常胸膜腔內(nèi)是否存在液體,在正常胸膜腔內(nèi)其實(shí)存在微量的液體,這部分液體起著潤滑胸膜腔的臨床作用...
劉慶華│上海市東方醫(yī)院
2023/08/17播放(67732)
胸腔積液出現(xiàn)的原因較多,具體如下:1、心衰、縮窄性心包炎等異常導(dǎo)致胸腔積液生成過... 李亞清│中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2023/01/10播放(75714)
胸腔積液出現(xiàn)的原因較多,具體如下:
1、心衰、縮窄性心包炎等異常導(dǎo)致胸腔積液生成過...
李亞清│中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
2023/01/10播放(75714)
"胸腔積液是指在胸膜臟層和壁層胸膜之間的腔隙內(nèi)出現(xiàn)病理性液體積聚的情況,這是一種常見的臨床癥狀。正常人在胸膜腔內(nèi)會有少量起潤滑作用的液體,是正常和生理性的。當(dāng)患有充血性心衰、各種胸膜炎癥、腫瘤、肝硬化導(dǎo)致的低蛋白血癥以及某些癌癥引起的淋巴管堵塞等癥,均可以出現(xiàn)病理性胸腔積液。充血性心衰以及肝硬化導(dǎo)致的低蛋白血癥所產(chǎn)生的是漏出性胸腔積液。各種胸膜炎癥、腫瘤以及某些癌癥引起的淋巴管阻塞所產(chǎn)生的是滲出性胸腔積液。"
欒偉│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2023/07/11收聽(90878)
胸膜腔是位于胸壁和肺之間的潛在腔隙。正常情況下,胸膜表面存在一層很薄的液體,在呼吸運(yùn)動中起潤滑... 阮祥林│河南省胸科醫(yī)院 2023/02/26播放(65396)
胸膜腔是位于胸壁和肺之間的潛在腔隙。正常情況下,胸膜表面存在一層很薄的液體,在呼吸運(yùn)動中起潤滑...
阮祥林│河南省胸科醫(yī)院
2023/02/26播放(65396)
"胸腔積液如何處理,主要看胸腔積液的量和積液的性質(zhì)。一、如果是一般的漏出性的胸腔積液,量比較少時,一般無需進(jìn)行有創(chuàng)的處理,重點(diǎn)是治療原發(fā)病,比如糾正低蛋白血癥和心功能衰竭等;如果量比較多時,在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,可以考慮進(jìn)行胸腔穿刺抽液或置管引流。二、如果是感染性的胸腔積液,不管量多還是少,原則上都要盡可能的排盡胸腔積液,同時進(jìn)行系統(tǒng)的抗炎治療。三、如果是腫瘤侵犯胸膜以后導(dǎo)致的惡性胸腔積液,在抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上,可以將積液排盡,同時向胸腔內(nèi)注射促粘連藥物,促進(jìn)胸膜腔閉鎖,以減少胸腔積液的滲出。"
2023/07/06收聽(93854)
胸腔積液是比較常見的臨床體征,指的是胸膜腔內(nèi)存在有過多的液體,稱為胸腔積液。導(dǎo)致胸腔積液形成的原因可以分為以下幾大類,首先,見于創(chuàng)傷性的胸腔積液。其次,為感染性、腫瘤性的胸腔積液。在胸腔的外傷以后,或者是胸腔的手術(shù)以后,可以形成胸腔積液,和外傷有一定的關(guān)系。感染性的因素,比如常見的肺炎,或者是一些特殊的感染,如結(jié)核分枝桿菌感染造成的肺結(jié)核,尤其是結(jié)核性的胸膜炎,胸腔積液的發(fā)生率是比較高的。腫瘤性的疾病,比如胸膜方面的腫瘤、肺組織的腫瘤,可以見到腔積液的出現(xiàn)。臨床中還可以見于肝硬化的病人,出現(xiàn)腹水同時合并有胸腔積液的形成,對于胸腔積液應(yīng)該明確具體的原因,進(jìn)行積極的治療。
戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2023/04/09收聽(50634)
"正常的胸膜可以分為臟層和壁層。臟層指的是覆蓋于肺臟表面的那層薄而光滑的胸膜;壁層指的是覆蓋于胸壁內(nèi)側(cè)的那層胸膜。胸膜的臟層和壁層相互移行,形成左右兩個密閉的腔叫胸膜腔。正常的胸膜腔內(nèi)就有少量液體,對減少胸膜的臟層和壁層之間的摩擦具有重要意義。正常的胸膜本身都具有分泌和吸收的雙重作用,胸膜的分泌和吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)各種原因?qū)е碌男啬B出增加或者吸收減少,均可以形成胸腔積液。常見的導(dǎo)致胸膜滲出增加的主要因素有胸腔內(nèi)的感染、結(jié)核、腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這些因素造成胸膜的滲出增加,所以造成胸腔內(nèi)滲出液的積聚而形成胸腔積液。另外一種原因是由于胸膜吸收減少,常見的原因有心功能不全、低蛋白血癥、腎病綜合征等,這些情況導(dǎo)致胸膜回收障礙,形成漏出性胸腔積液。"
王孝東│鄭州人民醫(yī)院
2023/07/30收聽(60202)
胸腔是由壁層胸膜與臟層胸膜所組成的一個封閉性腔隙,其內(nèi)為負(fù)壓,正常情況下兩層胸膜之間存在約1-... 雷戰(zhàn)平│湖南省胸科醫(yī)院 2023/07/16播放(72070)
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