西安交通大學第二附屬醫(yī)院
神經內科
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腦梗死的溶栓治療是指靜脈溶栓，通過輸液的方法將溶栓藥物注射入血管，有5%的出血風險，不出血的95%患者中，有50%-70%的患者可以溶栓成功，另外40%的病人可能部分溶栓。
溶栓成功的標準是血管疏通而病人沒有出血，溶栓失敗的病人可能是當時血栓溶解，一段時間后再次形成血栓，還有部分病人的血栓從未溶解。大血管的閉塞，比如頸部血管和腦部大血管溶開的比例較低，大腦中動脈平均溶解度只有30%多，基底動脈溶解比例只有13%，不同血管及血栓不同的部位溶栓成功率不一樣。
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"腦梗死溶栓成功率并沒有太多的統(tǒng)計，大概在30%左右，腦梗溶栓的獲益比較多，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：早期恢復中斷的血供，縮短缺血損害的時間，縮小腦梗死的梗死面積，使可逆損害的缺血組織得到恢復，改善神經功能。溶栓對于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的風險比較大。對于原位血栓動脈粥樣硬化斑塊形成導致的腦血栓效果還是比較好的，比如出現(xiàn)肢體活動不利、語言笨拙、溶栓以后癥狀恢復還是很不錯的，椎基底動脈血栓溶栓的時間窗還可以適當?shù)脑俜艑挕?
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2023/06/26收聽(37614)
新版的中國腦血管病治療指南里，去掉了80歲以上患者溶栓的禁忌證。80歲以上患者得急性腦梗死后，... 李書劍│河南省人民醫(yī)院 2023/11/16播放(47864)
新版的中國腦血管病治療指南里，去掉了80歲以上患者溶栓的禁忌證。80歲以上患者得急性腦梗死后，...
李書劍│河南省人民醫(yī)院
2023/11/16播放(47864)
發(fā)生腦梗死是一件不幸的事情，作為醫(yī)生、患者都希望血管馬上再通，血管再通后會有血液灌注，這時患者... 吳海琴│西安交通大學第二附屬醫(yī)院 2023/09/19播放(53180)
發(fā)生腦梗死是一件不幸的事情，作為醫(yī)生、患者都希望血管馬上再通，血管再通后會有血液灌注，這時患者...
吳海琴│西安交通大學第二附屬醫(yī)院
2023/09/19播放(53180)
" 病人發(fā)生腦梗死超早期溶栓的時間是3-4.5小時，后循環(huán)腦梗死可以延長至6小時，這就是時間窗內溶栓的時間。除此之外超出時間窗的急性腦梗死，可以做核磁共振的彌散成像和灌注成像相結合，彌散成像和灌注成像的病灶面積基本相等，說明壞死病灶已經形成，不能溶栓。 灌注成像病灶面積大于彌散成像病灶面積，說明病灶存在缺血半暗區(qū)是可以逆轉的，也可以溶栓治療，這就是組織窗內溶栓，組織窗內溶栓可以提高病人的搶救機會，降低病人的致殘率和致死率的發(fā)生。"
劉暢│哈爾濱市第四醫(yī)院
2023/07/30收聽(68126)
腦梗時溶栓治療是一種最有效的治療方式，但是最大的風險是出血，包括顱內出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常見的是顱內出血。臨床上大約有10%-15%的腦梗死患者，接受溶栓治療后可以出血顱內出血，但是大多數(shù)顱內出血均為點狀、散在的滲出性出血，為非癥狀性的出血，并不影響腦梗死患者的預后。但也有少部分患者溶栓治療后可以出現(xiàn)大面積腦出血，需要緊急手術治療，嚴重的患者可以出現(xiàn)危及生命。此外溶栓治療還有其它風險，主要是過敏，包括喉頭、舌頭的過敏。
周佳君│杭州市西溪醫(yī)院
2023/07/18收聽(54074)
腦梗唯一能夠打通血管的治療方法是溶栓治療，只有在治療時間窗內，前循環(huán)3個小時，后循環(huán)4.5小時，到達醫(yī)院進行溶栓治療，血管才有重新打通的可能性，不會留下偏癱、偏身感覺障礙或者失語等后遺癥。如果腦梗沒有在治療時間之內或者是拒絕溶栓治療，很有可能導致腦梗梗死的區(qū)域，造成腦細胞的損傷很大，會遺留嚴重的后遺癥如偏癱、偏身感覺障礙、失語或者是癡呆等等。如果有其他異常表現(xiàn)，建議在醫(yī)生指導下進行積極處理。
國紅│北京醫(yī)院
2023/05/06收聽(47742)
李書劍│河南省人民醫(yī)院 2023/05/31播放(26692)
2023/05/31播放(26692)
腦梗(即腦梗死)通常在患者發(fā)病到醫(yī)院給予溶栓治療，限定在前6小時均可，但越早給予治療，治療效果... 于萍│河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 2023/07/07播放(60632)
腦梗(即腦梗死)通常在患者發(fā)病到醫(yī)院給予溶栓治療，限定在前6小時均可，但越早給予治療，治療效果...
于萍│河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院
2023/07/07播放(60632)
"對于急性腦梗死的治療，在發(fā)病的初期，溶栓治療是被循證醫(yī)學證實的，最有效的療法，大約有2\/3的病人能在溶栓治療的方式中獲得益處，甚至可以改善預后，但是它唯一的缺點就是時間窗非常的短，那我們應該在什么時間內給藥？一般分為幾個情況：第一、在發(fā)病3-4.5小時之內，可以給予rtpa進行靜脈溶栓。第二、如果時間超過4.5小時，在6小時之內，還可以給予尿激酶靜脈溶栓。第三、如果時間更長一點，在8小時之內，還可以通過神經介入的方式進行動脈溶栓，就是穿刺腹股溝區(qū)的股動脈，然后將導管直接放在責任血管上，進行rtpa或者尿激酶的動脈溶栓。另外，由于基底動脈的閉塞病情重、死亡率高，所以對于基底動脈的閉塞，可以把時間窗延長到24小時。由于靜脈溶栓對于大血管的急性閉塞血管再通率非常的低，在靜脈溶栓的同時還可以進行動脈取栓，甚至是血管內支架植入，提高血管再通率，改善患者的預后。"
王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/09/01收聽(55590)
"腦梗溶栓后，一部分患者的栓子能夠瞬間溶開，對于腦梗的治療效果極佳，一部分患者也可能不易溶開。如果栓子能夠及時溶開，可以迅速恢復腦血流，改善腦組織代謝，可以搶救腦供血周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死，可以最大限度的改善神經功能缺損的癥狀和體征，減少并發(fā)癥、后遺癥和減少死亡率，該治療方法是目前最重要的恢復血流的措施。臨床上常用的溶栓藥物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者發(fā)病時間4.5小時以內，尿激酶是用于發(fā)病6小時以內的患者。如果患者臨床癥狀和體征較重，顱腦CT排除顱內出血，有溶栓適應癥，排除禁忌癥時，應盡量給予溶栓治療。"
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2023/06/05收聽(41214)
腦梗死是神經科最常見的缺血性腦血管病，是各種原因導致的腦動脈閉塞引起的腦組織缺血、壞死，最終導致不同程度的神經功能缺損癥狀。常見的癥狀有頭暈、飲水嗆咳、吞咽困難、言語功能障礙、不同程度的肢體偏癱、行走不穩(wěn)等。早期的溶栓治療是被證實的最有效的治療方式，包括：1、靜脈溶栓：rtPA，一般發(fā)病在3-4.5小時之內的，可以通過rtPA靜脈溶栓治療，1小時之內靜脈滴注，尿激酶，發(fā)病在4.5-6小時之內的，可以給予尿激酶靜脈滴注。2、動脈溶栓：超過6小時，但在8小時之內的患者，可以通過動脈溶栓治療。通過穿刺股動脈，將導管置于病變血管之內，給予尿激酶或者rtPA動脈內給藥，一般用量為靜脈溶栓的1/3。大約有2/3的病人，可以從溶栓治療中獲益。
2023/07/09收聽(73182)
"腦梗死溶栓后，效果比較好。臨床經過多數(shù)的實驗，證明是具備良好治療效果的治療方式，但是注意，適應條件非常嚴苛。首先，患者發(fā)病到醫(yī)院就診的時間是要六個小時內，處于急性期，慢性期無法做溶栓治療。再者，患者顱內或身體的其他部位，在三個月以內，不要有出血性的疾病或進行大規(guī)模的手術，這樣溶栓容易造成腦部出血的疾病。患者的血壓要控制得比較平穩(wěn)，否則術后再次血壓升高，很可能出現(xiàn)腦出血的傾向，因此適應條件非常苛刻。臨床當中，很多的并發(fā)癥都源于患者出血的情況，就是腦梗合并出血，是有風險的，如果適合溶栓，要及時的溶栓治療，這樣的效果比較好。"
高亦深│威海市中心醫(yī)院
2023/12/07收聽(95228)
靜脈溶栓是治療急性腦梗死的重要方法，在急性期從發(fā)病到入院時間窗＜4.5小時，合適的患者可能會向... 柳青│太原市中心醫(yī)院 2023/07/09播放(72074)
靜脈溶栓是治療急性腦梗死的重要方法，在急性期從發(fā)病到入院時間窗＜4.5小時，合適的患者可能會向...
柳青│太原市中心醫(yī)院
2023/07/09播放(72074)
"急性腦梗死用溶栓藥后主張24h臥床休息，24h之后復查頭CT，看是否有出血情況，如果沒有出血，就可以下床活動了，但也不是說溶栓之后四肢能活動的患者完全臥床，以及在床上解大小便，這也不科學。如果是嚴重的急性腦梗死，伴有肢體癱瘓或昏迷的患者，需要在?？漆t(yī)生指導下，評估風險之后再決定是否下床。所以急性腦梗死患者在溶栓之后幾天可以下床，應該具體問題具體分析，不能一概而論，建議在?？漆t(yī)生的指導下治療，再做最后的確定。"
梁紅│沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
2023/12/18收聽(35072)
"腦梗溶栓后如果有效，一般在溶栓后的24小時內能夠恢復正常。溶栓治療是急性腦梗最重要的治療手段，大約能夠使30%的腦梗患者完全恢復正常。腦梗的患者如果在溶栓的時間窗內就診，同時不存在溶栓的絕對禁忌癥，均應積極給予靜脈溶栓治療。在進行溶栓之后，需要在24小時內密切監(jiān)測患者的神經功能情況，可以通過NIHSS評分進行判斷。如果患者出現(xiàn)病情變化，應當隨時復查頭顱CT或者頭顱核磁共振。患者在溶栓后的24小時內，神經功能會逐漸改善。如果患者在24小時之后沒有出現(xiàn)出血轉化的嚴重并發(fā)癥，則一般能夠完全恢復正常。"
劉仕翔│九江市第一人民醫(yī)院
2023/01/31收聽(93600)
如果第二次又復發(fā)腦梗死，溶栓時間有限制，即第一次卒中和第二次卒中時間在3個月之內，第二次卒中是... 楊偉民│鄭州大學第一附屬醫(yī)院 2023/03/03播放(68706)
如果第二次又復發(fā)腦梗死，溶栓時間有限制，即第一次卒中和第二次卒中時間在3個月之內，第二次卒中是...
楊偉民│鄭州大學第一附屬醫(yī)院
2023/03/03播放(68706)
"腦梗溶栓治療的方法包括靜脈溶栓和動脈溶栓治療，臨床上一般采用靜脈溶栓治療，主要適用于患者年齡在18-80歲，發(fā)病時間在6小時以內，如果患者發(fā)病時間在4.5小時以內，臨床上主要應用阿替普酶進行靜脈溶栓治療。如果患者發(fā)病時間超過4.5小時，在6小時內也可以應用尿激酶進行溶栓治療。溶栓治療應征求患者的同意，讓患者及家屬簽字，同時患者無溶栓禁忌癥，并且患者軀體癥狀、體征較重，顱腦CT檢查無出血或無大面積腦梗死的表現(xiàn)等等。"
2023/07/12收聽(55966)
腦?；颊咴皆缢歪t(yī)進行溶栓治療效果可能越佳。當發(fā)現(xiàn)肢體無力、口角歪斜、言語不清等癥狀，越早送醫(yī)院... 吳炯│浙江醫(yī)院 2023/01/09播放(89652)
腦?；颊咴皆缢歪t(yī)進行溶栓治療效果可能越佳。當發(fā)現(xiàn)肢體無力、口角歪斜、言語不清等癥狀，越早送醫(yī)院...
吳炯│浙江醫(yī)院
2023/01/09播放(89652)
"中國腦梗死急性期治療指南上指出，溶栓治療是唯一能夠打通血管的治療手段。所以，通過“唯一”兩個字就能夠知道溶栓的效果了。目前來說，在前循環(huán)急性期發(fā)病3個小時之內，后循環(huán)發(fā)病4.5小時之內，進行有效的溶栓治療，用rt-PA進行溶栓治療，是已經取得非常好的治療效果。對于腦梗死的病人是唯一的，有希望能夠挽救梗死區(qū)域的腦細胞的治療手段，所以效果非常好。"
2023/01/16收聽(93016)
"患有二次腦梗，本身不是溶栓的禁忌，但是，如果最近三個月之內有過腦梗病史，是不能溶栓的。另外，溶栓需要嚴格的把握適應癥和禁忌癥。溶栓的患者應該是確診為急性缺性卒中的患者，從癥狀開始到靜脈用藥，需要在溶栓的時間窗之內，也就是六小時之內。溶栓還要排除以下禁忌癥：既往有腦出血病史；既往有蛛網膜下腔出血、較大的顱內動脈瘤；最近三個月內有腦卒中病史；目前有消化道、泌尿系統(tǒng)以及其他臟器的活動性出血；有明顯的出血性傾向，如血小板小于100×10^9\/L、凝血象化驗超標等。"
毛森林│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2023/11/02收聽(19588)
河南中醫(yī)一附院 孫彥琴
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三亞市人民醫(yī)院 周輝
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西安交大附屬二院 喬鴻飛
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山西醫(yī)大第一醫(yī)院 王洪勝
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