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母艷蕾
副主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

雙側(cè)額葉缺血灶會(huì)自愈嗎

2023-06-29 15:56播放 :

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雙側(cè)額葉的缺血灶不會(huì)自愈。在核磁等檢查下，于T2項(xiàng)或FLAIR項(xiàng)可看到額葉皮層下面有小點(diǎn)狀白色的高信號(hào)改變，有些地方的放射科會(huì)報(bào)雙側(cè)額葉皮質(zhì)下缺血灶，這些缺血灶不會(huì)自愈，治療之后也可能還會(huì)持續(xù)存在。

若缺血灶出現(xiàn)比較少，而患者又沒(méi)有明顯不舒服，也不必特別緊張，可以給予觀察。若是高血壓且血壓控制欠佳，以及小血管病等患者，存在比較多的缺血灶，可能還需醫(yī)生分析原因，針對(duì)病因積極地給予干預(yù)和治療。

因?yàn)樯倭咳毖羁赡懿粫?huì)對(duì)人體造成太大影響，但若是大片缺血灶，可能會(huì)影響到腦葉功能，具體情況還需醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)檢查給予具體分析。

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"雙側(cè)額葉缺血灶不會(huì)自愈，額葉缺血灶是一個(gè)影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，是指患者在做頭顱磁共振時(shí)，可以提示在T2序列、FLAIR序列上看見(jiàn)異常的高信號(hào)影。這些缺血灶往往提示患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥，還有吸煙也可導(dǎo)致。這些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)部分小血管動(dòng)脈硬化，甚至導(dǎo)致小血管閉塞，因此可以出現(xiàn)腦內(nèi)白質(zhì)的缺血改變。建議出現(xiàn)上述現(xiàn)象要進(jìn)行綜合調(diào)理，首先要尋找危險(xiǎn)因素，控制好高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥，吸煙的人要戒煙。其次要服用藥物來(lái)緩解缺血的改變，如阿司匹林、阿托伐他汀鈣片，還有活血化瘀之類的中成藥，這些對(duì)延緩缺血灶的進(jìn)展有幫助。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

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"雙側(cè)額葉缺血灶并不嚴(yán)重，是因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓、糖尿病、高脂血癥，或者吸煙、飲酒等不良生活方式，導(dǎo)致腦部的血管小動(dòng)脈出現(xiàn)血管硬化、閉塞，而引起相應(yīng)的供血區(qū)域血液不好，出現(xiàn)腦組織、腦細(xì)胞的壞死。通常這種缺血灶非常小，而且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不會(huì)有神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，所以雙側(cè)額葉缺血灶并不嚴(yán)重?；颊咂綍r(shí)可能會(huì)因?yàn)橛心X動(dòng)脈硬化等因素，而出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退等。所以這一類患者如果查核磁或者頭部CT，發(fā)現(xiàn)有缺血灶，建議啟動(dòng)腦血管病二級(jí)預(yù)防用藥，防止患者發(fā)生急性腦梗塞。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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雙側(cè)額葉缺血灶怎么治療

"雙側(cè)額葉缺血灶，要想明確這種治療方式，一定要明確病情發(fā)展的因素，很多時(shí)候都是因?yàn)椴轶w而發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)有任何癥狀，并且完善相關(guān)腦血管的檢查，也沒(méi)有明顯的狹窄以及閉塞性質(zhì)的改變。治療方式主要用于藥物治療以及觀察為主，包括像口服艾迪苯醌、胞磷膽堿鈉片等改善循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療。而在后期經(jīng)過(guò)復(fù)查，如果血管斑塊逐漸增大，缺血灶明顯的增加，則需要通過(guò)口服其他的藥物，比如抗血小板聚集的藥物阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行治療，必要時(shí)也要加用他汀類藥物進(jìn)行降脂處理。如果仍然未見(jiàn)明顯改善，則需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，以及顱內(nèi)支架植入手術(shù)進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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"雙側(cè)額葉缺血灶，并不會(huì)影響病人的預(yù)期壽命，但要積極控制誘發(fā)腦梗塞的危險(xiǎn)因素，避免發(fā)生腦梗塞。額葉缺血是由于供應(yīng)額葉的小動(dòng)脈發(fā)生了病變，導(dǎo)致這些動(dòng)脈供血區(qū)域的腦組織缺血、缺氧性的壞死，形成了梗死灶或者叫缺血灶。它的臨床表現(xiàn)，可能有頭昏、頭疼、反應(yīng)慢、記憶力減退等癥狀，也有些人沒(méi)有臨床表現(xiàn)，有些病人是因?yàn)閯e的原因，做頭顱CT或者磁共振的時(shí)候，偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)額葉的缺血灶，就說(shuō)明病人已經(jīng)有了得腦梗塞的條件，會(huì)引起腦梗塞。雙側(cè)額葉的缺血灶患者，要控制血壓、血脂、血糖等造成腦梗死的危險(xiǎn)因素，以免以后發(fā)生關(guān)鍵部位的梗死，或者是面積比較大的梗死，就會(huì)有可能致殘或者是致死。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

曾湘豫│北京醫(yī)院

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"雙側(cè)額葉缺血通常是一種腦梗死的表現(xiàn)，而且發(fā)生至少2次的腦梗死，發(fā)生的部位在額葉。治療就涉及到針對(duì)腦梗死的治療，通常有抗血小板聚集治療，比如應(yīng)用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷口服治療，還有針對(duì)動(dòng)脈硬化治療，用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等等常用的藥物，以及對(duì)急性期腦梗還可以應(yīng)用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物進(jìn)行治療。對(duì)于伴隨有高血壓的患者要維持血壓在合理的水平，對(duì)于伴有糖尿病的患者，要針對(duì)高血糖進(jìn)行處理，一定要控制好血糖、血壓。如果有其他伴隨疾病，還要針對(duì)其他伴隨疾病進(jìn)行合理的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

朱鳳磊│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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雙側(cè)額葉缺血灶有什么后果

"腦缺血病灶造成的病理后果，主要看缺血發(fā)生在哪些部位。例如雙側(cè)額葉缺血，一般根據(jù)缺血的范圍大小，產(chǎn)生的臨床后果不一樣，但總的來(lái)說(shuō)，額葉缺血可能會(huì)產(chǎn)生臨床表現(xiàn)，比如導(dǎo)致患者精神障礙、尿便障礙、眼球活動(dòng)障礙。所以對(duì)于雙側(cè)額葉缺血，診斷和治療是根據(jù)患者具體的缺血部位判斷的。針對(duì)相應(yīng)的部位缺血，采取對(duì)應(yīng)的治療措施。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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"雙側(cè)額葉缺血灶是因?yàn)殡p側(cè)額葉部位小的血管分支堵塞以后，該血管所支配的腦組織得不到血和氧供應(yīng)，出現(xiàn)了腦細(xì)胞壞死，形成了病灶，就叫做缺血灶。這些缺血灶一般都是陳舊性的，對(duì)于缺血灶本身沒(méi)有辦法治療，也不需要治療，就好像皮膚破損之后留下疤痕一樣，缺血灶會(huì)一直存在。需要做的就是要尋找引起缺血灶的危險(xiǎn)因素，控制危險(xiǎn)因素，防止越來(lái)越多的缺血灶出現(xiàn)。形成缺血灶的基礎(chǔ)病變是腦動(dòng)脈粥樣硬化，引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、抽煙、肥胖等。所以，治療方面就是要服藥控制以上危險(xiǎn)因素，同時(shí)還要甄別額葉的缺血灶是心源性還是非心源性的。如果是心源性，在預(yù)防方面需要服用抗凝血藥。如果是非心源性，需要服用抗血小板聚集藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

曾湘豫│北京醫(yī)院

2023/04/21收聽(tīng)(39906)

雙側(cè)額葉缺血灶怎么治療

"雙側(cè)額葉缺血灶的治療如下：1、主要是針對(duì)腦動(dòng)脈硬化進(jìn)行預(yù)防，患者要控制血脂、血壓、血糖，做基本的治療；患者可以口服拜阿司匹林或者波立維以抗血小板聚集，預(yù)防缺血灶的形成，預(yù)防腦梗死；2、患者如果頸部血管有斑塊，也要口服阿托伐他汀鈣片或者瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行降脂、穩(wěn)定斑塊的治療；3、生活方式調(diào)整，一定要低鹽、低脂飲食，避免吃腌制品，營(yíng)養(yǎng)要均衡；患者一定要戒煙，不要喝酒，因?yàn)槲鼰煂?duì)血管內(nèi)皮也會(huì)造成損傷；4、患者平時(shí)可以口服活血化瘀的藥物以改善腦血液循環(huán)，對(duì)于防治腦動(dòng)脈硬化有幫助，可以口服血塞通片。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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雙側(cè)額葉缺血灶的原因

"雙側(cè)額葉缺血灶是由于小血管堵塞或者狹窄導(dǎo)致的局部血液供應(yīng)不足而引起缺血，可能和腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、血液黏稠度升高、糖尿病、各種原因?qū)е履X血管痙攣等有關(guān)系。比如長(zhǎng)期的高血壓可以引起腦部小動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊的形成，從而影響到局部腦組織的供血而導(dǎo)致腦部缺血灶。病人有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、經(jīng)?；杌璩脸?、打哈欠等不適，可以用活血化瘀的藥物，也可以服用阿司匹林腸溶片等抗血小板凝集的藥物。根據(jù)血壓以及血脂的檢查結(jié)果，服用硝苯地平等降壓藥、辛伐他汀或者瑞舒伐他汀等降低血脂的藥物治療。"

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曲延民│哈爾濱市第一醫(yī)院

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2023/07/25播放(33733)

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"雙側(cè)額葉小缺血灶大多數(shù)考慮是腦動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，50歲以上的中老年人檢查腦核磁時(shí)，多數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)腦內(nèi)缺血灶，患者多數(shù)可能會(huì)有高脂血癥、糖尿病和高血壓的病史。部分患者可以無(wú)任何臨床癥狀和體征，一部分患者也可能會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞缺血、缺氧的癥狀表現(xiàn)，比如可以出現(xiàn)記憶功能下降和認(rèn)知功能障礙等等。如果患者有先天性血管狹窄，也可以引起雙側(cè)額葉小缺血灶，患者如果有頸動(dòng)脈斑塊形成，也可能會(huì)發(fā)生。此時(shí)可以用一些活血的藥物，必要時(shí)進(jìn)行抗血小板積極治療，并控制患者的基礎(chǔ)疾病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

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"雙側(cè)額葉缺血灶的治療，通常通過(guò)基礎(chǔ)疾病的控制，包括高血壓、高血脂、高血糖的治療，控制好血脂、血糖、血壓，同時(shí)要戒煙、戒酒，給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集，以及阿托伐他汀可以穩(wěn)定斑塊等治療。同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻挘熳?、慢跑以及游泳等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，而治療雙側(cè)額葉缺血灶。通過(guò)飲食的調(diào)節(jié)，低脂、低糖、低鹽的飲食。通過(guò)這些飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和藥物的長(zhǎng)期治療，基本上都能夠控制和減少額葉腦梗發(fā)生的概率。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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"通常情況下，雙側(cè)額葉缺血灶經(jīng)有效治療并不可怕，但需根據(jù)患者具體病情而定，存在一定個(gè)體差異。雙側(cè)額葉缺血灶常見(jiàn)于老年人，是由于腦動(dòng)脈硬化、慢性缺血造成的，不是真正的腦梗死，不是平常所說(shuō)的腦血栓或者腦中風(fēng)。這種缺血灶常常見(jiàn)于存在有高血壓、糖尿病和高血脂癥的患者，尤其高血壓的患者更常見(jiàn)。如果是點(diǎn)狀的缺血灶，一般對(duì)患者的影響不大，患者也不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。如果是大片的缺血灶，患者可能就會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、記憶力下降等表現(xiàn)，應(yīng)該積極預(yù)防這些危險(xiǎn)因素。必要的時(shí)候給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善記憶和改善微循環(huán)的藥物，一般這種雙側(cè)額葉的缺血灶并不是很可怕。平時(shí)患者要密切關(guān)注自己的血脂、血壓水平并且要調(diào)整飲食，不要吃會(huì)使血脂增高的食物，否則容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，還要保持良好的心態(tài)和健康用腦。"

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雙側(cè)額葉多發(fā)缺血灶主要是指病人存在脫髓鞘的疾病，多見(jiàn)于腦白質(zhì)的脫髓鞘，臨床上多見(jiàn)于中老年人，病人有動(dòng)脈粥樣硬化的病史，小血管處于血流速度減慢的狀態(tài)。病人由于腦白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)腦白質(zhì)的脫髓鞘。經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉多發(fā)的缺血灶。這種情況可以給予病人改善循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝的藥物治療，臨床上可以給予病人銀杏葉制劑，給予腦蛋白水解物片、奧拉西坦以及胞磷膽堿片，改善腦細(xì)胞的代謝，對(duì)于腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良有一定的延緩發(fā)展和控制的作用。雙側(cè)額葉多發(fā)缺血灶的病人，也要進(jìn)行腦動(dòng)脈硬化的檢查，必要的時(shí)候可以口服他汀、保護(hù)血管內(nèi)膜的藥，要多喝水，補(bǔ)充血容量。

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