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    肥厚型心肌病麻醉要點
    
            
    
                 2023-02-08 20:53播放 : 

                
    
                    
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    患者麻醉要維持正常容量和正常后負荷，即不要隨意增強患者心肌收縮力，隨意使用強心藥物或者擴張血管藥物降低心臟后負荷，否則會引起患者流出道梗阻，導致前向血流減少，麻醉最主要的關注點就是要控制這一方面，控制后才能維持整個圍術期血流動力學穩(wěn)定。
    肥厚型心肌病一般是因為遺傳因素引起心肌肥厚，心肌肥厚以后不能正常功能，即大多數(shù)心肌收縮力會減弱，或者即使收縮力正常，但結(jié)構改變會引起流出道改變，此類患者一般在麻醉時或者平常情況下不能使用強心藥物，因為心肌收縮力增強后，收縮會引起流出道梗阻，所以應盡量避免使用擴張血管藥物降低后負荷。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是肥厚型心肌病
    
    
    "什么是肥厚型心肌??？肥厚型心肌病是一種心肌病，表現(xiàn)為心肌的一個肥厚，主要是室間隔區(qū)域的肥厚，室間隔區(qū)和心室壁游離區(qū)相比的時候，室間隔肥厚更加的明顯，肥厚型心肌病一般目前沒有明確的原因，引起肥厚性心肌病，就是叫做特發(fā)性肥厚性心肌病。但是有一些肥厚型心肌病是有原因的，比如心肌淀粉樣變，它僵硬度增高也會表現(xiàn)為心肌肥厚的特征。有一些像高血壓性心肌肥厚，它一般不診斷為肥厚型心肌病，也是有心肌肥厚的表現(xiàn)，但是有明確的病因。淀粉樣變一般也不診斷為肥厚性心肌病，它是指心肌淀粉樣變，因為它有有明確的原因。所以現(xiàn)在我們所說的肥厚性心肌病，基本上就是原因不是非常清楚的，特發(fā)性肥厚性心肌病，它分為有梗阻的流出道梗阻的，還有沒有流出道梗阻的兩種狀態(tài)。有流出道梗阻很嚴重的時候會影響血流，甚至排血會引起冠狀血管的供血不好、供血不足，出現(xiàn)心肌缺血的問題。所以肥厚性心肌病如果壓差很大，流出道的壓差很大的時候，影響血流排出的時候，就需要進行相應的處理。除了使用藥物改善它的舒張功能狀態(tài)以外，局部的處理就非常重要，目前可以使用的一個是外科手術的方式，一個是消融的方式，把肥厚的部位保持變薄。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:26''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    任藝虹│中國人民解放軍總醫(yī)院
    
        
    2023/06/12收聽(14176)
    
    
    

    


    
    
    燒傷合并創(chuàng)傷手術麻醉處理要點是什么
    
    
    "燒傷患者很多是因為爆炸傷、高墜傷，可能會有合并癥。首先要知道合并癥是什么疾病，比方燒傷可以合并顱腦損傷，胸外傷合并骨折損傷。在判斷患者合并癥的時候，就要知道顱腦損傷、胸外傷或者是骨折對于燒傷患者來說，危害程度有多大，會不會出現(xiàn)其他的問題。比方顱腦損傷有意識的問題，胸部損傷可能會出現(xiàn)呼吸方面的問題，作為麻醉的處理來講，如果合并有這一類損傷的話，麻醉方式選擇就是不同的。如果有合并傷的話，選擇的是全身麻醉。因為做手術的部位涉及到全身的各個地方，所以單純的某一種麻醉方式滿足不了要求，那么會選擇全身麻醉。在全身麻醉的情況下，可以做燒傷手術，同時可以做顱內(nèi)的手術或者開胸的手術，以及四肢的骨折手術。在麻醉管理方面，重點的管理就是循環(huán)管理，因為燒傷患者本身就是相對的血容量不足，嚴重燒傷以后合并了其他的并發(fā)癥，出血量、呼吸功能都會嚴重影響到患者的生命。所以在整個的圍手術期的管理方面，重點是循環(huán)和呼吸功能管理。通過全身麻醉的情況下，通過有創(chuàng)監(jiān)測，能夠及時了解患者的循環(huán)情況，指導圍手術期的液體治療，液體治療包括晶體、膠體以及輸血的治療，來保證患者的循環(huán)穩(wěn)定。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:51''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    彭堅│武漢市第三醫(yī)院
    
        
    2023/02/18收聽(12956)
    
    
    

    






























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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