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王英磊
主任醫(yī)師

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院

泌尿外科

均一性紅細(xì)胞血尿原因

2023-06-05 09:55播放 :

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引起均一性紅細(xì)胞血液的原因較多，患者只有通過檢查才能夠確定病因，建議患者做進(jìn)一步檢查明確診斷后做進(jìn)一步治療。非腎小球性血尿，超過70%的紅細(xì)胞是正常紅細(xì)胞或單一形態(tài)紅細(xì)胞，均一性紅細(xì)胞即尿液中血細(xì)胞來源于腎臟以下部位，絕大多數(shù)是來自于輸尿管及膀胱，一般問題不大，多喝水，每月復(fù)查一次泌尿系彩超，甚至泌尿系統(tǒng)CT排除結(jié)石、腫瘤等基礎(chǔ)疾病。男性需要進(jìn)一步排除前列腺腫瘤，對于均一性的紅細(xì)胞血尿如果做很多檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變，可以定期復(fù)查，定期復(fù)查見到鏡下血尿不用過分擔(dān)心。

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"均一性紅細(xì)胞血尿說明是外科血尿，可以排除腎小球腎炎、腎病綜合征引起的。一般是由于泌尿外科的結(jié)石、腫瘤或者是左腎靜脈壓迫引起血尿的。需要通過進(jìn)一步的檢查才能夠完全明確，包括泌尿系統(tǒng)的B超或者是CT的檢查，或者膀胱鏡的檢查才能夠進(jìn)一步的明確診斷。如果是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，通過體外震波碎石配合通淋排石的中成藥，持續(xù)的口服1-2周結(jié)石排出以后，血尿情況也能緩解。如果發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)的腫瘤，應(yīng)該盡早的進(jìn)行手術(shù)切除治療，預(yù)后也是很好的。如果是由于左腎靜脈壓迫引起的，現(xiàn)在主要是通過微創(chuàng)的左腎靜脈支架置入手術(shù)，能夠徹底緩解血尿的情況。"

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人的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，在對尿沉渣進(jìn)行相差顯微鏡分析時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)是均一性的紅細(xì)胞，常說明是非腎小球源性的血尿，血尿常來源于泌尿系統(tǒng)。如果發(fā)現(xiàn)多形性的紅細(xì)胞，也就是紅細(xì)胞形態(tài)不一，說明是腎小球源性的腎紅細(xì)胞，主要是由于紅細(xì)胞經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜，遭到破壞引起。如果是均一性的紅細(xì)胞，說明紅細(xì)胞來源于尿路，常見的主要有泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，造成尿路黏膜出血，會引起尿中紅細(xì)胞增多。另外，泌尿系統(tǒng)腫瘤，常見的如膀胱腫瘤、腎腫瘤等，也會造成尿液中紅細(xì)胞增多，出現(xiàn)上述情況。

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均一型紅細(xì)胞是否嚴(yán)重，需要根據(jù)引起均一型的紅細(xì)胞的疾病來決定。均一型的紅細(xì)胞多見于外科行的血尿，最常見的疾病就是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，其次見于泌尿系統(tǒng)的腫瘤。如果最終檢查是結(jié)石所造成，尿液中均一型紅細(xì)胞增多，則不屬于嚴(yán)重的疾病，它是泌尿外科比較常見的疾病，通過體外沖擊波碎石、藥物治療或者通過手術(shù)清石等，能夠達(dá)到徹底治愈的目的。但是如果檢查確診是由于泌尿系統(tǒng)的腫瘤，比如腎腫瘤、膀胱腫瘤等引起，則病情相對比較嚴(yán)重，在疾病的早期進(jìn)行及早的手術(shù)切除，可以達(dá)到臨床治愈的目的。但是如果發(fā)現(xiàn)比較晚，造成有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，則即便經(jīng)過手術(shù)治療以后效果也比較差，或者已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會。這種就屬于嚴(yán)重的疾病，需要后期放療、化療或者進(jìn)行終身的隨訪治療等。

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紅細(xì)胞均一性嚴(yán)重嗎

"紅細(xì)胞的均一性檢查主要用于鑒別腎小球源性的血尿，還是非腎小球源性的血尿，尿液中的紅細(xì)胞受到了pH值、滲透壓及紅細(xì)胞來源的影響，可發(fā)生變化，堿性尿中的紅細(xì)胞邊緣不規(guī)則，高滲尿中紅細(xì)胞因脫水皺縮，低滲尿中紅細(xì)胞因吸水脹大，所以腎小球源性的血尿，紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中收到不同pH值和滲透壓變化的影響，呈多形性改變，而非腎小球源性血尿，紅細(xì)胞的形態(tài)類似于外周血中的紅細(xì)胞呈雙凹盤形，形態(tài)比較均一。如果多形性紅細(xì)胞>80%時(shí)，稱為腎小球源性的血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎等，多形性紅細(xì)胞<50%時(shí)，稱非腎小球源性的血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等，如果是多形性紅細(xì)胞，往往需要去腎臟內(nèi)科就診，如果是均一性的紅細(xì)胞，往往需要到泌尿外科就診，然后根據(jù)伴隨癥狀以及相應(yīng)的輔助檢查，明確血尿發(fā)生的原因，做相應(yīng)的處理，因此紅細(xì)胞均一性比較好時(shí)，往往是泌尿外科系統(tǒng)疾病，需診斷明確以后才做相應(yīng)的治療。"

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尿常規(guī)均一性紅細(xì)胞是什么原因

"尿常規(guī)檢查如果出現(xiàn)有紅細(xì)胞，是進(jìn)行紅細(xì)胞相位檢查，如果為均一型紅細(xì)胞，多提示外科性的血尿。首先要考慮是否有泌尿系統(tǒng)的感染，其次要考慮是否存在有泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，最后要結(jié)合患者的年齡，考慮是否存在泌尿道的腫瘤。比如年齡超過50周歲以上，出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，患有腫瘤的可能性相對比較大，需要進(jìn)一步的進(jìn)行全泌尿系統(tǒng)的B超或CT檢查，必要時(shí)需要進(jìn)行尿道鏡、膀胱鏡等檢查，做出進(jìn)一步的篩查。不考慮腎臟疾病所致的血尿，腎臟疾病所出現(xiàn)的血尿都為非均一性的血尿，也就是畸形率比較高。因?yàn)榧t細(xì)胞在通過腎小球時(shí)，被腎小球受破壞，所以大多數(shù)為破碎的紅細(xì)胞，不能表現(xiàn)為均一形態(tài)的紅細(xì)胞。有時(shí)還需要進(jìn)一步輔助泌尿系統(tǒng)的造影，明確具體的病因。"

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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非均一性血尿嚴(yán)重嗎

如果僅僅只有非均一性血尿這個(gè)條件，不能判斷病情是否嚴(yán)重，因?yàn)榉蔷恍匝蚩赡軄碓从谀I小球，也可能在排尿過程中標(biāo)本收集錯(cuò)誤，導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，形成非均一性血尿增多。還需要結(jié)合患者的癥狀、腎功能，甚至結(jié)合患者的腎穿刺活檢，存在較多的病歷資料，才能判斷病情是否嚴(yán)重。如果是腎臟疾病，則相對比較嚴(yán)重，病情進(jìn)展后可能會導(dǎo)致血尿加重，或者出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全等情況，需要進(jìn)一步進(jìn)行腎穿刺活檢才能最終確診。如果是尿液收集過程中造成人為性的紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致非均一性血尿，則此時(shí)情況并不嚴(yán)重，可以臨床觀察或者再次復(fù)查進(jìn)一步判斷，同時(shí)需要完善其它的資料進(jìn)一步確診，判斷病情是否嚴(yán)重。

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非均一性紅細(xì)胞什么意思

"非均一性紅細(xì)胞指成熟紅細(xì)胞的一種形態(tài)，指出現(xiàn)血尿的情況下，鏡下血尿觀察到的紅細(xì)胞分為均一性、非均一性與混合性。因其形態(tài)不同，出現(xiàn)部位也不同，非均一性多出現(xiàn)在腎小球部位，而均一性多出現(xiàn)在腎小球以下的部位或者泌尿道。因此，如果出現(xiàn)血尿的癥狀且檢查結(jié)果中提示出現(xiàn)非均一性紅細(xì)胞，多考慮腎小球性血尿，但不必過于擔(dān)心。除了腎臟疾病之外，運(yùn)動性尿血、發(fā)熱性尿血等情況也可能會出現(xiàn)，所以需要進(jìn)一部仔細(xì)檢查加以分辨。除此之外，如果血涂片中出現(xiàn)非均一性紅細(xì)胞，并且檢查單子顯示紅細(xì)胞分度寬度增高，多考慮貧血的可能性，多見于缺鐵性貧血。"

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"非均一性紅細(xì)胞大于80%，被稱為腎小球源性的血尿，多見于各種腎小球的疾病，如急、慢性的腎炎或者急進(jìn)性的腎小球腎炎、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎等，需要根據(jù)患者的癥狀和體征，特別是否伴有蛋白尿的情況進(jìn)行治療。如果同時(shí)伴有嚴(yán)重的蛋白尿，需要使用激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物來治療，如果只是單純的血尿，見于lgA腎病等情況，需要根據(jù)患者的病理類型來進(jìn)一步的治療。如果是均一性的血尿，多見于腎盂腎炎、膀胱炎、結(jié)石、腫瘤所引起的血尿?；颊呷绻醒颍枰瞿蚣t細(xì)胞的形態(tài)，來辨別是腎源性的還是非腎源性的。"

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