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薛爽
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

神經科

顱內高壓癥狀

2023-11-17 13:06播放 :

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顱內高壓最主要的癥狀是三聯(lián)征，即頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。同時會出現(xiàn)逐漸加重的意識障礙，病人表現(xiàn)一開始是嗜睡，然后意識障礙逐漸加深，之后會出現(xiàn)昏睡、昏迷，昏迷也可以從淺昏迷到逐漸發(fā)展到中度昏迷，然后再到深度昏迷，嚴重時會發(fā)生腦疝。

腦疝比較常見的有枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝，小腦幕切跡疝會表現(xiàn)為瞳孔不等大，枕骨大孔疝最嚴重的表現(xiàn)是病人可能會有突然呼吸停止。發(fā)展到腦疝時往往是神經科最急的病癥，導致死亡的風險非常大。

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"顱內高壓出現(xiàn)以后，一般會伴隨著顱內感染、腦出血以及腦外傷的表現(xiàn)，患者在發(fā)病以后，往往會出現(xiàn)不同程度的頭痛感，還有一部分患者會有惡心、嘔吐的情況，嚴重的情況下，患者會發(fā)生不同程度的嗜睡，還有一部分患者會出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命。建議找出顱內高壓的主要原因，對癥進行專業(yè)的治療。對于病因的治療，有一些藥物可以有效控制患者出現(xiàn)感染、控制患者的血壓、清除血栓以及腫瘤的病灶，降低顱內壓主要使用甘露醇。顱內壓增高是由于疾病引起的一種顱內高壓癥狀，因此應密切觀察患者生命體征的變化，找出消除的方法，去除病因外降低顱內壓。"

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"顱內高壓癥狀最常見的就是頭痛、惡心、嘔吐，而且嘔吐呈噴射性。在體格檢查時可以發(fā)現(xiàn)，患者的脖子僵硬，另外，視乳頭也會有水腫。對顱內高壓癥狀的治療，一般采用甘露醇，此外，還可以配合使用甘油果糖，而且一定要針對原發(fā)疾病進行治療，找到引起顱內高壓癥狀的病因。如果是腦水腫所引起，比如腦梗死、腦出血，一定要針對原發(fā)疾病進行相應的治療，避免顱內高壓癥狀逐漸加重。對于嚴重的顱內高壓癥狀，經過充分的評估后，可以進行去骨瓣治療，這個要由神經外科來操作。"

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張為│廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

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"當患者發(fā)生顱內壓增高時會有典型的臨床表現(xiàn)，具體如下：1、慢性顱內壓增高：患者會出現(xiàn)明顯的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐情況，頭痛一般是雙側額部、顳部較為明顯，大多數(shù)患者會在清晨起床時頭痛較為明顯，當出現(xiàn)惡心、嘔吐以后，其不適癥狀會逐漸緩解。在病情逐步進展的情況下，原有的不適癥狀會逐漸加重，時間久了可能會導致患者出現(xiàn)視乳頭水腫、繼發(fā)性視神經萎縮，此時患者會出現(xiàn)明顯的視力下降、視野缺損。2、急性顱內壓增高：特殊的因素比如梗阻性腦積水或惡性腫瘤，常會誘發(fā)急性顱內壓增高。除了典型的頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫外，還可能會誘發(fā)腦疝，嚴重的情況下會威脅患者生命。"

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陳宇飛│同煤集團總醫(yī)院

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"顱內高壓可以由多種原因引起，多見于顱內器質性的病變，包括大面積腦梗死、大量腦出血和蛛網膜下腔出血。如果患者有中樞神經系統(tǒng)感染，比如腦炎和腦膜炎，嚴重時也會出現(xiàn)顱內高壓。如果有嚴重顱腦外傷或者癲癇大發(fā)作所引起，以及嚴重高血壓時可能會引起高血壓腦病，也會出現(xiàn)顱內高壓，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、眼壓增高。主要是降顱壓治療，同時要積極控制病因，常用的降顱壓藥物，包括甘露醇、甘油果糖和速尿等等?？梢詰萌搜椎鞍?，該藥具有一定的營養(yǎng)作用和降顱壓作用。"

語音時長01:13''

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"典型的顱內高壓的癥狀是頭痛、嘔吐以及視乳頭水腫，頭痛程度很劇烈，嘔吐是那種噴射性的嘔吐，患者嘔吐的時候，嘔吐物可以向前噴很遠。引起顱內高壓的原因，一是顱腦損傷，比如車禍導致顱腦的嚴重外傷，二是顱內長腫瘤，三是腦血管疾病，比如腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等。四是顱內炎癥，包含各種腦炎、腦膜炎等。另外，腦缺氧比如一氧化碳中毒、缺氧性腦病。酸中毒、低血糖、腦內的先天發(fā)育異常等，這些疾病都有可能會導致患者的顱內壓增高。"

語音時長01:22''

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"顱內高壓最主要的病因見于顱內占位性病變、顱腦外傷或者是中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，腦血管疾病，比如腦梗死、大面積的腦梗死，或者是腦出血、高血壓性腦病、特發(fā)性顱內壓增高、腦積水、顱內腫瘤等等疾病，而引起的高顱壓的癥狀。出現(xiàn)高顱壓以后，患者常見的癥狀表現(xiàn)就是劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，會有意識障礙、視力下降等等問題。有高血壓的患者應該就診神經內科或者是神經外科，檢查要完善頭顱CT、頭部核磁，還有就是要完善眼底檢查。因為顱內壓增高持續(xù)時間可能比較長，會導致一系列的生理功能紊亂，還有病理的改變。而且如果顱內壓進一步增高以后，會影響到腦部供血，從而使腦缺血、缺氧進一步加重而引起腦水腫，也有進展為腦疝的風險。"

語音時長01:23''

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"顱內高壓的治療方法是脫水降顱壓，減輕腦水腫。滲透性脫水劑甘露醇是最重要的脫水降顱壓藥物，甘露醇可給予快速靜脈滴注，6-8小時滴注一次，用藥時間不宜過長，建議使用5-7天。甘露醇使用時需注意監(jiān)測水電解質、腎功能異常，在甘露醇使用時可使用呋塞米與甘露醇交替注射，同時也可給予甘油果糖治療。人血清白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，從而減輕腦水腫，可以使用，但價格昂貴，因此在臨床使用中受到一定限制。"

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"顱內壓增高常見于大量的腦出血、大面積腦梗死、腦腫瘤和腦炎的患者，做腰穿其壓力>180mmH2O，顱內壓高常表現(xiàn)為頭疼，是非常劇烈的全腦脹痛，也有前額、后枕部的悶痛，疼痛程度比較嚴重，可以伴有惡心、嘔吐，當顱內壓特別高的時候，嘔吐可以是噴射性的。檢查患者視乳頭的時候，可以發(fā)現(xiàn)患者有視乳頭水腫，典型的顱內壓高的表現(xiàn)就是頭痛、惡心、嘔吐伴視乳頭水腫。治療的時候多是用脫水降顱壓治療，對于繼發(fā)性的顱內壓增高，應該治療原發(fā)病，如切除腫瘤、治療腦出血等。"

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"顱內高壓導致患者出現(xiàn)嘔吐的特點，是噴射樣的嘔吐，在嘔吐以后，患者的頭痛癥狀可能略有減輕。顱內壓增高的原因有很多方面，一定要及時的進行診治。顱內壓增高提示患者的疾病比較危重，如果不及時的診治，患者會形成腦疝，危及到患者的生命。顱內壓增高以后患者會出現(xiàn)噴射樣的嘔吐，會頻繁的發(fā)生嘔吐，顱內壓增高的時候，患者會有劇烈的頭痛，多呈頭部持續(xù)性、搏動性的脹痛。也有一部分患者可能是后枕部或頂部更加的明顯，當患者做咳嗽或頭前屈、排便等動作的時候，可以使患者頭痛的癥狀加重。顱高壓還會導致患者的視力出現(xiàn)下降、視乳頭水腫。"

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"顱內高壓是由于各種顱腦疾病導致的，表現(xiàn)為持續(xù)頭疼、惡心、嘔吐，甚至噴射性嘔吐、視力下降，檢查可以發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，急性顱內壓力增高可以迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙、昏迷、腦疝形成致人死亡。因此，顱內高壓的治療一方面需要根據病情進行相關的處理，如靜脈使用脫水降低顱內壓的藥物。如果顱內高壓病情加重，可以考慮急診手術以降低顱內壓力。另一方面，顱內高壓最重要的是要尋找原因針對病因進行治療。如果是大面積腦梗死、腦出血、腦水腫引起的顱內高壓，要積極的治療腦血管病。如果是病毒性腦炎所導致的顱內高壓，要給予患者充分的抗病毒治療，靜脈竇血栓引起的顱內高壓需要進行相關的抗凝、溶栓處理，腦腫瘤引起的顱內高壓需要切除腦瘤?？傊?，顱內高壓的治療需要聯(lián)合針對引起顱內壓增高的顱腦疾病對因治療，同時使用各種方法降低顱內壓力的對癥治療。"

語音時長01:44''

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"顱內高壓的臨床表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，顱內高壓導致患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，呈噴射樣嘔吐，眼底檢查可見視神經乳頭水腫。顱內壓指顱腔內容物對顱腔內壁的壓力，顱腔內容物由腦組織腦脊液和血液組成，其中任何部分溶劑的增加都會導致顱內壓增高。當顱內壓持續(xù)15mmHg時稱為顱內壓增高，如果顱內壓增高，出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)是神經科常見的急危重癥，需快速、準確的判斷和精確、持續(xù)的監(jiān)測，并給予及時、有效的治療，以挽救生命。"

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"顱內高壓的治療，首先要針對引起顱內高壓的病因進行治療，如果患者顱內高壓是腦出血或者腦梗死引起的，出血量大于30ml，建議患者手術治療；如果小于30ml，可以保守治療，可以給予靜點減輕顱壓的藥物，長效的有甘油果糖，短效的有甘露醇。但是，在靜點甘油果糖、甘露醇以及利尿劑呋塞米降顱壓的過程中，需要監(jiān)測離子、腎功能以及血常規(guī)，避免由于顱壓降的過低，導致患者出現(xiàn)缺血性腦血管病。如果顱內高壓是因為腫瘤引起的，要采取必要的手術或者放化療治療。所以，顱內高壓要針對病因治療，內科的保守治療就是靜點甘露醇、甘油果糖以及呋塞米等利尿藥。"

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邵自強│中日友好醫(yī)院

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