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林燕
副主任醫(yī)師

浙江省人民醫(yī)院

全科醫(yī)學(xué)科

幽門螺桿菌根治后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎

2023-03-22 22:17播放 :

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幽門螺桿菌根除治療，即進(jìn)行14天治療以后要規(guī)范評(píng)估是否被根除，一般要求治療結(jié)束后4-8周才可以去復(fù)查。如果檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，表示幽門螺桿菌已經(jīng)根除，根治后很少會(huì)復(fù)發(fā)，但少部分人會(huì)有再次感染的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，幽門螺桿菌根治后感染率較低，基本每人每年再感染率大概在1%-3%之內(nèi)。

所以，幽門螺桿菌根除后為避免再次感染，提倡分餐，并使用公筷，以及定期消毒，再次感染通常和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、接觸環(huán)境等因素有關(guān)系。

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"幽門螺旋桿菌根治后，在停藥30天以上還應(yīng)該進(jìn)行再次檢測，如果再次檢測值為陰性，說明根除成功，不會(huì)復(fù)發(fā)；如果檢測值為陽性，說明根除失敗，還需要進(jìn)一步治療。雖然根除成功，患者不會(huì)再復(fù)發(fā)，但是，可以再次感染，因?yàn)樵谥袊?0個(gè)人中就有5-6個(gè)人感染幽門螺旋桿菌，應(yīng)該注意分餐。另外，還有一種特殊情況，如果患者在停藥不到30天便進(jìn)行檢測，即使是陰性，也不準(zhǔn)確，還應(yīng)該再次檢測。幽門螺旋桿菌根治成功不會(huì)復(fù)發(fā)，但是，容易再次感染，還應(yīng)該注意假陰性的情況。"

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螺桿幽門菌怎么治療

"幽門螺旋桿菌的治療目前提倡四聯(lián)療法，就是口服四種藥物，主要是兩種抗生素，一種膠體果膠鉍及一種抑酸藥物。目前抗生素的選擇比較常見的是阿莫西林加上呋喃唑酮，阿莫西林的劑量為1.0克，一天2次。呋喃唑酮的劑量為0.1克，一天2次。但是，如果有阿莫西林過敏，可以改用左氧氟沙星。抑酸藥物可以選擇雷貝拉唑或者耐信，一天2次。鉍劑0.2克，一天2次?？诜@四種藥物需要10-14天，14天以后停藥，停藥1個(gè)月之后再次復(fù)查，了解是否根治。"

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螺桿幽門菌是胃癌嗎

"幽門螺旋桿菌是主要存在于人體胃內(nèi)的一類細(xì)菌，胃癌是一種胃部的疾病，兩者不是一回事，但是兩者又有一定的聯(lián)系。感染幽門螺旋桿菌的患者，容易誘發(fā)胃炎、胃糜爛、胃潰瘍等等胃病。據(jù)統(tǒng)計(jì)幽門螺旋桿菌感染后，胃癌的發(fā)病率也會(huì)有所上升。但是不用害怕，感染幽門螺旋桿菌后有標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)、四聯(lián)療法，經(jīng)過足療程、足夠藥量的治療，大部分的幽門螺旋桿菌可以清除，清除后應(yīng)該注意飲食健康。"

語音時(shí)長01:11''

李陽光│黑龍江省中醫(yī)院

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幽門菌螺桿感染的癥狀

"絕大多數(shù)幽門螺桿菌感染是沒有相關(guān)的特異性癥狀的，臨床表現(xiàn)均以幽門螺桿菌感染以后合并其他疾病的癥狀表現(xiàn)為主，比如合并有慢性胃炎會(huì)表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、反酸、納差、消化不良等，甚至可能合并有口干、口苦、口腔異味。如果合并有消化性潰瘍，上腹痛的規(guī)律會(huì)與飲食有明顯關(guān)系，胃潰瘍是進(jìn)餐后疼痛，空腹有好轉(zhuǎn)；十二指腸潰瘍是進(jìn)餐后有緩解，空腹以后可以加重。如果伴有消化不良，可能還會(huì)伴有腹瀉、便秘、大便不成形、糊狀軟便、大便帶有脂肪粒等癥狀。所以，幽門螺桿菌感染沒有明顯的特異性癥狀。"

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杜進(jìn)璇│新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院

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幽門螺桿菌根除后如何復(fù)查

幽門螺桿菌根除后，一般建議進(jìn)行C13或者C14呼氣試驗(yàn)，進(jìn)一步排查是否根除。不建議選用幽門螺桿...

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幽門菌螺桿口臭怎么辦

"幽門螺桿菌存在于胃部，可導(dǎo)致胃炎、胃竇炎，胃排空功能降低，殘留在胃內(nèi)的食物發(fā)酵產(chǎn)生臭味，氣味通過食管進(jìn)入口腔，會(huì)引起口臭；幽門螺桿菌亦可寄生在口腔內(nèi)，尤其牙菌斑內(nèi)有大量存在，刷牙很難清除干凈，寄生在口腔內(nèi)的幽門螺桿菌，可引起頑固性口臭。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用藥物治療幽門螺桿菌感染，等幽門螺桿菌清除干凈以后，口腔中的臭味就會(huì)消失；治療的同時(shí)可嘗試使用弱堿性非離子牙膏，用來清除口腔內(nèi)的牙斑菌，多措并舉達(dá)到早日清除口臭目的。"

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王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)癥

"幽門螺桿菌是引起胃炎、胃糜爛、消化性潰瘍最重要的一種致病因素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有這個(gè)細(xì)菌感染時(shí)，如果出現(xiàn)有消化性潰瘍（不管是胃、十二指腸的潰瘍）都需要將其根治。另外如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有低度惡性黏膜相關(guān)淋巴組織、淋巴瘤，以及早期胃癌術(shù)后都需要將其根治。如果病人出現(xiàn)有胃糜爛、萎縮，病理活檢發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生或不典型增生時(shí)，也需要將其根治。如果是老年人因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化需要長期使用非甾體類的抗炎藥，也需要將其根治，另外如果病人有強(qiáng)烈要求將這個(gè)細(xì)菌根治者，也可以列為幽門螺旋桿菌需根治的患者。"

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樂湘華│中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院

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幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案

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幽門螺桿菌根除率是多少

幽門螺桿菌是消化科比較常見的一種感染，感染率可以達(dá)到60%，幽門螺桿菌的治療，目前常采用的治療方法是四聯(lián)治療方法，根除率可以在50%-80%，主要是看病人是否有藥物的敏感性。如果病人感染幽門螺桿菌經(jīng)過2-3次殺菌，發(fā)現(xiàn)依舊是幽門桿菌感染陽性，提示病人是有耐藥性的菌株，要分析病人耐藥的原因。首先病人殺菌藥物的選擇是否選用了敏感抗生素，目前甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星，都是耐藥率比較高的抗生素，原則上盡量應(yīng)該選擇殺菌比較敏感的抗生素，如青霉素類的阿莫西林。其次幽門螺桿菌殺菌的療程，鑒于耐藥率比較高，殺菌根除通常選擇兩周進(jìn)行殺菌，如果病人經(jīng)過2-3次殺菌仍然沒有達(dá)到根除，暫時(shí)囑病人先不要?dú)⒕?，有可能是因?yàn)椴∪藢?duì)抗生素不敏感性而導(dǎo)致了耐藥。建議病人目前對(duì)抗生素效果不理想，暫且不予殺菌，可以通過監(jiān)測胃鏡的變化，防止由于幽門螺桿菌所導(dǎo)致胃癌出現(xiàn)。

語音時(shí)長02:01''

趙嚴(yán)│上海市第十人民醫(yī)院

2023/03/11收聽(11140)

四聯(lián)幽門螺桿菌根除如何用藥

"四聯(lián)幽門螺桿菌的根除治療，建議選用一種抑酸藥物，一種鉍劑，聯(lián)合兩種抗生素，抗生素的選擇有阿莫西林、克拉霉素、替硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。最常用的是阿莫西林聯(lián)合克拉霉素，但是目前耐藥已經(jīng)明顯的升高。目前耐藥率最低的是四環(huán)素和呋喃唑酮，療程建議10-14天的時(shí)間，建議根除幽門螺桿菌以后，至少停藥一個(gè)月以后進(jìn)行復(fù)查，一定不要抗幽門螺桿菌治療以后就積極進(jìn)行幽門螺桿菌的復(fù)查，這樣容易假陰性。"

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幽門螺桿的危害

目前國際共識(shí)認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染，是引起一系列上消化道疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。所以若患者感染幽門螺旋桿菌危害是很大的。它容易引起上消化道疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌或者胃淋巴瘤等。所以如果患者檢測幽門螺旋桿菌陽性，建議患者周圍的人群應(yīng)進(jìn)一步化驗(yàn)是否存在幽門螺旋桿菌感染。同時(shí)應(yīng)該進(jìn)一步完善胃鏡檢查，排除是否存在上述疾病。倘若患者胃鏡檢查結(jié)果為良性疾病，建議患者應(yīng)該應(yīng)用正規(guī)的抗幽門螺旋桿菌治療的四聯(lián)療法10-14天，然后停藥4周并再次復(fù)查。若患者胃鏡檢查結(jié)果為惡性疾病，建議患者應(yīng)該進(jìn)一步前往外科、血液科等科室就診、治療等。

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張遠(yuǎn)臣│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

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幽門螺桿正常值

幽門螺桿菌的檢查方法有很多，最常見的有碳13、碳14和查血，對(duì)于碳13的正常值，是＜4以下是正常的，＞4就表示有異常。對(duì)于碳14的正常值是＜100以下是正常的，＞100表示有幽門螺桿菌感染。查血是查幽門螺桿菌的抗體，如果有抗體說明有幽門螺桿菌感染的病史，如果抗體是陰性的說明沒有幽門螺桿菌感染，根據(jù)不同的檢查方法及參考值各有不一。幽門螺桿菌是胃內(nèi)的一種致病菌，容易導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍以及外部腫瘤性病變。如果有幽門螺桿菌感染最好進(jìn)行殺菌治療，常用的殺菌方法是四聯(lián)抗幽門螺桿菌藥物，四種藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀等，療程一般是兩周左右。

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"幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，在正常人的胃表面不存在。如果被感染以后，有可能就會(huì)積聚在人的胃表面，從而引起胃的病變。在中國人群中有可能幽門螺桿菌的感染率可以達(dá)到40%，甚至50%。70%的幽門螺桿菌感染的人，只是出現(xiàn)無癥狀的慢性胃炎，但還有一部分病人，比如15%-20%的人可能會(huì)出現(xiàn)消化性潰瘍，10%左右的患者發(fā)生為消化不良，還有1%的人會(huì)出現(xiàn)胃的惡性腫瘤。對(duì)于高危的人群，比如有胃癌家族史，或者胃以前做過大部分切除，或者有萎縮性胃炎的患者，幽門螺桿菌一定要積極的根除，以免發(fā)生嚴(yán)重的后果。對(duì)有些人而言，還應(yīng)結(jié)合患者的自身?xiàng)l件來決定幽門螺桿菌是否需要根除。因?yàn)閷?duì)于老年人而言，如果只是慢性胃炎，這時(shí)積極的根除幽門螺桿，有可能會(huì)導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉等不良后果。所以每個(gè)人是否根除還應(yīng)該結(jié)合自身的情況，因人而定。"

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宗曄│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

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幽門螺桿陽性意味著什么

"倘若患者檢測幽門螺旋桿菌陽性，提示患者存在幽門螺旋桿菌的感染。目前國際共識(shí)認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染會(huì)引起一系列的上消化道疾病，其中包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌，或者是胃淋巴瘤等等。所以如果患者通過各種途徑檢測幽門螺旋桿菌陽性，建議患者應(yīng)該進(jìn)一步完善胃鏡檢查，無論患者是否存在上腹部的癥狀，都應(yīng)該完善胃鏡檢查，需要排除是否存在上述疾病。若患者胃鏡檢查結(jié)果為陰性，或者是良性疾病，僅需要應(yīng)用正規(guī)的抗幽門螺旋桿菌治療的四聯(lián)療法即可。若患者胃鏡檢查結(jié)果為惡性疾病，比如胃癌或者是為淋巴瘤，建議患者應(yīng)該進(jìn)一步前往外科、血液科等科室就診。"

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治療幽門螺桿的方法

"幽門螺桿是指幽門螺桿菌，這是一種寄生于胃竇，對(duì)胃黏膜有損害的細(xì)菌，這種細(xì)菌的生命力旺盛，需要聯(lián)合使用藥物才能將其根治。目前臨床上用來根治這種細(xì)菌的藥物聯(lián)合的方法，又稱作為三聯(lián)或四聯(lián)療法。顧名思義，三聯(lián)療法是聯(lián)合使用三種藥物將其殺滅掉；四聯(lián)療法則是使用四種藥物聯(lián)合治療，目前在臨床上使用最多的是四聯(lián)療法，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍加奧美拉唑聯(lián)合治療，14天為一個(gè)療程，在治療停藥14天以后再復(fù)查碳14呼吸試驗(yàn)，以明確將其根治掉。如果仍然為陽性，很可能這個(gè)細(xì)菌對(duì)于所使用的藥物已經(jīng)出現(xiàn)耐藥，只能更換其他的抗生素。"

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做了肺癌手術(shù)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，大家都非常關(guān)心。如果是很早期的肺癌，特別是毛玻璃結(jié)節(jié)直徑在1cm以下，手術(shù)之后病理證實(shí)是原位癌或者是微浸潤腺癌的患者，復(fù)發(fā)率是非常低的，基本上治愈率在99%以上。隨著肺癌分期的進(jìn)展，如果出現(xiàn)了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，就會(huì)有一定的復(fù)發(fā)幾率，這也是為什么肺癌手術(shù)之后建議患者定期復(fù)查的原因。一般來講，在肺癌手術(shù)之后，術(shù)后的前2年，一般建議是每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年的時(shí)候，建議每半年復(fù)查一次，5年以后如果沒有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，認(rèn)為肺癌臨床治愈了，以后只需要每年定期復(fù)查一次就可以了。如果肺癌開刀的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是手術(shù)之后才發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)幾率是非常高的。所以肺癌患者手術(shù)之后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，取決于手術(shù)當(dāng)時(shí)肺癌的分期情況，越早越不會(huì)復(fù)發(fā)，越晚復(fù)發(fā)的幾率越高。

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