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畢其華
副主任技師

浙江醫(yī)院

輸血科

什么是稀釋式自體輸血

2023-11-26 06:40播放 :

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視頻內(nèi)容

稀釋式自體輸血是自體輸血三種主要技術(shù)方法中的其中一種，在術(shù)前輸血之前先抽取一定量血液備用保存，再輸進(jìn)去一定膠體液或等滲生理鹽水補(bǔ)充血容量。血液稀釋以后如果手術(shù)中大出血，稀釋血液出血比稀釋前出血有形成分丟失會(huì)導(dǎo)致減少，輸完血以后可以用自己的血回輸進(jìn)去，既安全又有效。

用該方法有一定條件，并不是每個(gè)人可以稀釋式自體輸血，與患者自身的身體素質(zhì)、身體情況有關(guān)系，適應(yīng)癥條件是血紅蛋白＞110g/L、紅細(xì)胞壓積＞0.30的患者，術(shù)中要嚴(yán)密觀察，不要由于血液稀釋血容量下降、攜氧能力下降出現(xiàn)癥狀。如果患者抽完血以后出現(xiàn)不良反應(yīng)，還得及時(shí)糾正治療，所以稀釋式自體輸血是非常好的自體輸血技術(shù)，但也要根據(jù)每個(gè)患者的情況來(lái)定，通常適合于身體比較健康的患者，并不是搶救型或本身身體比較差的患者，不建議孕婦這樣做。

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稀釋式自體輸血

"異體輸血指的是輸注其他人的同型血液。而自體輸血是指先將自身的血液抽出保存，在必要的時(shí)候在回輸回體內(nèi)。稀釋式自體輸血適用于手術(shù)中使用。通常是在手術(shù)剛開(kāi)始麻醉之后將自身的全血先抽出200ml或400ml用于保存，在輸注平衡溶液200ml-400ml進(jìn)入體內(nèi)，這樣將丟失的容量補(bǔ)足，但是紅細(xì)胞稀釋了。在術(shù)中如果出血可以將事先抽出的200ml-400ml的全血輸回人體內(nèi)。這樣稀釋后的人體的血液在出血時(shí)紅細(xì)胞丟失的會(huì)少一些。之前抽出保存的自體全血再輸回人體還能夠補(bǔ)充丟失的紅細(xì)胞。而且自體輸血會(huì)減少異體輸血傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。"

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"自體輸血常用的方法有三種。一、術(shù)前自體輸血，術(shù)前一定時(shí)間采集病人自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸入。二、急性血液稀釋，一般在麻醉后，手術(shù)主要出血步驟前抽取病人一定的自體血儲(chǔ)存。同時(shí)輸入膠體晶體液體補(bǔ)充血容量，使血液適當(dāng)?shù)南♂專t蛋白降低。手術(shù)出血時(shí)，血液的有形成分丟失減少，然后根據(jù)術(shù)中失血及病人情況將自體血回輸給病人。三、血液回收，血液回收是指用血液回收裝置，將病人體腔內(nèi)的積血，手術(shù)中出血及術(shù)后引流血進(jìn)行處理，然后回輸給病人。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血液必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)才能應(yīng)用。"

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自體輸血的禁忌癥

自體輸血，就是指臨床上在發(fā)生了胸腔或腹腔出血以后的病人，對(duì)于體腔內(nèi)出來(lái)的血液進(jìn)行過(guò)濾，重新再回輸給病人體內(nèi)的過(guò)程。自體輸血可以減少血源的浪費(fèi)，同時(shí)避免血液傳播性疾病，但是也有一定的禁忌癥，自體輸血的禁忌癥包括：如果體腔內(nèi)出的血液被消化液、尿液等物質(zhì)污染時(shí)，就不能夠自體輸血了，同時(shí)如果一個(gè)人具有嚴(yán)重的肝腎功能不全時(shí)，也不能進(jìn)行自體輸血。另外，如果血液中混有腫瘤細(xì)胞，也不能夠自體輸血。如果是腹腔和胸腔開(kāi)放性損傷超過(guò)四小時(shí)，或者流出的血液在體腔內(nèi)時(shí)間超過(guò)了三天，也不能夠自體輸血。

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前稀釋和后稀釋的差別

"前稀釋和后稀釋是指血液濾過(guò)中置換液放的位置，如果置換液進(jìn)入透析管路中的位置在透析器以前，叫前稀釋；如果置換液進(jìn)入透析管路中的位置在透析器以后，叫后稀釋。前稀釋和后稀釋各有利弊，前稀釋應(yīng)用以后可以稀釋血液中的尿素氮、肌酐等有毒物質(zhì)，使他們進(jìn)入透析器以后透析濾過(guò)效率降低一些。后稀釋不存在這種現(xiàn)象，同時(shí)前稀釋也有它的優(yōu)勢(shì)，就是如果病人的血紅蛋白過(guò)高或者血脂膽固醇過(guò)高、血壓過(guò)高，應(yīng)用前稀釋可以使血液變稠的成分稀釋，使濾過(guò)器不容易出現(xiàn)凝血；跨膜壓升高減慢，使透析時(shí)間延長(zhǎng)，所以前稀釋和后稀釋各有利弊。"

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酒精怎么稀釋

"酒精本身就是乙醇，溶于水以后的一種乙醇溶液，如果說(shuō)要想把酒精稀釋，很簡(jiǎn)單，把酒精里邊加水就稀釋了，一般來(lái)講加水都是加完全無(wú)菌的蒸餾水，這里邊就有個(gè)問(wèn)題，酒精為什么要稀釋，要想把它稀釋的濃度是多大？這是很重要的一件事情，就是為了把它稀釋，就往里邊加水，加多少就稀釋多少。這樣實(shí)際上有一個(gè)問(wèn)題，比如說(shuō)酒精稀釋以后，以后拿來(lái)做消毒用的，因?yàn)榫凭鄶?shù)的目的是拿來(lái)做消毒的，如果說(shuō)把酒精稀釋濃度過(guò)低，就沒(méi)有消毒的作用，所以說(shuō)酒精的稀釋就是往里邊加蒸餾水。如果說(shuō)要把它稀釋到低于65%，酒精就沒(méi)有消毒作用，所以說(shuō)酒精的稀釋一定要去計(jì)算加水的量，知道酒精稀釋以后濃度是多少，如果說(shuō)是要保證是用來(lái)消毒的，一定要讓它的濃度在65%-75%之間，我們國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的酒精濃度用來(lái)消毒是75%，在有的國(guó)家最低的65%，比如說(shuō)在英國(guó)，他們一般是用65%的，在我們國(guó)家是用的75%。"

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稀釋HCG值與不稀釋值相差多少

"稀釋HCG的數(shù)值為不稀釋HCG數(shù)值乘以倍數(shù)，由于女性在懷孕初期體內(nèi)人絨毛促性腺激素翻倍升高，可以通過(guò)放射免疫法進(jìn)行測(cè)定，如果數(shù)值大于五屬于早孕。隨著體內(nèi)激素水平的變化，HCG隔日翻倍升高，會(huì)升高至66%左右。在臨床上，對(duì)于不同的檢查方法，數(shù)值過(guò)高就使用稀釋的HCG數(shù)值作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。HCG在臨床上作為早孕、宮外孕，以及胚胎發(fā)育是否正常的檢測(cè)，但是HCG數(shù)值僅作為參考，要根據(jù)具體情況做出分析。稀釋HCG值和不稀釋HCG值，是兩種不同檢測(cè)方法，其準(zhǔn)確率較高，任何數(shù)值超過(guò)25mIU\/ml都考慮是懷孕的陽(yáng)性反應(yīng)。"

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楊新鳴│黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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輸血的要求

輸血能夠挽救生命，但是輸血也存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及輸血不良反應(yīng)。因此，輸血的要求包括對(duì)血液制品的要求...

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稀釋人絨毛膜促性腺激素是什么

人絨毛膜促性腺激素是女性懷孕以后由胎盤分泌的一種物質(zhì)。檢查人絨毛膜促性腺激素可以明確是否懷孕，以及懷孕后絨毛膜促性腺激素的水平是否正常。而稀釋人絨毛膜促性腺激素則是一種常用的處方藥，同樣也是由胎盤的細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，能夠促進(jìn)性激素的分泌。注射這種藥物以后能夠延長(zhǎng)女性黃體的壽命，提高體內(nèi)孕酮的水平，具有一定的保胎作用。同時(shí)還可以刺激女性體內(nèi)的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換促進(jìn)孕酮的形成。當(dāng)然這種藥物在使用之前必須明確診斷，在專科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下才能合理用藥。

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PPD試驗(yàn)需要稀釋嗎

"PPD實(shí)驗(yàn)不需要稀釋，目前世界衛(wèi)生組織推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍生物，通過(guò)注入機(jī)體皮內(nèi)之后，如果受試者易受結(jié)核桿菌感染，結(jié)核菌素可以與機(jī)體局部發(fā)生變態(tài)免疫反應(yīng)性炎癥，局部可以出現(xiàn)紅腫或者是硬結(jié)。如果受試者未接觸過(guò)結(jié)核桿菌，感染則沒(méi)有局部變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，通常PPD試驗(yàn)48-72小時(shí)內(nèi)反映情況。PPD試驗(yàn)可以對(duì)兒童、少年或者青年的結(jié)核疾病診斷有參考意義。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明機(jī)體過(guò)去曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核，對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，但不表示正在患結(jié)核病，此外也可以有出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能。"

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趙海瀟│大慶龍南醫(yī)院

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稀釋后的hcg要乘4嗎

"HCG目前主要是用于早孕方面的檢查，它的測(cè)試結(jié)果有兩種不同的計(jì)算方法是乘以0.38的然后根據(jù)測(cè)試的數(shù)值來(lái)看，是否跟懷孕的孕周有相等，如果數(shù)值翻倍比較差或者是上升的比較緩慢，有可能會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良以及胚胎停育的現(xiàn)象，需要隔天再去醫(yī)院做HCG的復(fù)查。目前臨床當(dāng)中最應(yīng)用最廣泛的是早孕方面的檢查，再就是有葡萄胎后的復(fù)查情況主要是看HCG上升和下降的情況，都是乘以0.38來(lái)計(jì)算的。需要定期做這方面的復(fù)查，看看有沒(méi)有異常，尤其是在孕期，在早孕十周之前，都是非常有意義的檢查。"

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HCG稀釋怎么回事

"HCG的檢查需要通過(guò)儀器進(jìn)行檢查，每個(gè)儀器的都有一定檢查范圍，如果超過(guò)這個(gè)范圍上限容易檢查不出結(jié)果，需要將標(biāo)本進(jìn)行稀釋后再次測(cè)量，可以得到準(zhǔn)確結(jié)果。如果HCG數(shù)值過(guò)高時(shí)超過(guò)儀器的檢查范圍，建議進(jìn)行稀釋后得到結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)就是HCG的檢查結(jié)果，HCG增高說(shuō)明懷孕，HCG過(guò)高也可能是葡萄胎，需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，通過(guò)B超檢查、刮宮等進(jìn)行病理檢查等確診。如果使用早孕試紙檢查尿液中HCG，最好選擇晨尿，尿液中HCG濃度比較高，檢查結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，如果喝水過(guò)多也會(huì)將尿液中HCG稀釋影響檢查結(jié)果導(dǎo)致假陰性。"

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酒精稀釋用什么水

酒精稀釋用什么水，主要是取決酒精的目的是做什么，通常來(lái)說(shuō)如果是把酒精稀釋用于皮膚表面的消毒，或者無(wú)菌物品的消毒，這個(gè)時(shí)候需要用蒸餾水，而且需要用滅菌的蒸餾水給酒精稀釋。如果僅僅是來(lái)做物品表面的消殺或者空氣的消殺，可以用飲用的礦泉水，甚至自來(lái)水稀釋就可以。因?yàn)楸旧砭凭珪?huì)對(duì)水中的微生物有一定的殺滅作用，不要考慮飲用水或者自來(lái)水內(nèi)的微生物會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播，這是不存在的，酒精稀釋用什么水還是取決于稀釋或者酒精的用途，采用的不同的水。

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稀釋性低鈉血癥的處理

"稀釋性低鈉血癥是水過(guò)多，血鈉被稀釋，總的鈉量在正?；蛟鰪?qiáng)，細(xì)胞內(nèi)液和血清鈉濃度降低。在治療上，一方面治療引起稀釋性低鈉血癥的原因，并結(jié)合原發(fā)病治療，像肝硬化、慢性心功能不全，或者是肺癌、肺部的感染。同時(shí)，由于稀釋性低鈉血癥是由于心、肝、腎功能受損，腎臟排泄功能障礙，治療的最主要措施是限制水的攝入和利尿以排出自由水。癥狀輕的人只要適當(dāng)限制水的攝入量，癥狀就能緩解，血鈉會(huì)上升，水會(huì)逐漸排出。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥，往往發(fā)病機(jī)制多種多樣，患者總體鈉并不減少，甚至是過(guò)多，總體水過(guò)多，常有水腫、胸腔積液、腹水，但總體水大于總體鈉，這樣病人治療非常困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽有可能加重水腫，而糾正水過(guò)多，用利尿劑有可能進(jìn)一步加重低鈉血癥，而過(guò)分水的限制，病人又很難以接受。原則上每天記好出入量，每天攝入水的量應(yīng)該少于每天的尿量和不顯性失水之和，可以適當(dāng)使用袢利尿劑，增加水的排泄。如果過(guò)量使用有可能加重鈉的丟失。同時(shí)，對(duì)于精神性多飲，或抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征引起的稀釋性低鈉，治療最主要的是限制水的攝入和使用袢利尿劑。如果是嚴(yán)重的低鈉血癥，可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施，也可以對(duì)于抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征引起的稀釋性低鈉，使用抗利尿激素選擇性的拮抗劑，短時(shí)間使用療效明顯。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:43''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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硼酸粉怎么稀釋

"硼酸粉一般配成3%的硼酸溶液進(jìn)行使用，即將3g的硼酸粉溶解在100mL的溫水當(dāng)中待用。硼酸粉是白色的粉末狀固體，無(wú)刺激性，溶解之后其具有消毒、防腐的作用，可以冷濕敷。治療皮炎、濕疹等，急性期皮疹有滲出、糜爛的情況，外敷硼酸粉能夠減少滲出，并起到抗炎、預(yù)防感染的作用，也可以用于兒童濕疹的治療。要避免長(zhǎng)時(shí)間大面積連續(xù)的使用硼酸粉，因?yàn)橐灿锌赡軐?dǎo)致吸收中毒。外敷硼酸溶液如果糜爛、滲出停止后即可停用，然后外涂一些抗炎的藥物即可。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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