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陳志敏
主任醫(yī)師

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

懷疑肺結(jié)核做什么檢查

2023-06-22 21:19播放 :

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如果肺炎病人或者氣管炎病人治療效果較差，尤其是發(fā)熱、咳嗽超過半個月以上，用藥無效果，這時臨床上就會懷疑為肺結(jié)核。患者需要進(jìn)一步做流行病學(xué)調(diào)查，比如其父母、爺爺奶奶等住在一起的人有沒有感染肺結(jié)核的可能性。如果發(fā)現(xiàn)家人患有開放性結(jié)核，則為重要的一條線索。

此外還要做化驗(yàn)，包括PPD皮膚試驗(yàn)或者抽血，甚至做氣管鏡、CT，來發(fā)現(xiàn)患者有沒有結(jié)核相關(guān)證據(jù)?？傮w上肺結(jié)核診斷為綜合評估，病史結(jié)合必要的檢查才能做出準(zhǔn)確判斷。

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"對于出現(xiàn)各種肺結(jié)核疑似癥狀的患者，如咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，普通抗菌藥物治療無效，同時還伴有午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、抗酸桿菌和胸部影像學(xué)檢查，具體如下：1、結(jié)核菌素試驗(yàn)通常為強(qiáng)陽性。2、影像學(xué)檢查支持肺結(jié)核的表現(xiàn)，凡影像學(xué)檢查肺部發(fā)現(xiàn)有異常陰影者，必須通過系統(tǒng)檢查確定病變性質(zhì)是結(jié)核性或其他。如一時難以確定，可經(jīng)兩周左右觀察后復(fù)查，大部分炎癥病變會有所變化。肺結(jié)核者變化不大，如果診斷為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無活動性，因?yàn)榻Y(jié)核活動性病變必須給予治療。活動性病變在胸片上通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解、空洞或出現(xiàn)播散病灶，胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，為非活動性肺結(jié)核。3、結(jié)核菌檢查，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。"

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康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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語音時長01:21''

劉晶晶│馬鞍山市人民醫(yī)院

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懷疑心肌炎做什么檢查

臨床上當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱跡象或病史，又出現(xiàn)心功能不全時，會考慮心肌炎。對于懷疑心肌炎的患...

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"如果懷疑是淋巴癌，最好的檢查方法是做淋巴結(jié)切除活檢，做病理診斷。也可以做淋巴結(jié)穿刺活檢，做病理診斷。只有病理診斷才能確診，病理診斷是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。淋巴癌比較常見的癥狀是多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，配合癥狀有可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)常發(fā)燒等。影像學(xué)檢查可以通過彩超檢查、CT檢查、核磁共振檢查、PET-CT檢查，通過影像學(xué)檢查，可以初步診斷。影像學(xué)檢查可以看到淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是否正常，良性和惡性的淋巴結(jié)腫大是有區(qū)別的。"

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崔雙林│中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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"懷疑梅毒需要做梅毒血清學(xué)檢查，在臨床上最常用的檢測方法有非特異性抗體檢測和特異性抗體檢測兩種。非特異性抗體檢測最常用的為RPR和TRUST，其具體操作有定性試驗(yàn)和定量試驗(yàn)兩種，取待檢血清加入搖勻的抗原，8分鐘后觀察結(jié)果，出現(xiàn)黑色凝集顆?；蛘咝跗瑸殛栃?。此外，還有梅毒螺旋體特異性抗體檢查，分為梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)和梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)。只有當(dāng)非特異性檢測和特異性抗體檢測均為陽性時，才能做出梅毒的診斷。"

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"塵肺是一種職業(yè)病，懷疑塵肺的患者必須要做的檢查有以下項(xiàng)目：第一、胸部X線，通過胸片或者胸部CT，發(fā)現(xiàn)患者是否肺上有相應(yīng)的塵肺X線表現(xiàn)，依據(jù)相應(yīng)X線表現(xiàn)的特點(diǎn)，分布區(qū)域的多寡，將塵肺確診，或者分不同的期、不同的級別。第二、要對懷疑塵肺的患者做相應(yīng)的肺功能測定，通過肺功能測定，關(guān)于患者塵肺對于肺功能的損害作出不同級別的判斷。第三、要做動脈血?dú)夥治?，通過動脈血?dú)夥治雠袛喾喂δ軗p害的嚴(yán)重程度，尤其是和肺功能測定對塵肺導(dǎo)致不同程度的肺功能損害、塵肺的級別作出判斷。第四、血常規(guī)、痰液的檢查也需要做。總而言之，診斷塵肺是依據(jù)長期接觸某一種粉塵、相應(yīng)的胸部X線表現(xiàn)、不同程度的肺功能和動脈血?dú)獾膿p害。"

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宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

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懷疑淋巴瘤做什么檢查

"懷疑淋巴瘤，首選的檢查方案就是行病理組織學(xué)活檢。如果病變是發(fā)生于淋巴結(jié)，尤其是淺表的淋巴結(jié)，最好行淋巴結(jié)完整切除術(shù)。如果病變發(fā)生于腹腔臟器內(nèi)，可以行粗針穿刺活檢，盡量獲得足夠的病變組織，手術(shù)切除或穿刺的活檢標(biāo)本應(yīng)及時固定，送到病理科進(jìn)行病理學(xué)分析檢查。淋巴瘤的分類有多種，單憑HE形態(tài)學(xué)觀察難以分型，需要加做免疫組織化學(xué)及特殊染色，進(jìn)一步明確診斷。還有特殊分類的淋巴瘤，如伯基特淋巴瘤以及高級別B細(xì)胞淋巴瘤等，需要做分子檢測，進(jìn)一步明確分型。"

語音時長01:09''

齊鳳杰│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院

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語音時長01:35''

楊建光│中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

2023/06/21收聽(81376)

懷疑乳腺癌做什么檢查

"懷疑乳腺癌，要到正規(guī)的醫(yī)院去檢查，一般檢查有以下幾種：1、體格檢查：如視診和觸診，視診就是要看乳房有沒有一些特征性的改變，乳腺癌的特征性改變包括橘皮征、酒窩征、乳頭牽拉內(nèi)陷、乳頭濕疹樣變等。然后是觸診，觸診是按照乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上，乳頭、乳暈區(qū)，最后腋窩，這個順序來依次觸摸乳房，檢查乳房有沒有異常的腫塊，典型乳腺癌腫塊的表現(xiàn)是質(zhì)硬、固定，與周邊界限不清，好發(fā)于外上象限。2、影像學(xué)檢查：首選的是超聲，超聲是一種沒有輻射的檢查，能夠發(fā)現(xiàn)1cm以下的腫塊，還要觀察超聲的圖像，看是否有邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，是否有血流，阻力指數(shù)如何、阻力指數(shù)是否大于0.8。3、乳腺鉬靶：能夠檢查出早期的乳腺癌，尤其是合并異常鈣化的乳腺癌，要觀察腫塊是否有毛刺、是否邊界不清、是否有衛(wèi)星狀的改變等等。4、乳腺核磁：看看是多發(fā)腫塊還是單一的腫塊。5、穿刺活檢：要明確診斷是否乳腺癌，最準(zhǔn)確的是進(jìn)行乳房腫塊的穿刺活檢，明確病理性質(zhì)。并不是每一種檢查都需要做，也可能一個超聲就足夠排除乳腺癌。"

語音時長01:57''

馮燕枝│鄭州人民醫(yī)院

2023/03/23收聽(36702)

懷疑心絞痛做什么檢查

"對于高度懷疑心絞痛的患者，可選擇的檢查手段有：1、靜息心電圖，它簡單、方便、廉價、可重復(fù)性高。2、運(yùn)動心電圖，對于靜息心電圖檢查無明顯異常，而又高度懷疑心絞痛的患者，可選擇運(yùn)動心電圖。3、心臟彩超，可通過識別心室壁運(yùn)動情況、心功能，輔助判斷心肌缺血。4、冠狀動脈造影、冠狀動脈CTA，能明確的診斷冠狀動脈病變，并確定病變部位、程度，是確診心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)。5、血管內(nèi)超聲，通過超聲顯像清楚地顯示冠狀動脈血管壁的組織學(xué)形態(tài)，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影不能發(fā)現(xiàn)的早期病變。"

語音時長01:21''

邵元霞│濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

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懷疑有腸炎的患者，最好做的檢查包括血常規(guī)、便常規(guī)以及一些生化檢查，這些檢查能夠初步判斷腸炎的病理類型，以及起到一些初步篩查的作用。但是對于有些特殊類型的腸炎，比如包括病毒性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎以及一些不典型腸炎，通過以上這三種檢查可能效果不是特別理想，診斷比較困難，可以通過做結(jié)腸鏡的檢查進(jìn)行最終的確診。在做結(jié)腸鏡的同時也可以對腸道內(nèi)的炎癥黏膜，或者部分潰瘍以及糜爛面做一個病理學(xué)的檢測，通過取病理的方式最終能夠定診腸炎的一些特殊情況。因此，對于懷疑有腸炎的患者經(jīng)過反復(fù)用藥不夠理想，也可以采取腸鏡檢查進(jìn)一步確診。

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懷疑心肌炎的時候需要做的檢查：1、心電圖，因?yàn)樾募⊙谆颊叩男碾妶D會表現(xiàn)出心律失常，例如早搏、傳導(dǎo)阻滯等；2、抽血化驗(yàn)心肌酶，里面的心肌肌鈣蛋白I或者肌鈣蛋白T在化驗(yàn)時要做定量測定，還有CK-MB也是化驗(yàn)的一項(xiàng)指標(biāo)，因?yàn)樾募⊙谆颊咭陨匣?yàn)的值會比正常值升高；3、需要查心臟超聲，心肌炎的患者會在超聲上體現(xiàn)出心腔擴(kuò)大或者室壁活動異常；4、還可以進(jìn)一步做的檢查是核素心功能的檢查，可以發(fā)現(xiàn)心臟功能的改變；5、病原學(xué)的檢查對于心肌炎也是關(guān)鍵的一項(xiàng)，可以通過檢查查出病毒抗體、抗原，能夠明確的診斷。

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"懷疑艾滋病，可以做艾滋病毒抗體的檢查，這個抗體包括艾滋病毒一型和二型的抗體，做第3代的艾滋病毒抗體檢查，這兩種抗體都是能夠檢查出來的。但檢查抗體需要考慮到窗口期的問題，如果可能感染上艾滋病的行為已經(jīng)過去了非常長的時間，比如過去了3個月，這時候并不會明顯考慮窗口期。而如果有可能在最近感染上艾滋病毒，就需要考慮窗口期的問題了。因?yàn)榘滩《靖腥救梭w之后，在一段時間之內(nèi)，雖然血液循環(huán)中可以產(chǎn)生大量的艾滋病毒的本身的成分，但是艾滋病毒的抗體還沒有產(chǎn)生，這時候檢查艾滋病毒的抗體就檢查不出來。所以如果考慮在窗口期之內(nèi)，可以加查艾滋病毒的p24抗原，這就是采用第4代的檢測試劑，它不是單單檢查p24抗原，而是在艾滋病毒抗體基礎(chǔ)上聯(lián)合檢查這個p24抗原，可以提高窗口期的檢出率。"

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歷見偉│日照市中醫(yī)醫(yī)院

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