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王江挺
副主任醫(yī)師

浙江醫(yī)院

心血管內(nèi)科

穩(wěn)定型心絞痛心電圖表現(xiàn)

2023-12-18 12:15播放 :

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對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者在沒(méi)有胸痛情況下，心電圖可以沒(méi)有表現(xiàn)，患者心電圖與正常人相同。少數(shù)患者會(huì)有非特異性表現(xiàn)，比如T波或者ST-T持續(xù)改變，真正有意義的心電圖在于患者心絞痛發(fā)作時(shí)呈動(dòng)態(tài)改變。如患者心絞痛發(fā)生時(shí)，在醫(yī)院進(jìn)行心電圖可發(fā)現(xiàn)ST-T改變。即正常是ST-T段為平整狀態(tài)，患者發(fā)生胸痛時(shí)可出現(xiàn)ST-T段壓低或者T波倒置，通常根據(jù)心電圖、胸痛表現(xiàn)，即可診斷為冠心病。

因此，臨床上會(huì)采用動(dòng)態(tài)心電圖或者運(yùn)動(dòng)平板方法診斷冠心病，即患者24小時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)，并記錄在心絞痛發(fā)生時(shí)ST-T改變，如果改變與心絞痛發(fā)生時(shí)間相吻合則有意義。此外，可讓患者帶心電圖在運(yùn)動(dòng)平板機(jī)上跑步，如果患者出現(xiàn)心絞痛，則會(huì)出現(xiàn)心電圖動(dòng)態(tài)改變，為診斷冠心病的重要手段。

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"心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。穩(wěn)定性心絞痛是由于心肌耗氧突然增加，所引起的心肌短暫、急劇缺血。在靜息狀態(tài)下，約60%左右的病人行心電圖檢查屬于正常范圍，或僅有無(wú)特異性的T波改變或ST-T異常。但心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)短暫性的ST-T移位，以壓低為主，癥狀消失后復(fù)查心電圖可恢復(fù)正常，或僅有T波倒置。由于臨床上心絞痛和心肌梗塞的癥狀難以鑒別，當(dāng)出現(xiàn)不適且高度懷疑為心臟問(wèn)題時(shí)，首選心電圖和心肌標(biāo)志物。對(duì)于可耐受一定運(yùn)動(dòng)量的患者，可用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖明確診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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2023/10/21收聽(tīng)(11076)

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"穩(wěn)定型心絞痛的心電圖表現(xiàn)，在緩解期的時(shí)候心電圖多數(shù)在正常范圍。在心絞痛發(fā)作的時(shí)候，可以出現(xiàn)ST段壓低，同時(shí)伴隨T波倒置。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的時(shí)候，心電圖的改變主要是以ST段水平型或者下斜型的壓低大于等于0.1mv，持續(xù)2分鐘。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，患者可以出現(xiàn)一過(guò)性的室性心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)血壓的改變。在進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中，ST段的改變大于等于0.1mv，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1分鐘，兩次發(fā)作間隔時(shí)間也要大于1分鐘。動(dòng)態(tài)心電圖可以完整的記錄ST-T的改變和各種心律失常的出現(xiàn)，這些心律失常的出現(xiàn)以及S T段的改變與心絞痛發(fā)作的時(shí)間相對(duì)應(yīng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

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2023/11/12收聽(tīng)(13790)

穩(wěn)定型心絞痛心電圖的表現(xiàn)

"穩(wěn)定型心絞痛的患者，很多人心電圖是沒(méi)有任何異常表現(xiàn)的，有可能就是一份正常的心電圖。也有些患者可以表現(xiàn)為陳舊性心肌梗死的改變，或者非特異性ST段的改變，或者伴有一定的T波異常。但是往往這種情況都不是特別的嚴(yán)重和異常，有一些患者也可以出現(xiàn)，比如房室傳導(dǎo)阻滯或者束支傳導(dǎo)阻滯，還有一些人可能伴有早搏，比如房性早搏、室性早搏等心律失常等表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛病情一般不會(huì)特別的嚴(yán)重，建議患者一定要結(jié)合生活方式上的干預(yù)改善，要聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防疾病進(jìn)展的藥物，必要的時(shí)候建議患者可以行冠脈CT以及心電圖踏車負(fù)荷試驗(yàn)，進(jìn)一步明確診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2023/08/25收聽(tīng)(24226)

什么是穩(wěn)定型心絞痛

"穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中較輕的一種類型，穩(wěn)定型心絞痛是指患者的心臟血管狹窄程度在輕度至中度之間，患者勞累或者生氣的時(shí)候出現(xiàn)胸悶或者胸痛，休息數(shù)分鐘之后癥狀可以完全消失。穩(wěn)定型心絞痛在平時(shí)是不發(fā)病的，穩(wěn)定型心絞痛的患者平時(shí)需要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)，這樣就可以防止心絞痛發(fā)作。穩(wěn)定型心絞痛患者不需要住院治療，但是由于心臟冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄，所以需要長(zhǎng)期口服阿司匹林和他汀類藥物治療。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀的時(shí)候，可以舌下含服硝酸甘油緩解，如果存在高血壓病或者糖尿病，還要將血壓、血糖控制平穩(wěn)，平時(shí)飲食上要以清淡為主。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院

2023/08/16收聽(tīng)(41604)

穩(wěn)定型心絞痛特點(diǎn)

"穩(wěn)定型心絞痛也叫做穩(wěn)定勞力性心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛每次在發(fā)作的時(shí)候都是存在一定誘因的，每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間相對(duì)而言都是比較短的，休息或者舌下含服硝酸甘油、救心丸后，心前區(qū)不舒服的癥狀便可以得到迅速的緩解，病程往往穩(wěn)定在一個(gè)月以上。常見(jiàn)的導(dǎo)致穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的誘因有情緒激動(dòng)、勞力、上樓、爬坡、快走、精神上的打擊，都有可能誘發(fā)穩(wěn)定型心絞痛。除此之外，對(duì)于存在穩(wěn)定型心絞痛的患者，雖然病情有可能不是特別的嚴(yán)重，但是必要的時(shí)候一定要結(jié)合系統(tǒng)的檢查，以便于評(píng)估目前病情的嚴(yán)重程度，比如建議患者可以行冠脈CT以及心臟彩超檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/03/29收聽(tīng)(35532)

什么是穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛指近3個(gè)月之內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、緩解快慢等為評(píng)估指標(biāo)。若近期內(nèi)每日發(fā)作心絞...

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"穩(wěn)定型心絞痛又稱為勞力性心絞痛，臨床特點(diǎn)：1、由體力負(fù)荷增加誘發(fā)的心絞痛，有體力負(fù)荷增加時(shí)才產(chǎn)生心絞痛的一個(gè)誘因。2、病情穩(wěn)定，60天也就是兩個(gè)月，在這兩個(gè)月之內(nèi)的發(fā)作頻率、發(fā)作誘因、緩解方式都沒(méi)有變化。3、無(wú)近期心肌損傷的證據(jù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:01''

黃捷英│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

2023/03/19收聽(tīng)(88282)

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"穩(wěn)定型心絞痛是勞累性心絞痛中最常見(jiàn)的一種類型。穩(wěn)定型心絞痛在臨床上具有以下的特點(diǎn)：主要是指疼痛發(fā)作的性質(zhì)在1-3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有變化，就是每日或者每周疼痛發(fā)作的次數(shù)大致相同，而誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)，還有其他原因的程度也大致相同，而且每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位都沒(méi)有改變。此外，疼痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)限相仿，大致在3-5分鐘，還有疼痛發(fā)作后使用硝酸甘油，也在相同的時(shí)間內(nèi)，發(fā)生療效，使疼痛緩解。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

郭亞平│中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院

2023/01/29收聽(tīng)(69288)

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穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見(jiàn)心絞痛，指長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情較穩(wěn)定，疼痛誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間較固定。表現(xiàn)為胸骨...

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"心絞痛患者的心電圖表現(xiàn)，為隨著心絞痛的發(fā)作和緩解發(fā)生的動(dòng)態(tài)的變化，在緩解期時(shí)心電圖檢查，約有一半的患者的心電圖是在正常的范圍。在心絞痛發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)ST段的改變，常見(jiàn)的為心內(nèi)膜下心肌缺血，主要表現(xiàn)為ST段下移大于或等于0.1毫伏。癥狀緩解以后，心電圖就恢復(fù)正常，有時(shí)伴隨有T波的倒置，在變異性心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖，主要表現(xiàn)為ST段抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段的壓低。心絞痛患者在進(jìn)行二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)心電圖為陽(yáng)性，在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖描記的時(shí)候，能比較完整地記錄下心絞痛發(fā)作前后以及發(fā)作過(guò)程中心電圖出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)性的改變，一般是ST段大于等于0.1mv，持續(xù)時(shí)間大于一分鐘，兩次間隔不少于一分鐘。從記錄過(guò)程當(dāng)中可以觀察到ST-T的改變和各種心律失常的出現(xiàn)，這些變化與心絞痛發(fā)作的時(shí)間是相對(duì)應(yīng)的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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"診斷心肌缺血最為廣泛以及常用的手段是通過(guò)心電圖診斷，心肌缺血的患者心電圖可以表現(xiàn)為T波低平，而T波低平是指以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1\/10。除了低平之外，也可以出現(xiàn)對(duì)稱性的T波倒置，或者ST段下斜型或水平型壓低，這種情況高度考慮患者存在心肌缺血，這也是幾種心電圖常見(jiàn)的心肌缺血表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，這是急性心肌缺血的表現(xiàn)，考慮患者可能發(fā)生了急性心肌梗死。對(duì)于這樣的患者一定要及時(shí)行心肌酶學(xué)的化驗(yàn)檢查，必要時(shí)還可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，有助于明確診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"缺血性心肌病是由于長(zhǎng)期冠心病導(dǎo)致的心肌缺血，出現(xiàn)心臟進(jìn)行性擴(kuò)大、心肌變薄、室壁瘤等，在心電圖上表現(xiàn)為電壓過(guò)低、相應(yīng)的ST段壓低、T波倒置，甚至在室壁瘤的情況下出現(xiàn)持續(xù)性ST段抬高。缺血性心肌病的治療主要是改善原發(fā)疾病，也就是治療冠心病，建議條件允許的情況下，行完全的血運(yùn)重建，一般要考慮冠脈介入治療，比如支架置入或者心臟外科搭橋治療。行完全性心臟血管血運(yùn)重建以后，可以明顯改善缺血性心肌病的預(yù)后，平時(shí)注意預(yù)防勞累、情緒緊張、大便用力等，嚴(yán)格的進(jìn)行藥物治療，定期心內(nèi)科門診復(fù)查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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