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李?lèi)?ài)群
副主任醫(yī)師

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院

急診科

氣管異物易墜入哪側(cè)主支氣管

2023-06-28 19:49播放 :

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氣管異物一般容易墜入右側(cè)主支氣管，因右側(cè)主支氣管較粗，且長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線間的夾角較小，即右主支氣管相當(dāng)于氣管直接延續(xù)，因此異物進(jìn)入右主支氣管幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于左主氣管。

假如出現(xiàn)小概率情況，坐車(chē)處于左側(cè)位時(shí)口腔含有異物，此時(shí)突然經(jīng)過(guò)碰撞，可能氣道異物會(huì)墜入左側(cè)主支氣管。大部分情況按照解剖結(jié)構(gòu)甚至力學(xué)原理分析，異物較容易進(jìn)入右側(cè)主支氣管。如兒童在蹦床時(shí)口腔含有食物等異物，此時(shí)異物墜入支氣管與兒童活動(dòng)時(shí)情形、體位存在較大關(guān)系。但此類(lèi)情況較為少見(jiàn)，所以氣道異物較容易進(jìn)入右側(cè)主支氣管。

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"氣管異物，往往是誤吸引起，有以下方法確診：1、詢(xún)問(wèn)患者病史，如有沒(méi)有在吃飯的時(shí)候，突然出現(xiàn)刺激性的嗆咳、呼吸困難，并了解當(dāng)時(shí)吃的食物和有可能吸入的食物。異物如果比較大，如花生、果凍、糖塊，立即會(huì)出現(xiàn)窒息，如果誤吸的是細(xì)小的骨頭、米粒、辣椒等，往往會(huì)引起間斷的、陣發(fā)性的咳嗽，以及異物引起的局部炎癥反應(yīng)，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰、血常規(guī)白細(xì)胞高；2、如果懷疑氣管內(nèi)有異物的時(shí)候，先做肺部CT的檢查，異物的密度比較高，比如小骨頭，CT可以顯示出來(lái)，如果吸入的是食物，密度不高，CT可能僅僅表現(xiàn)局部的炎癥，可以進(jìn)一步做氣管鏡的檢查，確定是否有異物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

牟小芬│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2023/02/14收聽(tīng)(98338)

如何確定氣管有異物

"氣管異物多見(jiàn)于兒童，病史采集是臨床醫(yī)生最為重要的一點(diǎn)。要從家屬身上要明確是否有當(dāng)時(shí)的嗆咳史，明確有沒(méi)有劇烈的咳嗽。有些患兒?jiǎn)芸戎罅⒓淳蜁?huì)出現(xiàn)呼吸困難，急診就診于醫(yī)院之后，要給予相應(yīng)的緊急治療。還有一些人可能是病史不夠明確，長(zhǎng)期反復(fù)的咳嗽、發(fā)燒為主，反復(fù)就診于兒科，給予各種抗生素的治療、輔助治療以后，效果并不明顯，仍然持續(xù)有間斷性的咳嗽、發(fā)燒，可能也要考慮是氣管異物的可能性。因?yàn)閷?duì)于生物性的誤吸異物，比如花生、瓜子，可能對(duì)于影像學(xué)的顯影并不明顯，患兒表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、發(fā)燒或者肺不張、肺氣腫的現(xiàn)象。必要的時(shí)候還要需要做支氣管鏡的檢查，明確是否有異物存留。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

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如何確定氣管有異物

氣管內(nèi)有異物是非常嚴(yán)重的臨床疾病，短時(shí)間無(wú)法取出可以直接堵塞呼吸道導(dǎo)致缺氧，危及患者生命，導(dǎo)致死亡。為了進(jìn)一步明確氣管的異物，只能通過(guò)纖維支氣管鏡或者氣管切開(kāi)、氣管插管。若要確診氣管異物，大多數(shù)情況下，依據(jù)吸氣性呼吸困難的臨床癥狀和體征，尤其是典型的患者可能會(huì)伴有非常典型的吸氣性呼吸困難，可能會(huì)有鼻翼扇動(dòng)、胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙上凹、呼吸頻率增快、呼吸困難、大汗淋漓，甚至伴有喘鳴。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

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"肺部解剖學(xué)上講，左右主支氣管有區(qū)別，其中右主支氣管相對(duì)比較短且較粗，長(zhǎng)大概2.5cm，直徑大概為1.4-0.3cm，進(jìn)入肺門(mén)后分為三支，相應(yīng)地進(jìn)入肺葉，分為上葉、中葉和下葉的支氣管。左主支氣管相對(duì)比較細(xì)且長(zhǎng)，長(zhǎng)大概5cm，直徑可以達(dá)到1.5-2cm，支氣管的管壁處在第6胸椎外，近肺門(mén)可分為上、下兩葉的支氣管。如果支氣管吸入到異物進(jìn)入時(shí)，相對(duì)容易滑入到右支氣管，正常情況下，右側(cè)的主支氣管的呼吸音比左側(cè)略為明顯，而且略強(qiáng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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支氣管有異物的癥狀

"支氣管有異物吸入的癥狀表現(xiàn)，主要取決于吸入異物的大小，以及氣道被阻塞的嚴(yán)重程度。在臨床上如果吸入的異物比較小，氣道受阻的程度不嚴(yán)重，部分出現(xiàn)阻塞可出現(xiàn)有刺激性的嗆咳，有輕微的氣急、氣短、氣促等輕微呼吸困難的表現(xiàn)。如果吸入的異物比較大，而氣道被堵塞的比較明顯，可出現(xiàn)有明顯的喘息、氣促、胸悶。如果完全被阻塞可出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫，有嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)導(dǎo)致低氧血癥，可引起嚴(yán)重的呼吸衰竭甚至窒息而死亡。如果氣道的異物攜帶有病原體會(huì)導(dǎo)致吸入性的肺部感染，可表現(xiàn)為咳膿痰，體溫有逐漸升高的趨勢(shì)以及胸痛等癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2023/08/28收聽(tīng)(29970)

如何知道支氣管內(nèi)有異物

"判斷支氣管是否存有異物主要取決于臨床典型的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的特殊檢查，一般臨床上出現(xiàn)異物的吸入史可出現(xiàn)不同程度的癥狀，比如嗆咳，不停的咳嗽為干性無(wú)痰咳嗽，甚至咳血絲，嚴(yán)重時(shí)可伴隨明顯的窒息狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸功能衰竭，甚至呼吸音減弱的癥狀。通過(guò)拍雙肺的X光片、CT，必要時(shí)通過(guò)做支氣管纖維內(nèi)鏡可以看到異物，能夠明確診斷，同時(shí)及時(shí)的取出異物緩解呼吸困難的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2023/05/11收聽(tīng)(29700)

氣管有異物的癥狀

"當(dāng)氣道進(jìn)入一些異物，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有及時(shí)的清理，會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。最常見(jiàn)的是頻繁的、刺激性的嗆咳，干性咳嗽為主。如果異物在體內(nèi)過(guò)久，可能會(huì)引起窒息狀態(tài)，出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至嗜睡、昏迷等。部分患者如果異物沒(méi)有取出來(lái)時(shí)間比較久了，可能會(huì)造成吸入性的肺炎，導(dǎo)致體溫持續(xù)升高，出現(xiàn)有咳嗽、咳膿痰、胸悶、氣短等。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該及早的進(jìn)行異物的取出，可以通過(guò)支氣管纖維內(nèi)鏡取出，并且及時(shí)的改善肺的通氣，給予抗感染治療，選擇敏感的抗生素。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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有異物進(jìn)入氣管怎么去除

"如果感覺(jué)到氣管里有異物，應(yīng)該第一時(shí)間去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行氣管鏡檢查，確認(rèn)有異物后可以用手術(shù)的方式去除。在直達(dá)喉鏡或支氣管鏡下，及時(shí)將異物取出，術(shù)后可以遵醫(yī)囑給予抗生素或者激素，防止出現(xiàn)術(shù)后喉嚨水腫。需要注意一旦發(fā)現(xiàn)氣管里有異物，無(wú)論大小一定要盡快就醫(yī)。因?yàn)榧词乖傩〉漠愇?，只要卡在氣管里沒(méi)有及時(shí)去除，就可能會(huì)慢慢形成肉芽腫，會(huì)對(duì)氣管產(chǎn)生慢性刺激，最后甚至可能導(dǎo)致癌變，平時(shí)生活里也要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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"氣道異物的臨床表現(xiàn)根據(jù)氣道異物所在的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，像異物剛進(jìn)入氣道的時(shí)候，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)刺激性的、反射性的喉痙攣引起來(lái)的咳嗽，比較劇烈，或者有呼吸困難，癥狀比較重，伴有憋氣，這種情況比較緊急。如果吸入到氣道里，這時(shí)候患者依然可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳，但是隨著進(jìn)一步的下降，或者是黏附到氣道管壁上，刺激性咳嗽、呼吸不暢、憋氣會(huì)明顯的緩解。如果卡頓在一個(gè)氣管的分支，這時(shí)短期之內(nèi)可能呼吸困難的癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間以后，卡頓的分支支氣管會(huì)出現(xiàn)阻塞性的肺部感染，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)的肺部炎癥，或者反反復(fù)復(fù)肺炎的表現(xiàn)，這時(shí)做氣管鏡反而發(fā)現(xiàn)病變部位有小的異物卡頓。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:00''

王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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