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黃仁發(fā)
主任醫(yī)師

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院

腎病科

腎小球腎炎需要用激素治療嗎

2023-04-18 16:12播放 :

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不是所有腎小球腎炎都應(yīng)用激素治療，如急性腎小球腎炎不需要應(yīng)用激素治療，部分慢性腎小球腎炎患者如果病理是IgA腎病，蛋白尿超過1g/d，腎臟病理表現(xiàn)細(xì)膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生活動性病變，可以給予適當(dāng)激素和細(xì)胞毒性藥物治療，患者如果增生活動明顯，使用激素治療效果較好。

如果是慢性腎炎，不是IgA腎病，一般不建議使用糖皮質(zhì)激素治療，只需要控制血壓，防止延緩腎臟病進(jìn)展，同時可以適當(dāng)給予抗血小板聚集藥物，按照慢性腎炎方案處理即可。

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"腎小球腎炎分為急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，急性腎小球腎炎多由鏈球菌感染導(dǎo)致，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)，兒童多見，可以治愈。其主要治療是以對癥治療為主，包括臥床休息、限鹽、利尿消腫、降壓等，如果存在感染灶，還需要抗感染治療。慢性腎小球腎炎指病情遷延、進(jìn)展緩慢，具有腎功能惡化傾向，最終進(jìn)展為終末期腎病的腎小球疾病，可以有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀。對于慢性腎小球腎炎的治療，要積極控制血壓，減少蛋白尿，預(yù)防并發(fā)癥，用到的藥物有ACEI、ARB類降壓藥，糖皮質(zhì)激素，來氟米特，雷公藤多甙等免疫抑制劑，具體治療方案需依據(jù)蛋白尿多少和病情嚴(yán)重程度來制定。"

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"一般來說，我們所說的腎小球腎炎指的是原發(fā)性腎小球腎炎，患者并沒有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏等等其他的原因損害到腎小球，是自身的免疫功能紊亂，紊亂的免疫功能損傷了腎小球的濾過屏障?；颊咴缙诔霈F(xiàn)蛋白尿、血尿，后期可能會導(dǎo)致腎功能衰竭。對于原發(fā)性腎小球腎炎的治療，要看患者的病情輕重程度和腎小球損害的病理類型，患者要做24h尿蛋白定量、抽血查腎功能以及做腎穿刺活檢。如果24h尿蛋白定量超過1g而血清肌酐＜256μmol\/L，這需要根據(jù)患者的腎臟穿刺病理情況，決定是選擇激素還是激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療。如果患者24h尿蛋白定量小于1g，說明病情相對輕微，往往選擇普利類或者沙坦類的降壓藥保守治療。如果患者的血肌酐已經(jīng)超過了256μmol\/L，這樣的患者已經(jīng)處于比較嚴(yán)重的腎衰竭階段，主要的治療方法是處理慢性腎衰竭的并發(fā)癥，比如控制血壓、糾正貧血等等。"

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2023/06/13收聽(37576)

腎小球腎炎的治療

"腎小球腎炎的治療主要包括以下幾方面：1、一般治療，需要低鹽、低脂飲食，控制鈉鹽的攝入量，24小時鈉鹽攝入小于6g，伴有腎功能損害者需要控制蛋白質(zhì)的攝入量，伴有水腫的患者需要適當(dāng)控制水的攝入量。2、藥物治療，主要是糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素一般選擇0.5-1mg\/千克體重每天。免疫抑制劑可以選擇環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺、雷公藤、來氟米特等，根據(jù)病理類型，選擇不同的免疫抑制劑。3、并發(fā)癥的治療，需要應(yīng)用他汀類和貝特類藥物控制高脂血癥，應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。"

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王禮清│濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院

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"腎小球腎炎又稱腎炎綜合征，簡稱腎炎。腎小球腎炎共同的表現(xiàn)可以不同時出現(xiàn)，也可以同時出現(xiàn)。它的表現(xiàn)有水腫，表現(xiàn)為眼瞼和雙下肢的水腫；蛋白尿，尿里有蛋白+、++，做定量會出現(xiàn)具體的數(shù)字；血尿，包括鏡下血尿和肉眼血尿；高血壓、尿量減少或無尿、腎功能正?；蛳陆?。腎小球腎炎可分為急性、慢性和急性腎炎綜合征。隱匿性腎炎是無癥狀的血尿或者蛋白尿，只有血尿、蛋白尿，沒有任何臨床癥狀，如高血壓、水腫。腎小球腎炎，如果不加特殊說明，就特指慢性腎炎，也就是原發(fā)性慢性腎炎。首先要做腎穿刺活檢，明確病理類型，根據(jù)病理類型指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，制定出科學(xué)、有效的個體化治療方案。"

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薄慶│冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院北院區(qū)

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"腎小球腎炎通常給予呋塞米或者托拉塞米利尿消腫，硝苯地平或者纈沙坦膠囊、貝那普利片控制血壓，雙嘧達(dá)莫抗血小板聚集，黃葵膠囊降低尿蛋白，激素和免疫抑制劑抑制免疫反應(yīng)，甚至是血液凈化等一系列治療。腎小球腎炎包括好幾種類型，主要有急性腎炎、急進(jìn)性腎炎和慢性腎炎。其中急性腎炎主要是利尿消腫，并且控制血壓，這種病人多數(shù)情況下都能夠痊愈。而慢性腎小球腎炎無法治愈，需要應(yīng)用雙嘧達(dá)莫、黃葵膠囊這一類藥物對癥支持治療。而急進(jìn)性腎小球腎炎多數(shù)和結(jié)締組織病有很大關(guān)系，需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，同時配合血液凈化治療，比較常用的血液凈化方式就是血漿置換。"

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