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劉芳
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

感染科

乙肝攜帶者轉(zhuǎn)氨酶升高意味著病加重了嗎

2023-05-19 09:28播放 :

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乙肝病毒攜帶者如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，說(shuō)明肝組織有炎癥損傷，可以認(rèn)為乙肝患者肝臟病情有加重。

但是病情加重需要排除其他原因?qū)е碌母闻K的損傷，例如脂肪肝，脂肪肝包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的脂肪肝、酒精導(dǎo)致的脂肪肝，通過(guò)做彩超、詢問(wèn)病史就可以將脂肪肝排除。另外要排除藥物性的肝損傷，要詢問(wèn)最近有沒(méi)有應(yīng)用過(guò)損傷肝臟的藥物。

將常見(jiàn)導(dǎo)致肝損傷的原因排除以后，就可以考慮是乙肝病毒導(dǎo)致的肝臟損傷。這時(shí)候需要化驗(yàn)乙肝病毒的DNA，如果DNA復(fù)制活躍，就是DNA的水平比較高，那么也需要考慮評(píng)估是否要加抑制乙肝病毒的藥物，常用的抑制病乙肝病毒的藥物是核苷類的抗病毒藥。

通過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類的抗乙肝病毒藥物，可以將乙肝病毒，對(duì)肝臟的損傷減輕，即抗病毒藥物能抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而減輕乙肝病毒對(duì)肝臟造成的損傷，使轉(zhuǎn)氨酶得到控制。

所以乙肝病毒攜帶者如果有轉(zhuǎn)氨酶的升高，在排除了其他原因造成肝臟損傷的情況下，可以認(rèn)為是乙肝病情出現(xiàn)反復(fù)或者病情加重，這時(shí)候需要進(jìn)一步的評(píng)估，來(lái)確定是否要應(yīng)用抗病毒的藥物。

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"肝病的患者如果在肝功能檢測(cè)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，就提示有肝炎的發(fā)作。但轉(zhuǎn)氨酶升高的原因眾多，例如病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物性肝損傷都可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，要進(jìn)行治療之前需要明確病因。如果是由病毒性肝炎導(dǎo)致，需要進(jìn)行肝炎病毒全套的檢測(cè)。乙肝導(dǎo)致的肝炎發(fā)作會(huì)成為慢性肝炎，需要長(zhǎng)期口服抗病毒藥物治療，推薦的抗病毒藥物，恩替卡韋及替諾福韋，能夠有效抑制肝炎的發(fā)生，并且延緩肝硬化的發(fā)展。如果是有其他的病因，例如喝酒引起的轉(zhuǎn)氨酶升高就需要戒酒，并且加強(qiáng)保肝治療。脂肪肝也同樣會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高，在超聲當(dāng)中明確有脂肪肝的存在，如果是脂肪肝引起肝損，建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、低脂飲食、口服易善復(fù)改善肝功能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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"　　轉(zhuǎn)氨酶升高不一定是由乙肝引起，引起轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病除了乙肝病毒感染之外，還有甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎，以及其他比如流感病毒、麻疹病毒、非嗜肝病毒感染引起。酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、膽道系統(tǒng)疾病等等，有很多因素都可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高?！　∷赞D(zhuǎn)氨酶升高只能說(shuō)明有肝損傷，但是具體的肝損傷原因還要進(jìn)一步再檢查，還要根據(jù)患者的病史，綜合很多因素來(lái)判斷，想要確定是否有乙肝，可以通過(guò)乙肝五項(xiàng)的檢查和乙肝病毒DNA的檢查來(lái)確定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

張春燕│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2023/08/31收聽(tīng)(26026)

乙肝抗病毒轉(zhuǎn)氨酶升高

"乙肝抗病毒治療之后，轉(zhuǎn)氨酶升高也是有可能出現(xiàn)的現(xiàn)象。如果抗病毒治療僅僅剛開(kāi)始，轉(zhuǎn)氨酶的升高，有可能是病毒的復(fù)制還沒(méi)有抑制下去的暫時(shí)情況，抗病毒治療繼續(xù)下去，乙肝病毒的DNA定量降低到檢測(cè)線以下，轉(zhuǎn)氨酶一般會(huì)逐漸的恢復(fù)正常。這個(gè)時(shí)候的轉(zhuǎn)氨酶升高，可以口服或者靜脈應(yīng)用保肝、降酶的藥物，來(lái)控制肝臟的炎癥。如果在口服抗病毒藥物很長(zhǎng)一段時(shí)間之后，突然出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的升高，這時(shí)要考慮是不是跟乙肝病毒再活動(dòng)有關(guān)系。因?yàn)榭共《镜暮塑疹愃莆铮锌赡軙?huì)產(chǎn)生耐藥，這時(shí)乙肝病毒的DNA定量是能夠見(jiàn)到的，或者是在口服抗病毒藥物不規(guī)律的情況下中間停藥，也有可能出現(xiàn)乙肝病毒的再次復(fù)制，導(dǎo)致肝臟的炎癥，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

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"乙肝病毒是一個(gè)嗜肝病毒，對(duì)肝臟肯定有相應(yīng)的損害。是否會(huì)引起患者轉(zhuǎn)氨酶升高，主要看兩方面的因素：一是看患者自身的免疫狀態(tài)。第二要看感染乙肝病毒的毒力和數(shù)量。當(dāng)乙肝病毒的量和毒力高，患者的免疫功能差的時(shí)候，往往會(huì)引起乙肝病毒對(duì)肝臟的損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高。當(dāng)患者的免疫狀態(tài)是比較好的時(shí)候，感染病毒的量不高，這個(gè)時(shí)候免疫功能是可以抑制病毒而不會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:45''

李鵬│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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乙肝會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高嗎？

乙肝是目前一種常見(jiàn)的傳染性肝炎，感染了乙肝病毒患者往往可能出現(xiàn)兩種狀態(tài)，一種就是乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，也就是當(dāng)感染的病毒毒力比較低，患者的抵抗力比較高的時(shí)候，病毒處于潛伏狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候乙肝病毒往往不會(huì)引起患者肝功能異常，也就是轉(zhuǎn)氨酶不會(huì)升高，而是正常的。但一般隨著病毒獨(dú)立的增高或者患者抵抗力下降，這時(shí)乙肝病毒對(duì)肝臟的損害就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，往往就會(huì)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高，所以感染了乙肝病毒的患者，建議無(wú)論有沒(méi)有不適癥狀，一定要定期的到?？漆t(yī)院進(jìn)行肝功能的檢查，一旦出現(xiàn)了肝功能轉(zhuǎn)氨酶的異常，就一定要盡快的進(jìn)行治療疾病，以免延誤病情。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:06''

李鵬│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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蔡麗蓉│中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院

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怎么知道是不是乙肝攜帶者

"要想判斷一個(gè)人是否是乙肝攜帶者，需要做相關(guān)的化驗(yàn)檢查，比如乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒DNA檢測(cè)、肝功能檢查以及肝臟的影像學(xué)檢查。如果乙肝五項(xiàng)提示乙肝表面抗原陽(yáng)性，證明已經(jīng)有乙肝病毒的感染，再進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA，看病毒量是否復(fù)制活躍。還有肝功能的檢查，查看肝細(xì)胞是否受到損傷，影像學(xué)是否出現(xiàn)改變。綜上，如果乙肝五項(xiàng)證明有乙肝病毒的感染，DNA復(fù)制不高，肝功能穩(wěn)定，影像學(xué)沒(méi)有特殊變化，這種情況可以認(rèn)定為乙肝病毒攜帶者，通常不需要進(jìn)一步的系統(tǒng)治療，可以定期復(fù)查，一般每半年到一年進(jìn)行全面的檢查，靜待乙肝病毒發(fā)作時(shí)需要系統(tǒng)的治療。如果是肝功出現(xiàn)異常，是已經(jīng)發(fā)展成肝炎的表現(xiàn)，這種情況下乙肝病毒DNA高載量復(fù)制，需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，抗病毒治療需要結(jié)合個(gè)體化治療原則，選擇適合的抗病毒藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:46''

張琳│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2023/04/02收聽(tīng)(86140)

乙肝攜帶者有什么反應(yīng)

我國(guó)是乙肝大國(guó)，對(duì)于常規(guī)的乙肝攜帶者一般沒(méi)有任何癥狀，大部分患者都是在體檢中發(fā)現(xiàn)血液當(dāng)中攜帶有乙肝病毒，但由于免疫力較好沒(méi)有出現(xiàn)肝炎的發(fā)作，因此乙肝攜帶者最重要的特征就是肝功能正常而乙肝陽(yáng)性。對(duì)于乙肝攜帶者，不需要進(jìn)行特殊的治療，只要每半年進(jìn)行肝病體檢，包括血常規(guī)、肝功能、乙肝兩對(duì)半、乙肝病毒DNA、肝臟超聲、甲胎蛋白以及肝臟彈性檢測(cè)，這樣的全套檢測(cè)能夠觀察患者是否有肝炎、肝纖維化，甚至肝硬化的發(fā)生。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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為什么轉(zhuǎn)氨酶突然升高

轉(zhuǎn)氨酶突然升高的原因如下：1、有乙肝攜帶，如果是乙肝攜帶者要去復(fù)查兩對(duì)半和病毒量、肝彩超，此次轉(zhuǎn)氨酶升高有可能是免疫應(yīng)答引起的肝損害，要及時(shí)治療。2、喝酒，短期內(nèi)大量飲酒會(huì)損害到肝細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。3、平時(shí)有劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間慢跑、長(zhǎng)時(shí)間打球等，過(guò)量運(yùn)動(dòng)也會(huì)使肝細(xì)胞得不到休息出現(xiàn)炎癥損害，所以要停止運(yùn)動(dòng)，休息1周之后再?gòu)?fù)查。4、抽血前1周有感冒、發(fā)燒、吃藥等情況，某些抗生素、抗感冒藥物都會(huì)引起肝功能異常，可以等感冒癥狀完全消除后1周再?gòu)?fù)查肝功能。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

俞曉芳│廈門中醫(yī)院

2023/08/13收聽(tīng)(69438)

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2023/10/22播放(91022)

乙肝攜帶者需要注意些什么

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2023/01/19收聽(tīng)(81112)

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"慢性的乙肝攜帶者，最常見(jiàn)的是由于母親在圍產(chǎn)期將乙肝病毒傳染給新生兒。如果新生兒不接種乙型肝炎疫苗，90%以上都可以發(fā)展為免疫耐受期的慢性乙肝病毒感染，就是通常所說(shuō)的乙肝攜帶者?；颊邥?huì)表現(xiàn)為e抗原持續(xù)陽(yáng)性，血清的HBVDNA呈高水平的狀態(tài)，轉(zhuǎn)氨酶是正常的，肝組織活檢顯示為輕度或者沒(méi)有炎癥。由于這類患者可以一直保持免疫耐受的狀態(tài)，沒(méi)有發(fā)病，所以，目前還沒(méi)有藥物可以清除乙肝病毒攜帶者體內(nèi)的乙肝病毒。另外，醫(yī)生應(yīng)用抗病毒治療免疫耐受期的患者，治療效果比較差。所以，目前乙肝攜帶者還不需要特殊治療，只要定期隨訪，醫(yī)學(xué)觀察就可以。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

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"轉(zhuǎn)氨酶升高意味著肝功能的損傷，肝功能損傷要明確病因后對(duì)因治療，生理性的原因和病理性的原因都會(huì)導(dǎo)致肝功能的異常。生理性的原因包括休息不好、飲酒、疲勞，病理性的原因則包括病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性的肝炎、脂肪性肝病等。我國(guó)是乙肝大國(guó)，大部分人得肝病都是由于乙肝感染所致，因此發(fā)現(xiàn)肝功能異常需要行肝炎病毒的檢測(cè)。如果考慮乙肝發(fā)作引起肝功能異常，就需要進(jìn)行抗病毒治療，一線的抗病毒藥物包括恩替卡韋及替諾福韋，能夠有效抑制乙肝病毒的復(fù)制，延緩肝纖維化、肝硬化的發(fā)展，并且降低肝癌的發(fā)生概率。如果是其它原因，例如脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，就需要進(jìn)行低脂飲食以及運(yùn)動(dòng)來(lái)改善肝功能。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

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