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    IgA腎病的治療
    
            
    
                 2023-05-28 10:29播放 : 

                
    
                    
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    IgA腎病治療原則主要是通過減少蛋白尿、控制高血壓、防治感染來保護(hù)腎功能，延緩疾病進(jìn)展。醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理改變輕重制定個體化治療方案，主要治療方法包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，如馬來酸依那普利或纈沙坦，通過使用藥物降壓、降尿蛋白來保護(hù)腎功能。此外，還可以使用腎上腺皮質(zhì)激素和多種免疫抑制劑，部分指南推薦使用魚油、抗凝藥物以及扁桃體切除等治療。
    IgA腎病是一種慢性腎小球腎炎，病程長且容易反復(fù)發(fā)作，因此家長需要積極配合，遵醫(yī)囑用藥，避免隨意停藥，并且定期復(fù)診。由于感染會誘發(fā)和加重IgA腎病，因此積極尋找并且治療可能存在的感染灶對減輕IgA腎病患者的血尿或蛋白尿水平較為重要。此外，適度地鍛煉身體、避免勞累、注意個人衛(wèi)生以及預(yù)防感染也是重要的治療手段。如果反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿等癥狀時，不要亂用藥，及早到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查和相應(yīng)治療。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    IgA腎病如何治療？
    
    
    IgA腎病治療方案的確定應(yīng)該考慮臨床和病理的因素。比如說病人臨床方面的蛋白尿水平、血壓控制水平、初始腎功能的程度，以及年齡、性別、體重指數(shù)，是否合并有糖尿病。病理是指導(dǎo)預(yù)后和治療方案的因素。IgA腎病首先要讓病人注意飲食，低鹽飲食，嚴(yán)格的限制鹽，另外有腎功能下降的病人要注意控制蛋白質(zhì)的攝入，給予低蛋白飲食。還有就是病人要避免感染，避免勞累，尤其要避免黏膜感染，比如說呼吸道感染、泌尿道感染、腸道感染、生殖道感染以及一些隱性感染，如皮膚感染、毛囊炎，有些病人會忽視。還有陰道炎、口腔的感染，比如反復(fù)的齲齒，都會引起病情的復(fù)發(fā)、加重，病人可能會忽視這些。還有就是關(guān)于血壓的控制是指南中相當(dāng)強(qiáng)調(diào)的一個部分。如果病人24h尿蛋白定量是持續(xù)大于1g的狀態(tài)要應(yīng)用RASS阻斷劑，也就是ACEI類的藥物，或者ARB類的藥物。比如說普利、沙坦類的藥物，積極的降蛋白、降壓治療。還有就是積極的控制血壓，如果病人持續(xù)尿蛋白大于1g要把血壓控制在125/75mmHg以下，在病人整體狀態(tài)可接受的情況下，如果說24h蛋白定量小于1g，應(yīng)該把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治療有一個初始的支持治療，也就是強(qiáng)調(diào)的RASS阻滯劑的治療，就是ACEI和ARB類藥物的應(yīng)用。如果說蛋白尿是持續(xù)大于1g的病人我們應(yīng)該選用ACEI和ARB類的藥，也就是普利類、沙坦類藥物，積極的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要開始應(yīng)用這一類的藥物。我們一定要把IgA腎病病人的蛋白尿盡量控制在1g以下。如果3到6個月病人的蛋白尿還是不能達(dá)標(biāo)，就要考慮應(yīng)用激素治療。如果病人的腎小球?yàn)V過率在50ml/min以上，可以考慮應(yīng)用激素治療6個月，如果病人的腎臟病理有很多的細(xì)胞新月體或者腎功能急劇的惡化，可以考慮應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療，但是激素和環(huán)磷酰胺的治療都應(yīng)該注意腎小球?yàn)V過率，如果是小于30ml/min的病人，就棄用。對于其他的免抑制劑，比如說像硫唑嘌呤、環(huán)孢素、FK506，有些醫(yī)生去應(yīng)用，但是缺乏有效的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。另外像咪唑立賓、利妥昔單抗也是在臨床的試驗(yàn)驗(yàn)證階段。另外像他汀和抗血小板治療，指南沒有推薦，但是魚油是指南推薦的，可以替代他汀用于IgA腎病的患者。另外像雷公藤多苷的治療，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，在中國應(yīng)用比較廣泛，而且有些試驗(yàn)也顯示它具備一定的療效，目前是比較有價值而且有一定應(yīng)用前景的藥物。另外就是中西醫(yī)結(jié)合治療，中草藥和中醫(yī)藥治療的介入，對于IgA腎病來說具有一定的優(yōu)勢。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:03''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    孟元│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2023/10/29收聽(70026)
    
    
    

    




    
    
    得了IgA腎病，如何治療
    
    
    IgA腎病是腎臟疾病里面非常常見的一種，也是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的主要病因之一，它的表現(xiàn)多種多樣，病情輕的僅僅表現(xiàn)為血尿，或者少量蛋白尿，對腎臟、身體沒有什么影...
    
    
    
        
    李方曉│開封市中心醫(yī)院
    
        
    2023/01/20閱讀(71773)
    
    
    

    




































    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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