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鄒宇輝
副主任醫(yī)師

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院

神經外科

聽神經瘤手術方式

2023-12-11 12:53播放 :

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視頻內容

聽神經瘤是來源于前庭蝸神經的良性腫瘤，目前的手術方式有多種，包括經乳突迷路入路、顳下硬膜外入路、幕上下聯(lián)合入路，以及常用的枕下乙狀竇后入路等。聽神經瘤具體采用的手術方式由多種因素決定，包括病人的身體條件、腫瘤大小、腫瘤生長側聽力殘留的程度，及手術醫(yī)生個人選擇和習慣等。

以常用的枕下乙狀竇后入路為例，一般是取腫瘤側耳后小S型切口或直切口，在后顱窩水平貼近乙狀竇的部位做小切口，打開很小的顱骨，大概直徑3-4cm左右，進到里面后釋放腦脊液；小腦塌陷后直接暴露腫瘤，通過分離腫瘤，做腫瘤的分塊或整塊切除。目前隨著顯微神經外科的發(fā)展，聽神經瘤手術的總體安全性有保證，總死亡率降到1%以下，總復發(fā)率控制在0.2%以下。

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聽神經瘤的手術方式有哪些

"聽神經瘤實際上是交叉的一個科室。耳鼻喉科醫(yī)生，也做聽神經瘤，做的最多的神經外科大夫。手術的方式有不同的入路，歸根結底是要做開顱手術。有一部分小聽神經瘤需求可以通過定期觀察，可能這些病人5年、10年都變化不大。還有一些聽神經瘤非常小的，可以做立體定向伽馬刀放射治療，通過射線的形式，讓腫瘤由活火山變成死火山。開顱手術目前神經外科用的最多的就是枕下乙狀竇后入路，在耳朵后面做一個直切口或者半弧形切割，大概只有4cm做小骨窗，然后進去以后做腫瘤切除。有的耳鼻喉科醫(yī)生可能通過顳下迷路，從耳朵前方進去，這也是一種方式。大的聽神經瘤，手術時間7-8個鐘頭才能做下來，小的聽神經瘤可能1-2個鐘頭就可以完成。聽神經瘤最大難處就在于保留面神經的功能，保護聽力。絕大部分術后的并發(fā)癥就是面癱，做完手術以后嘴巴就歪了。根據(jù)現(xiàn)在的資料統(tǒng)計對于比較大的聽神經瘤，聽力的保留大概只有15%的可能。面神經保留大概85%的可能。聽神經瘤的手術仍然是目前神經外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一，尤其是大聽神經瘤，雖然瘤子切完了，但是病人生存質量很差，嘴巴是個歪的，眼睛不能閉眼，出門都戴口罩，心理壓力非常大。"

語音時長02:18''

符榮│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

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聽神經瘤手術需要多長時間？

"聽神經瘤屬于顱底腫瘤的一種，在手術時間上一般需要3-5個小時。每個患者腫瘤大小以及之前接受治療方法的不同，還有腫瘤血液供應等因素的影響，手術時間可長可短。比如復發(fā)的聽神經瘤，以及曾經接受過伽瑪?shù)吨委熤螅[瘤再次生長的情況，進行手術的時候，往往腫瘤與鄰近組織的界面都消失了，這個情況手術難度大為增加。還有一些巨大的聽神經瘤與腦干和重要血管神經粘連緊密，手術時間也會明顯增加，甚至可以達到10個小時。"

語音時長01:03''

范存剛│北京大學人民醫(yī)院

2023/07/31收聽(40998)

聽神經瘤手術后面癱后遺癥

"聽神經瘤手術后，發(fā)生面癱是比較常見的一種后遺癥。一般來說，腫瘤體積越大，面神經與腫瘤粘連越緊密，或者腫瘤已經完全長入到面神經內，則患者術后面癱的發(fā)生概率相對較高。一般而言，面神經解剖保留50%以上，患者術后的面癱并不十分嚴重。如果一旦發(fā)生面癱，或者一旦發(fā)生面神經損傷，可以通過面神經斷端吻合，面神經與舌下神經、副神經等進行吻合，來通過手術的方式治療面癱。"

語音時長01:04''

范存剛│北京大學人民醫(yī)院

2023/07/09收聽(87692)

聽神經瘤的手術費用

"聽神經瘤的手術費用取決于患者就診的醫(yī)院級別，以及腫瘤的大小等因素。腫瘤越大，手術越困難，手術所需要的時間、精力和圍手術期的用藥也就明顯增加，患者的治療費用也就會相應增加。另一方面聽神經瘤體積越大，患者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險也就越高，針對并發(fā)癥進行處理的一些藥物和治療，也會明顯增加手術費用。一般來說，對于手術比較順利的患者，平均手術花費一般在3-5萬元。對于巨大聽神經瘤，特別是合并腦積水以及其他癥狀的聽神經瘤，個別的手術費用可能花到7-8萬元。"

語音時長01:06''

范存剛│北京大學人民醫(yī)院

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聽神經瘤手術并發(fā)癥及處理

聽神經瘤目前的治療方式主要以手術為主，手術后可出現(xiàn)部分并發(fā)癥。主要并發(fā)癥是面神經損傷，面神經損...

周明森│達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院

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聽神經瘤手術方法

"聽神經瘤手術方法可以分為幾大類。主要是包括經顱腫瘤切除和經迷路入路腫瘤切除兩個小類。而經顱手術切除，又可以分為經枕下入路和經中顱窩入路兩個小類。所以，在臨床上需要根據(jù)患者的年齡，一般狀況，以及有無有用聽力等因素進行綜合判斷。一般來說，對于年齡小于70歲，沒有嚴重內科合并癥，有有用聽力的患者，如果腫瘤直徑在1.5cm以內，可以考慮經枕下入路或經中顱窩入路。而對于腫瘤直徑在1.5cm以上，一般應考慮經枕下入路。對于70歲以下沒有內科合并癥，也已經有聽力喪失的患者，可以考慮經枕下入路，或者經迷路入路進行腫瘤切除。對于年齡在70歲以上，或者雖然在70歲以下，但是有嚴重內科合并癥的患者，可以考慮腦室腹腔分流術，加立體定向放射外科治療。而如果內科合并癥情況穩(wěn)定，尚能控制者，可以考慮手術切除腫瘤，或者醒后顱窩減壓等一系列的治療。"

語音時長02:04''

范存剛│北京大學人民醫(yī)院

2023/09/19收聽(58170)

聽神經瘤手術風險有哪些

"聽神經瘤手術風險有哪些？聽神經瘤作為橋小腦角區(qū)的一種常見腫瘤，因為周圍有鄰近的重要的神經血管，所以術后還是有一定的風險的發(fā)生率。首先是面神經損傷，患者容易發(fā)生面癱，聽神經損傷，患者術后容易出現(xiàn)聽力下降，甚至聽力完全喪失。前聽神經損傷，患者術后容易出現(xiàn)眩暈、惡心。如果損傷腦干，患者往往會出現(xiàn)肢體的麻木和感覺障礙，甚至肌力下降。損傷小腦，患者容易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和共濟失調。除此之外，術后患者還常出現(xiàn)細菌性或者無菌性腦膜炎、腦脊液鼻漏、耳漏和傷口漏等并發(fā)癥。我們應該強調患者在處理經驗豐富的醫(yī)院接受顯微鏡下電生理監(jiān)測下的手術治療。"

語音時長01:46''

范存剛│北京大學人民醫(yī)院

2023/02/26收聽(53718)

聽神經瘤的手術風險

聽神經瘤所在部位神經、血管密布，手術風險有損傷神經、面癱、吞咽困難、聲音嘶啞等，具體如下：

張剛利│山西省人民醫(yī)院

2023/05/30播放(58234)

聽神經瘤手術的護理

聽神經瘤手術后護理要點主要有：1、一般護理，主要是需要嚴密觀察患者的病情變化，因為聽神經瘤是開顱手術，手術之后最需要關注的就是患者是否會發(fā)生顱內出血，顱內出血最客觀的反應指標就是格拉斯哥評分、生命體征等。如果患者格拉斯哥評分下降2分，需要高度警惕是否發(fā)生了顱內出血，需要立即告知醫(yī)生，并給予復查頭部CT。2、引流管的護理，因為是顱腦手術，通常會留置有頭部引流管，如果引流發(fā)生異常，需要立即通知醫(yī)生，并給予相應的處理。3、如果患者長期臥床，需要給予軟化大便的藥物，以保持大便通暢，飲食上多進食清淡、容易消化的食物。4、需要嚴密控制好留陪人數(shù)，減少探視。5、需要給予患者相關護理安全的宣教，比如預防跌倒、墜床、壓瘡等。如果患者比較焦慮，可以給予適當?shù)男睦碜o理。

語音時長01:44''

鄶國虎│武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院

2023/12/16收聽(81234)

聽神經瘤手術需要多少錢

聽神經瘤手術的價格，一定要根據(jù)具體的情況進行具體的判斷，因為聽神經瘤病情的不同，所代表的手術方案也不同。一般，對于早期的聽神經瘤癥狀比較輕微，而且也沒有明顯膨大，生長比較規(guī)則，沒有侵蝕骨質，相對手術比較簡單，大約需要5萬元-6萬元就可以結束。但是，對于某些聽神經瘤生長的巨大，侵蝕骨質，甚至是涉及到某些區(qū)域需要血管吻合方式進行綜合治療，后期的費用就相對比較高，手術有可能需要7萬元-8萬元才能夠結束，而且往往這樣的患者并不只是手術的費用，后期還需要通過放療的方式進一步治療，而且往往會存在面癱等等其他的并發(fā)癥。并且醫(yī)保報銷比例的不同，也決定了手術價格的不同，醫(yī)保的報銷比例，每個地區(qū)都不一樣，一定要根據(jù)具體情況進行具體選擇。

語音時長01:20''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

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聽神經瘤可以不手術嗎？

"聽神經瘤首選的治療方法是手術治療。對于偶然發(fā)現(xiàn)的體積很小的聽神經瘤，在長期的影像學隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有增大，也沒有出現(xiàn)相關的癥狀，這種情況下，對這些聽神經瘤也可以暫時先觀察。還有另外一部分就是高齡患者發(fā)現(xiàn)的聽神經瘤，因為全身狀況比較差，比如心、肝、肺、腎等功能不全。這種情況下，如果腫瘤不是十分巨大，沒有引起腦積水和顱內壓增高的情況，也可以考慮伽瑪?shù)兜攘Ⅲw定向放射外科治療，來控制腫瘤的生長。"

語音時長01:03''

范存剛│北京大學人民醫(yī)院

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聽神經瘤的手術風險

"聽神經瘤位于橋小腦角區(qū)，周圍有很多重要的神經、血管，以及腦干、小腦等重要結構，所以手術還是具有一定風險的。以往我們把聽神經瘤所在的橋小腦角稱為“血腥之角”，也就是說手術風險很高，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。但是，隨著近些年來顯微神經外科手術的開展，以及各種器械、設備和醫(yī)生的技術都在不斷提高，聽神經瘤手術是很安全的一種手術。它的圍手術期的致殘率一般僅為5%-10%，死亡率一般會低于1%，所以還是一個比較安全的手術。"

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范存剛│北京大學人民醫(yī)院

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聽神經瘤手術后遺癥有哪些

"聽神經瘤手術后遺癥可以分為幾大類。第一、最常見的是顱神經功能損傷所造成的后遺癥。主要表現(xiàn)為面癱、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、聽力喪失、耳鳴等。第二、腦干功能障礙。主要表現(xiàn)為供給失調，對側偏癱和感覺障礙。第三、小腦功能障礙。主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，肢體共濟障礙。第四、血管損傷所造成的腦干和小腦梗塞以及功能障礙?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊囊庾R障礙，以及嚴重的時候可以出現(xiàn)心跳和呼吸的障礙。第五、后遺癥是腦脊液瘺，包括腦脊液的傷口瘺和腦脊液鼻瘺、耳瘺等。第六、感染性和非感染性的腦膜炎。這些表現(xiàn)經過一段的治療，多數(shù)是可以恢復。聽神經瘤術后最常遺留的持久性的后遺癥，是面癱、聽力喪失、聽力下降等。"

語音時長01:53''

范存剛│北京大學人民醫(yī)院

2023/06/25收聽(13232)

聽神經瘤手術多長時間

"聽神經瘤手術時間長短受腫瘤大小、手術入路、腫瘤質地、腫瘤血液供應情況、腫瘤與周圍中藥結構的粘連程度、腫瘤是否長住內聽道以及術者的經驗等諸多因素影響。對于中小型的聽神經瘤手術，大概需要3-5個小時。對于大型的聽神經瘤，特別是質地堅韌，與周圍的重要血管以及顱神經或者腦干粘連緊密的患者，還有腫瘤長入內聽道內較多，需要進行內聽道磨除的患者，手術時間會明顯延長，有時可以長達6-10個小時之久。"

語音時長01:13''

范存剛│北京大學人民醫(yī)院

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