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周景儒
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

神經(jīng)外科

白血病腦出血還有救嗎

2023-04-03 11:53播放 :

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白血病腦出血有一部分病人能積極治療，會得到相對好的結(jié)果。白血病腦出血是指腦出血，是白血病引起的，也就是白血病達到相對嚴重的程度。然而對于白血病腦出血到底有沒有救，要看病人對于白血病控制的情況以及腦出血的出血量、出血的部位、病人的身體狀況等諸多因素判定白血病腦出血的病人是否有救治的可能性。

對于這類疾病的治療，一定要看患者的收益的情況。如果對于經(jīng)過積極治療以后，患者是獲益的，無論是保守還是手術(shù)治療，一定要積極治療，而不應(yīng)該認為白血病腦出血是沒有治療價值的。

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語音時長01:23''

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語音時長01:42''

王志新│中日友好醫(yī)院

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語音時長01:27''

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語音時長01:09''

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語音時長01:26''

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"腦出血的患者如果出現(xiàn)瞳孔放大，此時表明患者出現(xiàn)了腦疝的情況，說明患者目前顱內(nèi)壓較高，并且病情較為危重，需要立即進行進一步的處置。建議應(yīng)馬上對患者行頭顱CT檢查，幫助判斷目前腦出血的部位、出血量多少，并且采取急診手術(shù)的方式加以治療。手術(shù)前可以考慮靜脈點滴甘露醇注射液，以達到迅速脫水、降顱壓的目的，為手術(shù)贏得時間。這類患者建議急診手術(shù)，通過實施開顱手術(shù)或采取微創(chuàng)手術(shù)的方式，在最短的時間之內(nèi)將腦內(nèi)血腫進行有效清除，幫助降低顱內(nèi)壓，才能達到挽救患者生命的目的。發(fā)生腦疝的患者，大部分處于病情危重的狀態(tài)，需要急診手術(shù)。"

語音時長01:13''

陳宇飛│同煤集團總醫(yī)院

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"腦出血40ml有沒有救主要取決于其出血的位置。在臨床上，如果腦出血40ml位于腦干，是沒救的。因為腦出血中腦干出血一旦超過10ml，幾乎沒有存活的可能性。如果腦出血40ml位于靠近顱骨的部位，不僅可以治愈，而且預(yù)后還會非常不錯。如果腦出血40ml位于基底節(jié)、丘腦等部位，有可能會救活，人可能還會清醒，但是會遺留有肢體功能的障礙。如果腦出血40ml位于小腦部位，危險性也比較大，因為小腦靠近腦干，40ml血足以壓迫腦干，引起呼吸心跳驟停，其預(yù)后一般不會太好。"

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鄶國虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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"據(jù)創(chuàng)傷流行病學(xué)的調(diào)查，顱腦損傷是僅次于四肢骨折的第二大損傷。隨著老年社會的到來，老年人導(dǎo)致的摔傷，引起的顱內(nèi)出血或者顱腦損傷越來越多見。老人摔倒導(dǎo)致的腦出血實際上也是腦外傷的一種類型，腦出血以后都需要積極的治療，不能籠統(tǒng)的說病人有救還是沒有救。老年人顱腦損傷導(dǎo)致的腦出血，又分很多情況，老年人的腦子是萎縮的，顱內(nèi)的空間相對來說要大得多，因此導(dǎo)致的一些腦出血，如果量不是很多的話，它代償?shù)目臻g要高得多，比年輕人要高得多，這種情況，一般不會出現(xiàn)嚴重的癥狀，但是老年人因為年齡，各個臟器功能的減退等諸多因素，即使是輕微的腦出血，也可能導(dǎo)致全身的其它器官出現(xiàn)功能衰退，也可能引起病情的惡化，因此需要到醫(yī)院積極的治療。"

語音時長02:00''

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"腦出血患者瞳孔放大，往往提示患者病情加重的情況，是否還有救需要根據(jù)患者的病情嚴重程度而定，存在一定的個體差異。如果患者一側(cè)瞳孔散大伴有意識障礙，一般提示患者可能是由于腦疝所致，這種情況往往是顱內(nèi)壓增高所造成，應(yīng)該緊急給予脫水降顱壓治療，必要時可行急診外科手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，減輕顱內(nèi)壓。如果腦出血患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，同時伴有意識障礙，深度昏迷，這種患者一般搶救起來就比較困難，往往提示患者可能到了終末狀態(tài)，可以對癥治療，但是一般很難挽救生命。此外，建議腦出血患者的飲食要采用清淡飲食，也就是要低鹽、低脂、低糖的飲食，盡量多吃蔬菜，少吃大魚、大肉，保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動。"

語音時長01:17''

孫慶利│北京大學(xué)第三醫(yī)院

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"白血病復(fù)發(fā)了以后依然有救，對于復(fù)發(fā)的白血病要再次誘導(dǎo)緩解化療，一旦再次誘導(dǎo)緩解化療達到緩解之后，盡快行異基因造血干細胞移植，以期達到完全治愈的可能。但是行異基因造血干細胞移植，對于患者年齡是有一定要求的，要求患者的年齡小于50歲，至少要小于55歲，而且要求患者的身體狀態(tài)是良好的，沒有其他伴隨的復(fù)雜基礎(chǔ)疾病存在。除此之外，行異基因造血干細胞移植還要尋找合適的供者，另外異基因造血干細胞移植花費比較大，經(jīng)濟上有一定的壓力。行異基因造血干細胞移植以后，有可能會出現(xiàn)移植物排異反應(yīng)，需要長期口服抗排異藥物。"

語音時長01:25''

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"在臨床當(dāng)中，腦出血后引起二次出血，相對來講，也有救，但是一定要根據(jù)患者的實際病情進行評判。因為在臨床當(dāng)中，腦出血形成的二次出血往往存在救治的希望，但是并不大，而且很多救治的整體過程比較麻煩。很多情況下，要通過外科手術(shù)的方式進行治療，比如開顱進行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)的治療，甚至有些特殊情況還需要去骨瓣減壓手術(shù)治療。雖然有救治的希望，但是整個治療的過程非常麻煩，后續(xù)的預(yù)后也并不是特別的好。要綜合評判腦出血患者的相關(guān)病情，如果身體素質(zhì)相對較好，屬于年輕人，其他生命體征相對平穩(wěn)，這種情況下有救。"

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"腦出血二次出血對生命的危險，需要根據(jù)出血的原因、部位以及出血量的大小決定。腦出血常見病因有高血壓、淀粉樣變、凝血機制問題等等。出現(xiàn)二次腦出血時，需要根據(jù)出血的原因判斷其對生命的危險。如果是高血壓腦出血，再次出血多是由于血壓控制不佳所導(dǎo)致。但是高血壓腦出血的部位通常在基底節(jié)，如果面積不大，即使出現(xiàn)二次出血，其對生命的影響也不大。淀粉樣變腦出血是腦血管的一個淀粉樣改變，這種出血呈自發(fā)、多發(fā)的特點，可能在腦葉的多個部位發(fā)生，沒有明確的原因。多次發(fā)生腦出血之后，人的認知可能會出現(xiàn)問題，如果出血量不大，即使發(fā)生二次出血，對生命的威脅性也較小，但是預(yù)后較差。若是蛛網(wǎng)膜下腔出血，比如伴有動脈瘤，這種情況存在危險性。因為一旦動脈瘤破裂，瘤體沒有有效的栓塞，再次出血會有生命危險。腦出血二次出血患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。需要盡早到醫(yī)院接受治療，高血壓腦出血還需要服用降壓藥物，不能隨意增減藥物，以防出現(xiàn)其他不適應(yīng)癥狀。"

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