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蔡鳴
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

口腔顱頜面科

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的方法

2023-04-29 10:36播放 :

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下牙槽神經(jīng)是指從顱內(nèi)下頜神經(jīng)發(fā)出的分支，到下頜孔進(jìn)入下牙槽的一條感覺(jué)神經(jīng)，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉主要是指通過(guò)局部注射麻藥，使得下牙槽神經(jīng)得到阻滯的麻醉效果。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉從口內(nèi)進(jìn)行注射，主要方法是先讓患者大張口，注射區(qū)域進(jìn)行黏膜消毒，再選擇使用的麻藥在患者翼下和韌帶前方、頰脂墊尖的部位，從對(duì)側(cè)雙尖牙區(qū)域進(jìn)行進(jìn)針。

進(jìn)針深度要直達(dá)下頜內(nèi)側(cè)的骨面，進(jìn)行回抽。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，再進(jìn)行麻藥推注。需要邊推邊注射，從而使局部麻藥注射到下頜孔，即下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜骨位置的區(qū)域，從而進(jìn)行節(jié)段性阻滯麻醉。下牙槽阻滯麻醉到位以后，患者會(huì)產(chǎn)生阻滯區(qū)域的半側(cè)面部麻木，半側(cè)受支配區(qū)域的牙齦、舌尖、下唇的麻木感覺(jué)，即證明下牙槽阻滯麻醉成功。

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2023/07/24播放(34482)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的范圍

"下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉范圍主要包括同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙的唇側(cè)、牙齦、黏骨膜及下唇，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。但是要想拔除下頜的牙齒，除了要麻醉下槽神經(jīng)以外，還要麻醉舌神經(jīng)和頰神經(jīng)。一般采用一針注射的方法，可以將下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)同時(shí)麻醉，因?yàn)樯嗌窠?jīng)如果麻醉了，同側(cè)下頜的舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌尖2\/3部分，都會(huì)受到麻醉，而頰神經(jīng)負(fù)責(zé)的范圍是同側(cè)的下頜磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、肌肉和皮膚。只有將下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)同時(shí)麻醉，才能拔除下頜的牙齒，只有個(gè)別的，比如下頜的中切牙、側(cè)切牙，也可以進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后拔除。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2023/04/30收聽(tīng)(43074)

怎么打下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

打下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，先要選擇比較長(zhǎng)的針頭，臨床上常用的是5ml注射器，抽好麻藥以后，將針尖斜面和要注射點(diǎn)的黏膜平行，把針筒放在對(duì)合的第一雙尖牙和第二雙尖牙之間，注射點(diǎn)是以下頜皺襞中點(diǎn)的稍外側(cè)，頰脂墊尖的位置，然后刺入黏膜，一直達(dá)到下頜升支的內(nèi)側(cè)面，達(dá)到骨面以后，需要進(jìn)行回抽。如果回抽無(wú)血，就可以注射麻藥，注射2.5ml左右。如果回抽有血，需要更改方向，再至骨面?；爻闊o(wú)血，再進(jìn)行注藥，然后可以往回退針頭，在退的過(guò)程當(dāng)中繼續(xù)注藥，就可以同時(shí)麻醉舌神經(jīng)和頰神經(jīng)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2023/07/31收聽(tīng)(47946)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉用于什么

"下牙槽神經(jīng)麻醉是口腔科常用的麻醉技術(shù)，麻醉神經(jīng)是下頜神經(jīng)主干，麻醉區(qū)域是半側(cè)牙齒以及頰側(cè)和舌側(cè)黏膜的痛覺(jué)。下頜后牙的牙髓炎、慢性根尖周炎和牙齒拔除術(shù)，均可用到下槽神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉時(shí)間一般持續(xù)2-3個(gè)小時(shí)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉需要由口腔專科醫(yī)生注射，麻藥作用到下牙槽神經(jīng)干附近，阻斷下頜骨和牙齒的痛覺(jué)傳輸。麻藥不會(huì)進(jìn)入血液，對(duì)認(rèn)知功能不產(chǎn)生影響，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低，麻藥在局部被代謝掉后不會(huì)產(chǎn)生殘余的效應(yīng)。進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后，在麻藥沒(méi)有完全失效前，建議患者避免用麻醉側(cè)吃東西，以防咬到頰黏膜和舌頭。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

張冬│鄭州市中醫(yī)院

2023/04/27收聽(tīng)(88810)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉區(qū)域

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域是可以麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜，以及前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、黏膜及下唇。約五分鐘以后，患者即感到同側(cè)的下唇口角麻木、腫脹，且探刺無(wú)痛，如果超過(guò)十分鐘，仍不出現(xiàn)麻醉的表現(xiàn)，可能是注射部位不夠準(zhǔn)確，應(yīng)該重新進(jìn)行注射。在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，就可以選擇下槽神經(jīng)阻滯麻醉，臨床上常用的是拔下頜的牙齒、頰部黏膜的手術(shù)，或者是下唇的手術(shù)。如果是面部的開(kāi)放性損傷，同時(shí)還伴有唇頰黏膜的創(chuàng)口，就可以選用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，這樣可以減少麻醉藥的注射量，也減少麻醉的一些并發(fā)癥，所以下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上非常常用的一種麻醉方式。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:06''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2023/03/28收聽(tīng)(97030)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉操作過(guò)程

"進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作如下：第一、讓病人仰臥在牙椅上，調(diào)整椅位到合適的位置。第二、讓病人大張口，在磨牙的后方，舌腭弓之前找到腭皺襞，也稱為翼下頜皺襞。在翼下頜皺襞的稍外側(cè)就可以見(jiàn)到三角形的頰脂墊。在頰脂墊的尖部，也就是翼下頜韌帶的中點(diǎn)的稍偏外處，作為注射的解剖標(biāo)志。第三、在病人大張口的時(shí)候，在翼下頜皺襞外側(cè)3-4mm進(jìn)針。一般進(jìn)針前將注射器放在對(duì)側(cè)的口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針位于下頜平面上1cm，并與之平行。然后進(jìn)針約2-2.5cm左右，就可以達(dá)到下頜骨的骨面。碰到骨面以后，進(jìn)行回抽。如果回抽無(wú)血，可以注藥1-1.5mL，就可以麻醉下牙槽神經(jīng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2023/01/21收聽(tīng)(31606)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)是在大張口的情況下，在上下頜后牙連線的中點(diǎn)，與翼下頜皺襞的外側(cè)3-4mm的交點(diǎn)，這就是進(jìn)針點(diǎn)。還有在頰側(cè)的頰脂墊尖端，向著咽部的尖端點(diǎn)是進(jìn)針點(diǎn)。一般醫(yī)生進(jìn)針的時(shí)候，要把注射器放在對(duì)側(cè)的雙尖牙區(qū)，然后從進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針。進(jìn)針以后碰到骨面，回抽有沒(méi)有血。如果有血，可以再退回到黏膜下，更改方向再一次進(jìn)針。如果沒(méi)有血就可以直接注藥，注藥以后就會(huì)出現(xiàn)下牙神經(jīng)阻滯麻醉以后的效果，然后就可以拔牙。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2023/05/02收聽(tīng)(54528)

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的范圍

"上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉的區(qū)域包括上頜后牙區(qū)的牙槽骨、頰側(cè)的黏膜、第六牙的遠(yuǎn)中頰根、第七牙和第八牙的牙根。如果想拔除上頜的智齒或者是第一、二磨牙，都需要進(jìn)行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。但是在拔第六牙時(shí)，除了進(jìn)行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，還要進(jìn)行上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉。另外，進(jìn)行上下槽后神經(jīng)阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)比較多，因?yàn)樯涎啦酆笊窠?jīng)位于上頜骨的后面，所以進(jìn)行麻醉時(shí)常常針尖可能碰到上頜骨后面的翼叢，會(huì)出現(xiàn)迅速的大量的出血，所以風(fēng)險(xiǎn)比較高，技術(shù)含量也比較高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2023/02/12收聽(tīng)(30724)

神經(jīng)阻滯麻醉的方法

"神經(jīng)阻滯分為頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、下肢神經(jīng)阻滯或者肋間神經(jīng)阻滯，神經(jīng)阻滯的方法主要是用細(xì)針抽取局部麻醉藥，將麻醉藥注射在神經(jīng)根部，以達(dá)到該神經(jīng)分布的區(qū)域無(wú)痛的麻醉方法。在以往神經(jīng)阻滯通過(guò)體位和解剖定位來(lái)進(jìn)行操作，現(xiàn)在大多數(shù)情況下可用B超引導(dǎo)下，將針尖插到神經(jīng)根或者神經(jīng)鞘內(nèi)，注射局部麻醉藥，比如利多卡因、布比卡因、羅哌卡因這樣的局部麻醉藥物，來(lái)阻滯神經(jīng)、鎮(zhèn)痛這個(gè)神經(jīng)分布區(qū)域。這種麻醉可以單獨(dú)使用，用于局部小范圍的手術(shù)或者復(fù)合在全身麻醉中，加強(qiáng)局部的鎮(zhèn)痛效果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:38''

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2023/04/13播放(30665)

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上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉部位是上頜的前磨牙區(qū)，主要是唇側(cè)的牙槽骨、牙周膜、牙齦和牙齒的唇側(cè)。一般不進(jìn)行上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉，因?yàn)橛械娜松涎啦壑猩窠?jīng)缺如，上頜牙的頰側(cè)唇側(cè)只有上牙槽前神經(jīng)和上牙槽后神經(jīng)。所以一般要想拔除上頜的前磨牙，都是在牙槽突進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，就可以麻醉上牙槽中神經(jīng)的神經(jīng)末梢，達(dá)到唇頰部無(wú)痛的狀態(tài)，就可以拔除上頜的前磨牙。也可以進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉，可以同時(shí)麻醉上牙槽前神經(jīng)和上牙槽中神經(jīng)，注射點(diǎn)是位于鼻翼旁1cm，進(jìn)針以后再向外上方45度，達(dá)到眶下孔，注射麻藥就可以麻醉上牙槽前神經(jīng)和上牙槽中神經(jīng)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:03''

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