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范書(shū)英
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

心臟內(nèi)科

心肌缺血需要做支架嗎

2023-10-23 19:35播放 :

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心肌缺血需不需要做支架其實(shí)取決于冠脈狹窄的程度，如果心肌缺血跟冠脈狹窄明確相關(guān)，狹窄的程度在75%以上，通常建議做支架治療，有的時(shí)候狹窄的程度＜75%，比如在70%-75%之間，通過(guò)檢查認(rèn)為狹窄有意義，引起患者心肌缺血，也需要支架植入。

除了比較重的狹窄以及有意義的臨床狹窄需要做支架之外，還有一些不嚴(yán)重的狹窄，通常不會(huì)導(dǎo)致心臟缺血，但是在運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)或者情緒過(guò)激時(shí)耗氧增多，血管也會(huì)發(fā)生缺血，這個(gè)時(shí)候可以通過(guò)藥物治療的手段進(jìn)行治療。

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"心肌缺血是否需要做造影，具體要看患者的癥狀，如果患者患有心肌缺血，出現(xiàn)特別明顯的心前區(qū)疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且發(fā)作頻率非常高。對(duì)于這樣的患者，建議做冠狀動(dòng)脈造影來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈具體的狹窄程度，以及是否需要進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈支架植入治療。所以，如果患者出現(xiàn)心肌缺血，是否需要做造影，要看患者的疾病是否嚴(yán)重，如果非常嚴(yán)重，就需要做造影。如果相對(duì)來(lái)說(shuō)并不是很?chē)?yán)重，患者并沒(méi)有特別明顯的疼痛，或者疼痛也相對(duì)比較輕微，通過(guò)藥物治療，也就是阿司匹林、氯吡格雷或者應(yīng)用硝酸酯類藥物、他汀類的調(diào)脂藥物等，患者的癥狀能夠得到改善，對(duì)于這樣的患者，則不需要做造影，其他情況都建議患者盡量去做冠狀動(dòng)脈造影，來(lái)進(jìn)行診斷和治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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冠心病需要做支架嗎

"一般冠心病是心血管狹窄引起的心絞痛，同時(shí)可以出現(xiàn)胸悶、氣短。支架沒(méi)有明確的好壞，一般可以通過(guò)介入冠脈造影來(lái)明確血管的狹窄病變。如果是血管狹窄＞75%以上，或者是病人經(jīng)口服藥物多次胸悶、氣短，心絞痛的癥狀不緩解的情況下，可以考慮冠脈造影，必要時(shí)行支架植入術(shù)。但是不管怎么治療，同時(shí)冠心病心絞痛的病人，都是需要長(zhǎng)期口服藥物的。一般用他汀類藥物和阿司匹林抗凝藥物為主。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)肝腎功能的變化。不一定是冠心病就需要做支架，也需要有一定的指征。如果是通過(guò)正規(guī)藥物治療，不能控制心絞痛的時(shí)候，可以選擇支架治療。支架治療可以迅速的恢復(fù)冠脈血流，效果較快。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

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冠心病需要做支架嗎

"　　冠心病是否安裝支架與冠脈狹窄程度、臨床癥狀有關(guān)?！　≈Ъ艿淖饔檬躬M窄或堵塞的管腔擴(kuò)張，保證血液流暢的運(yùn)行，如果患者冠脈狹窄＜70％，不會(huì)引起心肌缺血，不會(huì)引起臨床癥狀，不需要植入支架，如果患者冠脈狹窄＞70％，有胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀，需要植入支架改善心肌缺血?！　」谛牟∈秦澇杂湍伿澄飳?dǎo)致血脂升高，血管內(nèi)壁斑塊形成引起血管管腔狹窄導(dǎo)致心肌供血不足?！　〕Ｒ?jiàn)癥狀是胸悶、氣短，如果不想植入支架，平時(shí)就要清淡飲食，脂肪攝入過(guò)多會(huì)加重冠心病的各種癥狀，注意多做運(yùn)動(dòng)，久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，也是影響心肌供血的一個(gè)因素。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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心梗需要做支架嗎

支架是一種介入手段，即將血管壁撐開(kāi)，讓血流能夠通暢，但心梗后并非必須支架手術(shù)。因?yàn)樾墓Ｒ蜓ǘ?..

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冠心病需要做支架嗎

"冠心病是否需要做支架，主要取決于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度，具體如下：1、無(wú)需做支架：對(duì)于輕度的動(dòng)脈粥樣硬化患者，如果冠狀動(dòng)脈的狹窄小于50%，則無(wú)需考慮支架介入治療。如果患者的病變是處于50%-75%的區(qū)間范圍，患者有較為典型的癥狀，則建議患者進(jìn)一步完善血管內(nèi)的超聲，評(píng)估患者的斑塊是否穩(wěn)定，以決定是否進(jìn)行支架介入干預(yù)。2、需要做支架：如果患者的冠脈的狹窄已經(jīng)超過(guò)75%，達(dá)到了中重度的狹窄以上，勢(shì)必影響血管的血流，所以這種情況下還是建議患者植入支架治療。對(duì)于急性心肌梗死的患者，血管已經(jīng)造成100%的閉塞，對(duì)于這樣的人群，如果沒(méi)有禁忌，應(yīng)該積極進(jìn)行支架介入干預(yù)，來(lái)開(kāi)通梗死相關(guān)血管，能夠有效挽救梗死的心肌，改善患者預(yù)后。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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心肌缺血用支架嗎

"并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治療，心肌缺血的發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，血流相對(duì)不足，最終心肌發(fā)生缺血。對(duì)于較輕的管腔狹窄，通過(guò)有效的藥物治療，可以極大的改善心肌缺血的情況，此時(shí)不一定需要通過(guò)支架進(jìn)行治療。對(duì)于管腔狹窄嚴(yán)重、心肌缺血后出現(xiàn)心功能下降、心律失常，癥狀持續(xù)存在的情況，必須通過(guò)支架植入，恢復(fù)管腔的通暢，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟事件。此外臨床還有一種情況，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引起一過(guò)性的心肌缺血，此時(shí)應(yīng)用抗痙攣藥物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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