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閆薇
副主任醫(yī)師

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科

肺不張如何治療

2023-01-19 12:09播放 :

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肺不張的治療要看肺不張的原因和嚴重程度，成人急慢性肺不張的主要原因是支氣管管腔阻塞。若氣管異物阻塞氣道，通過支氣管鏡盡早取出異物。若腫瘤、肉芽腫等阻塞管腔，通過支氣管鏡取得活檢標本，明確病理分型，針對病因進行治療。若感染導致支氣管大量痰栓堵塞氣道，給予抗生素治療的同時加強氣道濕化和痰液引流，暢通氣道。

肺不張分為先天性和后天獲得性，臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生時間及并發(fā)癥嚴重程度，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等癥狀，嚴重可出現(xiàn)血壓下降、休克。

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"一般來說肺不張可以分為兩種，第一種是本身的氣管受到壓迫、堵塞以后，肺泡內的氣體不能呼出。第二種原因是肺臟受到了外界因素壓迫，肺泡內的氣體被壓迫出，肺泡塌陷形成了肺不張，所以要知道肺不張的原因就可以很好的治療。如果是氣管堵塞引起的肺不張，可以想辦法通過手術或者藥物治療使氣管開通，就可以重新讓肺復張。如果是由外界因素壓迫，比方像胸腔積液引起的肺不張，就要抽水，把胸腔積液的抽凈，讓肺張開。"

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肺不張的治療方法

肺不張是各種原因引起支氣管腔的堵塞、外源性壓迫等造成肺組織塌陷、無法充盈的情況，其治療方案需根據(jù)不同的病因進行。急性機械性原因造成支氣管的堵塞，比如黏稠的分泌物、異物引起，可通過吸引、支氣管鏡清除堵塞物，使肺部重新充氣，并通過吸氧等措施改善機體代謝紊亂。如果是氣胸、胸腔積液、腫瘤等外部原因引起，需要考慮進行手術治療、胸前穿刺抽液等治療方案。慢性肺不張中長伴有支氣管黏液堵塞氣道的情況，還可以通過頭低足高位，及胸背部鼓掌叩擊來促進黏液的排除。肺不張的常見支氣管、肺部疾病過程中常伴有感染的存在，所以在進行原發(fā)病灶治療的同時，需配合使用抗生素進行治療，青霉素類抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀，或四環(huán)素類抗生素，必要時可進行痰涂片細菌培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素進行針對性的綜合治療效果比較好。

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肺不張不治療會怎樣

肺不張如果不進行治療就會導致形成永久的肺不張，而導致肺臟功能的缺失，意味著患者在呼吸功能受到限制，有效進行血氧交換的空間大量的減少。在患者出現(xiàn)危重癥過程中，會導致急速的心力衰竭、呼吸衰竭出現(xiàn)，嚴重影響患者的健康導致臨床死亡。對于肺不張應該積極的進行治療，特別是淋巴壓迫、惡性腫瘤、氣胸等原因導致的，都應該對于病因進行治療，病情可以快速的好轉，使肺臟恢復到正常狀態(tài)，使肺臟有效的肺泡增加，對于血氧交換能力增強，患者的身體的也會獲益。對于肺不張的治療，最好在醫(yī)院醫(yī)生的指導下進行規(guī)范的調治。

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肺不張的原因及治療

"肺不張是導致肺葉不能張開，主要是支氣管被堵塞所致。主要支氣管堵塞的原因：第一個，可能有食道的支氣管異物。第二個，是痰栓。痰栓來自于局部的感染，或者來自于支氣管外的壓迫，可以導致小兒的肺不張。小兒肺不張是由多種原因導致的，肺炎的孩子也有少部分會有小葉的肺不張。如果是異物，通過支氣管鏡或者是其它的一些設備，把異物夾出來，肺不張就能解散；如果是痰栓，應該使用化痰的藥物和物理的排痰手法來減少痰栓，來降低肺不張的發(fā)生；如果外來的壓迫，比如胸腺的淋巴瘤，或者是腫瘤的壓迫，應該是切除腫瘤，或者是治療相應的淋巴瘤，可以使肺不張解散。"

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"肺不張是臨床上一種比較常見的病癥。引起肺不張的原因是多方面的。一般多與肺部慢性炎癥性病變有關，導致炎癥滲出、增殖、融合，逐漸出現(xiàn)纖維化和肺不張的表現(xiàn)。臨床上可以出現(xiàn)胸疼、發(fā)燒、咳嗽、咳痰、呼吸困難。對于肺不張，通常需要通過積極的抗感染治療，保持呼吸道通暢，同時給予止咳、化痰、平喘藥物。如果出現(xiàn)嚴重的氣喘、呼吸困難，需要通過吸氧等方法來進行治療。通過積極的治療，患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)會得到控制和緩解，身體會逐漸恢復正常。"

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肺不張的治療方法

"肺不張的治療，談到治療，首先應該明確肺不張的原因，如果是感染性的肺不張，積極給予抗感染治療以后，加強痰液的引流，促進炎性成分的吸收以后，肺不張有可能會緩解。如果不是炎性的，需要進一步明確原因，在臨床上會經(jīng)常用到支氣管鏡進行檢查。是由于異物造成的支氣管阻塞，可以在支氣管鏡下直接進行異物的取出或者切除。如果是腫瘤或者淋巴瘤的問題，在支氣管鏡下可以進行組織活檢，送檢病理明確腫瘤的性質，確定進一步的治療方案。良性的支氣管狹窄也可以通過在支氣管鏡下進行介入治療，甚至支架修復植入達到恢復支氣管不張的改善和治療。"

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郝萬峰│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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肺不張是怎么回事

"肺不張是氣道阻塞所造成的梗阻，可能是因為痰液、腫瘤或者是異物造成的胸悶、氣促、呼吸比較困難、干咳，有時出現(xiàn)感染現(xiàn)象。對肺不張常用的治療措施，一般是盡早祛除不張的因素，促進復張，如果是因為痰液所導致的，可以通過物理排痰法，通過吸痰或者是藥物排痰；如果不能緩解，可以采取纖維鏡進行檢查。如果因為肺氣腫或者是占位性的腫瘤病變，可以采取相應的手術加以治療，合并感染可以采用相應的抗生素或者抗病毒類的藥物解除梗阻。"

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李恒│濟南市中心醫(yī)院

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什么是小兒肺不張

"小兒肺不張主要是肺組織有部分張不開的情況。如果是小兒，考慮是有痰液堵住了，也就是痰液把某一段支氣管堵住之后，由于這一段支氣管不能充氣，導致里面的黏液大量增生，不能排出來，出現(xiàn)不張。在CT片上會看到此部位是楔形，類似于三角形的實變。因為肺由一葉一葉組成，左側是兩葉，右側是三葉，同時每葉里面都有很多支氣管，支氣管是由上往下，一級一級越來越細。由于小兒氣管還沒有發(fā)育完成，有的氣管比較細，加之有些孩子感冒后或者是沒有徹底治愈，導致體內形成痰栓。痰栓如果堵住小氣道之后，小氣道下面所屬的肺組織會出現(xiàn)無法舒張的情況，此時里面的黏液會演變成炎癥，炎癥就會引起在CT片上看到肺不張的情況。有些小孩可能會出現(xiàn)胸疼或者偶爾胸悶，但是如果損傷組織不大，可能沒很大的影響。如果小兒肺不張是痰栓引起的，主要治療可以先用抗炎治療，建議輸注抗生素類藥物來治療。治療時間大致是10天到半月，然后再復查肺CT，實際上最好的辦法是做支氣管鏡沖洗。小兒耐受性比較差，建議去做小支氣管鏡，將痰液沖洗。另外，檢查里面是否有其他組織，同時對可疑的地方做病理。"

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"肺不張主要是由于各種原因使正常的肺組織受到壓迫，引起萎縮，導致呼吸功能不良。肺不張的原因主要是肺部的疾病，比如支氣管腔內阻塞，導致通氣功能受限，而且比較黏稠的痰液分布在支氣管壁甚至肺泡壁，由腫瘤、炎性假瘤、肉芽腫堵塞導致。可以檢測血常規(guī)、雙肺CT或者核磁共振，必要時還可以取氣道內占位性病變的活組織，做病理檢查，明確病因、病情，并且及時進行對癥治療。"

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"肺不張是指肺段或者是肺葉，含氣、容量減少。引起肺不張的主要原因是支氣管管腔內阻塞，引起支氣管管腔阻塞的病因可為痰栓、腫瘤、異物。發(fā)病較急的肺不張，患者可有胸悶、氣喘、咳嗽，合并感染時可以有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、口唇發(fā)紫，部分患者還可出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張，可無癥狀或癥狀比較輕微。胸部CT檢查對其診斷價值比較大，可了解支氣管管腔內阻塞的位置及范圍。支氣管鏡檢查也是診斷肺不張的主要手段之一，針對病因可進行相關的治療。"

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