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王東
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

肝膽外科

肝腫瘤栓塞治療最常用的栓塞劑是什么

2023-07-27 04:33播放 :

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肝臟腫瘤治療常用的栓塞劑包括碘化油、明膠海綿、金屬彈簧圈、藥物微球等，根據(jù)腫瘤血管大小、腫瘤血供特點(diǎn)，不同醫(yī)院常用的栓塞劑存在區(qū)別。而不同栓塞劑之間如明膠海綿、碘化油等沒有過多差別，且栓塞后有再通可能。

栓塞過于徹底時(shí)易造成腫瘤嚴(yán)重壞死，若合并感染，對于患者未必是較好的治療結(jié)果。目前載藥微球在臨床上應(yīng)用越來越多，除可以發(fā)揮栓塞作用外，化療藥物通過局部緩慢釋放可控制腫瘤生長，比以往栓塞劑的效果更好。目前臨床還有放射性核素類栓塞劑，栓塞的同時(shí)可借助內(nèi)放射達(dá)到更好的腫瘤控制效果。

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"肝腫瘤栓塞治療最常用的栓塞劑是碘化油，但碘化油并不是唯一的栓塞劑，還有很多比較常用的栓塞劑，包括明膠海綿、載藥微球、PVA顆粒等，在介入治療中都比較常用。使用栓塞劑的主要目的是為了讓肝腫瘤血管堵塞，讓其缺血、壞死，達(dá)到治療肝腫瘤的目的，比較常用的是治療肝癌。因?yàn)楦伟┲饕莿?dòng)脈供血，阻斷動(dòng)脈血供以后，肝癌就會因?yàn)槿毖鴫乃?，從而達(dá)到控制腫瘤的效果。介入治療以后還要及時(shí)去進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)樗ㄈ委熡袝r(shí)并不能把腫瘤血管完全酸蝕，主要是因?yàn)槟[瘤往往是由多支側(cè)支循環(huán)供血，故很難完全酸蝕。因此，患者在術(shù)后要進(jìn)行及時(shí)復(fù)查，如果仍然有相關(guān)活性，需要及時(shí)再次給予介入栓塞治療，能夠達(dá)到好的療效。"

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"腫瘤栓塞治療的成功率在60%-80%以上，特別是原發(fā)性肝癌，通過肝動(dòng)脈栓塞加灌注化療的方法，可以對小肝癌得到很好的局部控制效果。因?yàn)槟[瘤栓塞，主要是通過栓塞血管以及局部灌注化療藥物的方法，來減少腫瘤血供?；熕幬锏竭_(dá)腫瘤的局部，起到控制腫瘤血管的供應(yīng)及用化療藥物直接接觸癌細(xì)胞，從而達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、控制腫瘤生長的目的。因此，局部治療的效果還是非常好的，能夠很好的、快速的控制腫瘤生長，目前廣泛使用于原發(fā)性肝癌，以及支氣管肺癌等介入栓塞治療等等。"

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靜脈血栓栓塞怎么治療

"靜脈血栓栓塞癥的治療，包括以下兩方面：第一、對于急性的靜脈血栓，可以采用介入下置管溶栓，對于下肢深靜脈血栓，可以采用介入下吸栓，無論是采用吸栓還是置管溶栓，在此之前都要先安放下腔靜脈濾器，防止溶栓和吸栓過程中血栓脫落而發(fā)生肺栓塞，對于臟器的靜脈血栓臨床上多采用介入下置管溶栓，溶栓6-12小時(shí)大部分血栓是可以溶解的；第二、對于慢性的靜脈血栓，一般給予抗凝治療，住院期間可給予低分子肝素皮下注射，出院后要口服抗凝藥物3-6個(gè)月，并定期復(fù)查，根據(jù)血栓是否再通以及溶解情況來決定考慮時(shí)間是否延長。對于下肢靜脈血栓，無論急性還是慢性，要配穿彈力襪，避免血栓復(fù)發(fā)，同時(shí)減輕肢體腫脹的癥狀。"

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靜脈栓塞怎么治療

"發(fā)生靜脈栓塞，常用的治療方法是抗凝、抗栓和手術(shù)。抗凝治療主要是使用肝素、皂苷類抗凝藥物，抑制血栓形成；溶栓治療是選用尿激酶、鏈激酶等藥物溶解血栓或者導(dǎo)管植入溶栓，使靜脈變得暢通。對于栓塞面積比較大或者溶栓困難者，可以采用手術(shù)治療，可以使用氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)；對于淺靜脈血栓，可以給予非激素類抗炎藥、熱敷、紫外線等治療。靜脈栓塞一般是由于血液在靜脈內(nèi)凝結(jié)成塊，導(dǎo)致靜脈管腔不通暢，使血液回流障礙，從而引起局部腫脹、疼痛、水腫等癥狀。"

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"腦栓塞與腦梗死的治療原則大體相同，如果就診及時(shí)，在靜脈溶栓的時(shí)間窗內(nèi)，一般是6小時(shí)以內(nèi)，可以采取阿替普酶或尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓。如果可以做介入或者取栓治療，在介入、取栓治療的時(shí)間窗內(nèi)還可以進(jìn)行動(dòng)脈溶栓或者是介入治療的橋接。如果錯(cuò)過了靜脈溶栓或者是取栓的治療時(shí)間窗，要到醫(yī)院就診，進(jìn)行輸液及對癥等一系列處理，常規(guī)的給予改善循環(huán)、腦保護(hù)、清除自由基等一系列治療，同時(shí)還需要口服阿司匹林等進(jìn)行抗血小板聚集治療。除此之外，針對引起腦栓塞的病因，也要從根本上入手。對于引起腦梗死、腦栓塞的病因，常見的是高血壓、糖尿病、冠心病、房顫，以及高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒等一系列危險(xiǎn)因素。"

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馬帥│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"耳朵栓塞臨床上主要指耳道耵聹栓塞，又稱為外耳道耳屎堵塞，這種情況是經(jīng)常有的現(xiàn)象。因?yàn)槎榔つw內(nèi)含有較多的耵聹腺和皮脂腺，能夠分泌大量的代謝產(chǎn)物，代謝產(chǎn)物形成所謂的耵聹。正常情況下在患者運(yùn)動(dòng)或張口的時(shí)候，耵聹能夠自行的排出來，有的患者比如說耵聹太多或代謝旺盛，導(dǎo)致耵聹堆積在耳道內(nèi)形成耵聹栓塞。對于耵聹栓塞，建議患者應(yīng)該自行的掏耳朵，如果患者不能掏取也可以去醫(yī)院，醫(yī)生用吸引器或用生理鹽水，可以將耵聹給沖洗出來。如果長時(shí)間不弄，耵聹在耳道內(nèi)容易刺激耳道發(fā)炎，誘發(fā)耳道炎、鼓膜炎、中耳炎等等相關(guān)疾病，時(shí)間長了也容易誘發(fā)患者出現(xiàn)聽力下降。"

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腿部栓塞是什么意思

靜脈栓塞，由于長期臥床或者外傷，血液處于高凝或凝滯的狀態(tài)，血小板容易積聚，導(dǎo)致血栓形成。靜脈血栓的治療方法，應(yīng)用抗凝的藥物，像利伐沙班等等，嚴(yán)重的情況下需要放置下腔靜脈濾器，應(yīng)用介入治療等等。動(dòng)脈栓塞通常是由于房顫等原因?qū)е卵撀涞絼?dòng)脈，阻塞動(dòng)脈的血管，引起下肢缺血的癥狀。日常應(yīng)避免久坐、久躺等不良習(xí)慣，避免擅自按摩腿部，以防栓子脫落。注意清淡飲食，避免進(jìn)食過于油膩的食物。

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"脾栓塞是比較罕見的疾病，多見于房顫導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓形成，血栓脫落阻塞脾動(dòng)脈，導(dǎo)致脾栓塞。需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，如果出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，可能要進(jìn)行輸液治療，抗休克治療，脾栓塞患者多合并右側(cè)及左側(cè)上腹部疼痛不適，疼痛劇烈，常需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。若患者脾動(dòng)脈栓塞后，出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、血壓進(jìn)行性下降，說明脾動(dòng)脈破裂可能，要進(jìn)行開腹手術(shù)止血，監(jiān)測患者血小板變化，如果患者血小板明顯升高，需口服阿司匹林，同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)，若脾栓塞合并感染，常需要抗感染治療。還需監(jiān)測患者呼吸變化，聽診肺部，如果合并肺部感染，可能要加強(qiáng)抗感染處理，觀察患者腹部疼痛變化情況，若腹部疼痛加重，可能要進(jìn)行其他處理。"

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呂興│湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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