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陳建設(shè)
副主任醫(yī)師

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

神經(jīng)外科

怎樣判斷昏迷程度

2023-12-26 10:20播放 :

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視頻內(nèi)容

首先昏迷是專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，就是老百姓所說(shuō)的意識(shí)喪失，從目前的醫(yī)學(xué)來(lái)看，昏迷的病人是沒(méi)有意識(shí)的，判定患者的昏迷程度，用的比較多的就是格拉斯哥評(píng)分，包括睜眼活動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)和能否言語(yǔ)三個(gè)方面判定。

深昏迷的病人不能睜眼，可能會(huì)有刺激、刺痛睜眼，嗜睡的病人會(huì)有呼喊睜眼等。如果病人之前不能睜眼，或者甚至不能刺痛睜眼，經(jīng)過(guò)一段治療以后，病人出現(xiàn)有睜眼動(dòng)作或者眼神交流，一般預(yù)示著病情在逐漸好轉(zhuǎn)。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

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怎樣判斷心肌缺血程度

"如果想要評(píng)估目前患者心肌缺血嚴(yán)重的程度，在實(shí)際臨床當(dāng)中，可以結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及進(jìn)一步的行動(dòng)脈CT，或者冠脈造影的檢查。有助于進(jìn)一步明確，目前患者的冠脈血管是否存在比較嚴(yán)重的狹窄。相對(duì)而言，狹窄程度越大，心肌缺血的嚴(yán)重程度就越大。通過(guò)不同的狹窄程度，選擇相應(yīng)的用藥方案。如果患者目前是急性心肌缺血，建議患者要緊急行心電圖和心肌酶學(xué)的化驗(yàn)檢查。如果考慮是發(fā)生了急性心肌梗死，就要緊急行冠脈造影的檢查。這樣才有助于預(yù)防惡性事件的發(fā)生，而且可以極大程度的挽救瀕死的、頓抑的心肌細(xì)胞，改善患者的預(yù)后。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/10/06收聽(tīng)(34542)

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"每個(gè)人在生活中都可能經(jīng)歷過(guò)一次或者多次崴腳的情況，對(duì)于判斷崴腳的輕重以及是不是需要到急診拍片子、做檢查和治療，其實(shí)很簡(jiǎn)單的辦法就是在發(fā)生崴腳之后，局部按壓腳突起的位置，尤其是踝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)很明確、特別嚴(yán)重的疼痛，建議還是要到急診去拍片子檢查。如果崴腳之后出現(xiàn)腳踝部的畸形，毫無(wú)疑問(wèn)肯定存在一些異常，包括脫位和骨折，應(yīng)該立刻到急診去拍片子做檢查。有的患者崴腳之后覺(jué)得還不疼，回去之后疼痛慢慢加重也需要到急診做檢查。只有在扭完腳之后還能走路，而且經(jīng)過(guò)休息之后疼痛慢慢減輕，沒(méi)過(guò)1-2天疼痛基本都緩解了，考慮可能出現(xiàn)骨折或者韌帶撕裂的情況，可能性不大。因此判斷崴腳的程度要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)、查體以及治愈后恢復(fù)的情況，先做好綜合的判斷。為了安全起見(jiàn)還是建議患者在扭腳之后，能夠到急診找骨科大夫進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的查體，甚至配合輔助的影像學(xué)檢查來(lái)排除骨折和脫位的情況，這樣才能及時(shí)讓身體得到救治。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

李曄│北京協(xié)和醫(yī)院

2023/07/09收聽(tīng)(52596)

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"自行判斷腳扭傷的程度，通過(guò)以下幾個(gè)方法進(jìn)行：1、通過(guò)自身的感覺(jué)進(jìn)行判斷，一般扭傷的程度越重，患者自我感覺(jué)疼痛感也越強(qiáng)烈，扭傷程度越輕，患者自我感覺(jué)通常也較輕。2、通過(guò)視覺(jué)診斷，踝關(guān)節(jié)扭傷后，如果畸形的比較明確，通常損傷較為嚴(yán)重，甚至可能伴有骨折。如果畸形的程度還好，患者踝關(guān)節(jié)甚至還能自由活動(dòng)，扭傷程度相對(duì)較輕。3、疼痛減輕后可以通過(guò)簡(jiǎn)單的檢查進(jìn)行判斷，踝關(guān)節(jié)如果在各個(gè)方向上都能輕微的活動(dòng)，通常損傷的程度較輕，可能不伴有骨折，僅僅只是肌肉和軟組織的損傷。如果踝關(guān)節(jié)相對(duì)固定，不能活動(dòng)，需要排除存在脫位、骨折，甚至嚴(yán)重肌腱損傷的可能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

李明輝│武漢市第五醫(yī)院

2023/01/07收聽(tīng)(11036)

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齲齒嚴(yán)重程度主要是靠醫(yī)生進(jìn)行判斷，有時(shí)很小的黑點(diǎn)下面可能是大齲洞，因?yàn)辇x洞本身特點(diǎn)是口小底大。...

張旗│同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

2023/02/15播放(60558)

怎樣判斷齲齒嚴(yán)重程度

"齲齒在臨床上分為三種程度，即淺齲、中齲和深齲。一般想要判斷齲齒嚴(yán)重程度，需要醫(yī)生親自檢查以及進(jìn)行X線片檢查。但是對(duì)于患者本身而言，也可以通過(guò)臨床癥狀來(lái)判斷到什么程度。淺齲在釉質(zhì)內(nèi)部，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，一般X線片會(huì)出現(xiàn)明顯的釉質(zhì)內(nèi)的齲壞。如果是中齲，患者明顯感覺(jué)就是吃甜的食物有疼痛感，X線片會(huì)發(fā)現(xiàn)齲壞組織已經(jīng)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層。在臨床上醫(yī)生會(huì)看到齲洞比較深，探診的時(shí)候會(huì)有疼痛。如果到深齲了，患者會(huì)有明顯的食物嵌塞痛，不敢吃過(guò)涼、過(guò)熱的食物，X線片可以看到齲壞組織已經(jīng)達(dá)到牙本質(zhì)深層。在臨床上醫(yī)生會(huì)看到齲壞特別深，去腐的過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)特別明顯的疼痛，甚至需要在麻醉下進(jìn)行去腐。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:38''

王佟輝│錦州市中心醫(yī)院

2023/08/23收聽(tīng)(20642)

怎樣判斷心肌缺血程度

"心肌缺血的程度可以通過(guò)以下幾種情況進(jìn)行判斷：第一、病人的癥狀，如果胸悶氣短、胸痛的癥狀明顯，就說(shuō)明心肌缺血的程度較重，如果癥狀輕微，說(shuō)明心肌缺血的程度比較輕微；第二、通過(guò)心電圖判斷，如果出現(xiàn)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)甚至廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變，就說(shuō)明心肌缺血的程度較重。如果僅僅是個(gè)別導(dǎo)聯(lián)以及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變，就說(shuō)明心肌缺血的程度較輕；第三、通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT判斷，這是比較直觀的檢查，可以看到血管狹窄的程度，繼而判斷心肌缺血程度；第四、可以通過(guò)核素灌注掃描來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，通過(guò)核素掃描就可以精準(zhǔn)判斷出心肌缺血的范圍，以及影響心肌的具體面積。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2023/05/29收聽(tīng)(45510)

怎樣判斷貧血以及嚴(yán)重程度

觀察紅細(xì)胞容積是否下降，提示是否有貧血，貧血的嚴(yán)重程度需要根據(jù)血紅蛋白下降的程度。

吳春波│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/11/15播放(46655)

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崴腳時(shí)需根據(jù)是否發(fā)生骨折，以及對(duì)自身功能造成的影響，來(lái)判斷崴腳是否嚴(yán)重，具體如下：

李力卓│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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判斷痤瘡的嚴(yán)重程度需要根據(jù)皮疹的輕重程度，以及用藥好轉(zhuǎn)的時(shí)間等因素有關(guān)。如果面部?jī)H散在少許毛囊炎性丘疹、粉刺，說(shuō)明病情較輕，在應(yīng)用過(guò)氧苯甲酰凝膠或者阿達(dá)帕林凝膠涂抹后，皮疹迅速消退或者好轉(zhuǎn)，說(shuō)明此時(shí)較輕，通常5-7天可以達(dá)到此效果。如果痤瘡伴有結(jié)節(jié)、囊腫，形成瘢痕、竇道，說(shuō)明比較嚴(yán)重，需要口服異維A酸軟膠囊，甚至進(jìn)行光動(dòng)力的治療，至少需要1-2個(gè)月達(dá)一定的效果，此時(shí)比較嚴(yán)重。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

韓憲偉│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/09/27收聽(tīng)(17634)

昏迷程度的分級(jí)

有關(guān)意識(shí)程度的昏迷分為清醒、嗜睡、昏睡和昏迷，清醒是正常人有正常的睡眠醒覺(jué)周期，白天就能清醒，晚上就要睡覺(jué)，到點(diǎn)（時(shí)間）自己醒過(guò)來(lái)，這是清醒狀態(tài)，也有對(duì)內(nèi)外環(huán)境的感知，正確的應(yīng)答。嗜睡狀態(tài)就是人的意識(shí)不太好了，沒(méi)事的時(shí)候經(jīng)常處于睡眠的狀態(tài)，言語(yǔ)的刺激都可以喚醒，昏睡，言語(yǔ)刺激已經(jīng)不能夠把病人喚醒，必須要疼痛刺激，壓眶、針刺才能喚醒，喚醒之后有的時(shí)候能簡(jiǎn)單應(yīng)答幾句，但是維持不了多長(zhǎng)時(shí)間又睡著了，這叫昏睡。如果要是再怎么疼痛刺激也叫不醒，就是昏迷。昏迷又分為輕度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。輕度昏迷，睫毛反射、角膜反射、四肢腱反射還都存在。中度昏迷，睫毛反射、角膜反射、四肢腱反射可能就減弱了。到了重度昏迷，這些反射就全部消失了，這個(gè)時(shí)候可能血液動(dòng)力學(xué)也維持不住，心率不正常，血壓也維持不住，必須要升壓藥維持。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:15''

國(guó)紅│北京醫(yī)院

2023/02/07收聽(tīng)(77402)

昏迷程度分級(jí)

"昏迷程度可分為淺、中度和深昏迷，昏迷是指意識(shí)完全喪失，無(wú)自發(fā)睜眼，缺乏覺(jué)醒睡眠周期，任何語(yǔ)言和疼痛刺激都不能喚醒的狀態(tài)?；杳园雌涑潭瓤煞譃闇\昏迷、中度昏迷和深昏迷，淺昏迷表現(xiàn)為睜眼反應(yīng)消失，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和有目的的活動(dòng)，疼痛刺激時(shí)可有回避動(dòng)作和痛苦表情，腦干反射基本保留。中度昏迷是對(duì)外界一般刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)，可見(jiàn)防御反射活動(dòng)，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂，深昏迷指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

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帕金森病病情程度分為輕、中、重度，在臨床上主要根據(jù)表現(xiàn)，在早期可能先出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀，主要表現(xiàn)為...

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昏迷程度臨床分級(jí)

昏迷在臨床上分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷，它分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者的一些體征來(lái)決定的。淺昏迷的時(shí)候患者的各種反射是存在的，在疼痛的刺激下患者有肢體的回縮，會(huì)有一些回避行為，生命征也比較平穩(wěn)。在中昏迷的時(shí)候，患者的生命征仍然是平穩(wěn)的，但是有些腱反射開(kāi)始減弱，對(duì)疼痛的刺激也沒(méi)那么敏感。到深昏迷的時(shí)候，患者的很多反射消失，主要的特征還是生命征開(kāi)始不平穩(wěn)，比如說(shuō)血壓忽高忽低、心率忽快忽慢、呼吸節(jié)律不整齊，這就是深昏迷。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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怎么判斷昏迷還是睡覺(jué)

判斷患者處于昏迷或睡眠狀態(tài)的常見(jiàn)方式如下：

1、根據(jù)病史判斷：醫(yī)生需根據(jù)患者

李穎│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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