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    肝移植手術(shù)后多久算過了排斥關(guān)
    
            
    
                 2023-11-13 16:05播放 : 

                
    
                    
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    排斥反應(yīng)可能會伴隨病人終生，雖然急性排斥反應(yīng)已經(jīng)過去，但不定期到醫(yī)院隨訪，還會發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，一旦發(fā)生慢性排斥反應(yīng)處理就比較棘手。現(xiàn)在沒有藥物能解決慢性排斥反應(yīng)，發(fā)生慢性排斥反應(yīng)可能要做二次肝移植解決問題。
    慢性排斥反應(yīng)最后也會導(dǎo)致肝功能衰竭，所以究竟過排斥期的時間不確定。肝移植病人要定期到醫(yī)院隨訪，發(fā)現(xiàn)有肝功能異常能馬上處理，也可以及時發(fā)現(xiàn)問題如排異、抗排斥藥物濃度低或其他因素造成。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是肝移植排斥反應(yīng)？
    
    
    每一個人體體內(nèi)都有正常的免疫系統(tǒng)，保護(hù)人體不受外界的微生物的侵犯。在肝移植術(shù)后，一個異體的器官移植到體內(nèi)，你的免疫系統(tǒng)會認(rèn)為這是一個外源的臟器，它會不接受它，這時體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會攻擊外來的器官，這種情況發(fā)生是肝移植術(shù)后的排斥反應(yīng)，都是會存在的。所以在移植術(shù)后一定要使用大量的免疫抑制劑，但即使使用免疫抑制劑，免疫系統(tǒng)仍然有可能會啟動，就是不接受這個器官，啟動它的免疫反應(yīng)。這種免疫反應(yīng)在術(shù)后24小時發(fā)生的，是超急性的排異反應(yīng)，它比較兇猛，所以術(shù)后剛開始的時候會用比較強(qiáng)的（免疫抑制劑）抗排異的反應(yīng)。第二種就是急性排異反應(yīng)，一般在術(shù)后的幾周內(nèi)發(fā)生，幾周到以后長期會存在的叫慢性排異反應(yīng)，排異反應(yīng)的癥狀通常會表現(xiàn)為發(fā)燒，肝功能損傷會出現(xiàn)加重，出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸都會上升。它的控制目前有各種不同的免疫抑制劑，目前的控制排異反應(yīng)的成功率也是比較高的。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:26''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王笑梅│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
    
        
    2023/05/27收聽(83770)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    











    
    
    肝移植排斥反應(yīng)表現(xiàn)
    
    
    所有的病人一說器官移植，包括肝臟移植，第一反應(yīng)就是排斥，因為大家對移植相關(guān)的其他的圍手術(shù)期管理的風(fēng)險，可能知道的都不多，最擔(dān)心的是排斥反應(yīng)，正好肝臟是一個免疫特惠器官，所以對排斥反應(yīng)的耐受能力還是很強(qiáng)的。一般情況來講，術(shù)后終生服用的免疫抑制劑的劑量不是特別高，而且在比較低劑量的免疫抑制劑作用中，病人發(fā)生急性排斥反應(yīng)的概率只有20-30%，術(shù)后早期容易發(fā)生；隨著手術(shù)時間的延長，逐漸出現(xiàn)一部分免疫耐受，病人服用的藥物可能會繼續(xù)減，發(fā)生急性排斥反應(yīng)的概率也比較低。一旦發(fā)生急性排斥反應(yīng)，最常見的一些臨床癥狀是發(fā)燒，體溫一般不會很高，接近38℃；第二是肝區(qū)的不適，可能有些病人會有一些煩躁，一些精神癥狀，從實驗室檢查可能看到轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素一些相關(guān)的肝臟指標(biāo)會升高，有這些癥狀之后，臨床醫(yī)生可能會提示這個病人發(fā)生排斥反應(yīng)，需要增加一些免疫抑制劑藥物或激素藥物進(jìn)行對癥治療，一般在1-2周之內(nèi)把排斥反應(yīng)了控制好。總體來講，排斥反應(yīng)一般不會導(dǎo)致病人死亡，所以從醫(yī)生角度來講，肝臟移植的排斥反應(yīng)相對比較容易控制。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:30''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    樊華│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2023/05/25收聽(62616)
    
    
    

    








    
    
    肝移植排斥反應(yīng)有哪些？
    
    
    肝臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)是異體肝臟移植所面臨的一個主要問題，按排斥反應(yīng)出現(xiàn)的時間或嚴(yán)重程度，臨床上分為超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)三種。按照攻擊的細(xì)胞類型，病理上又可以分為細(xì)胞性排斥反應(yīng)和體液免疫性排斥反應(yīng)。超急性排斥反應(yīng)是在指移植術(shù)前的病人體內(nèi)已經(jīng)預(yù)存針對供體的抗體，當(dāng)肝臟接到病人體內(nèi)開放血流后，和受體的血液一接觸的時候，預(yù)存的抗體認(rèn)為肝臟是抗原，發(fā)生康源抗體，激活了細(xì)胞內(nèi)的凝血因子，從而結(jié)合的肝臟很快從小血管到大血管逐漸出現(xiàn)了血栓，供血停止以后，接入的器官顏色改變，然后功能喪失，直至臟器壞死。超急性排斥反應(yīng)發(fā)生的時間很短，一般在接入手術(shù)開放血流以后1、2個小時之內(nèi)出現(xiàn)，在肝臟移植中非常罕見。急性排斥反應(yīng)一般在術(shù)后幾天到幾周之內(nèi)出現(xiàn)，它的表現(xiàn)是病人發(fā)燒、乏力、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素的升高。它的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要做病理檢查，可以在顯微鏡下觀察肝臟結(jié)構(gòu)的改變。國際上急性排斥反應(yīng)通過Banff評分，評價急性排斥反應(yīng)的程度。急性排斥反應(yīng)的治療是使用激素加免疫抑制藥物，一般都能逆轉(zhuǎn)。慢性排斥反應(yīng)一般在術(shù)后幾個月或者是幾年以后，它的損害過程是緩慢的，不易發(fā)現(xiàn)，目前病因不是很明確。主要表現(xiàn)是出現(xiàn)血管炎、血管纖維化、小動脈閉塞、臟器逐漸喪失功能等?，F(xiàn)在還沒有有效的治療方法，一旦出現(xiàn)慢性排斥反應(yīng)，多半的移植器官功能會喪失，需要再次移植。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:03''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張建軍│天津市第一中心醫(yī)院
    
        
    2023/01/31收聽(71026)
    
    
    

    








    
    
    肝移植手術(shù)后注意事項
    
    
    一般做完肝移植之后，其實生活質(zhì)量能達(dá)到正常人的90%以上，換句話說，正常人能做的一些事情基本上移植術(shù)后的病人都可以做。移植術(shù)后，跟一般人不一樣的地方，往往是因為他需要長期或者說終生服用免疫抑制劑，對免疫系統(tǒng)有所抑制，所以一般人們能夠想到的是感染或者出現(xiàn)排斥反應(yīng)，這些免疫相關(guān)的因素。但隨著現(xiàn)在藥物使用的經(jīng)驗的豐富以及用藥的水平的提高，免疫抑制問題，基本上能達(dá)到一個比較好的平衡狀態(tài)。病人術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)方面，特別辛辣的刺激的不用吃，另外還有就要避免吃西柚，這種引起免疫抑制劑增高血藥濃度的這種水果，其實就是避免西柚，別的吃都沒有問題。辛辣的刺激性東西，容易增加胃腸道的反應(yīng)，易引起腹瀉，或者引起一些藥物吸收不良的情況，誘發(fā)排斥反應(yīng)，所以吃東西上稍微注意一點。其他方面，比如體力活動，包括在家里干一些普通的家務(wù)，都沒有問題，往往病人在術(shù)后半年基本可以考慮參加工作，回歸家庭，干家務(wù)，繼續(xù)參加以前的工作，從體力和精力上應(yīng)該說都能夠達(dá)到一個正常人的需求。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:21''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    樊華│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2023/05/31收聽(22284)
    
    
    

    
















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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