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    人工膝關節(jié)置換術后假體松動的原因

    2023-07-07 21:17播放 :

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    在正常使用情況下,若1-5年左右就出現(xiàn)假體松動,膝關節(jié)也出現(xiàn)明顯疼痛,絕大多數(shù)可能與局部慢性感染有一定關系,有時候可能還會出現(xiàn)局部紅腫、熱痛的表現(xiàn),不僅是表現(xiàn)為不明原因的疼痛。關節(jié)置換術后需保持高度警惕,若自身不確定的情況下,建議前往醫(yī)院進行積極排查。

    如果8-10年才出現(xiàn)假體松動,在除外感染前提下,可能是考慮下肢力線不良,導致關節(jié)局部機械摩擦增加,從而造成局部無菌性炎癥的反復刺激,假體周圍骨吸收,導致假體的穩(wěn)定性下降,造成假體松動。隨著目前假體設計、手術技術、假體制造的工藝不斷提高和發(fā)展,假體的自身耐用程度和使用時間在逐步增加,患者可選擇相對品質更高的人工關節(jié)假體,提高術后假體的使用時間。

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    人工膝關節(jié)置換就是用人工的東西替代了膝關節(jié),精確的名字叫膝關節(jié)表面置換。由于長期的磨損,軟骨層磨掉了以后就開始磨骨頭,就開始疼了。本身軟骨表面沒有神經(jīng)、沒有血管,摩擦是不疼痛的,但是把軟骨磨掉了,骨頭跟骨頭磨就會疼痛,這是第一點。第二點,逐漸腿變形,常見的是內(nèi)側,有可能磨得少了就輕度內(nèi)翻了;外層磨的多,就導致膝外翻,叫X形腿。還有一種情況下關節(jié)就會疼,所謂功能受限,伸不直了或屈曲受影響了。所以終極的治療方式就叫膝關節(jié)表面置換,實際上就是磨壞的關節(jié)面修了修,貼了一層光滑的金屬面,代替了自己的關節(jié)軟骨。再就是半月板也磨壞了,半月板磨碎了以后才知道腿內(nèi)翻或者外翻了,半月板磨爛了、變形了,里頭插一個塑料墊,相當于半月板,塑料墊跟股骨構成一個關節(jié)面,這樣就光滑了。塑料墊要在脛骨側,脛骨上頭有個金屬托,把它固定在骨頭里,然后把塑料墊再卡到脛骨托上去,所以一般情況就是這三件東西構成了人工關節(jié)的表面置換,但有的情況再加上髕骨,再加上塑料的東西,相當于髕骨的關節(jié)面。咱們國家80%的大夫是不換髕骨的,有15%-20%的大夫換髕骨。無論怎么樣,膝關節(jié)置換是貼了一個光滑的面,沒有把這一段關節(jié)切走,所以它兩側的側副韌帶、肌肉都是在的?,F(xiàn)在的技術發(fā)展非常成熟,手術一般1個小時之內(nèi)肯定都包好了,現(xiàn)在有止血的措施和藥物,所以手術過程出血非常少;有止疼泵,或者神經(jīng)阻滯,所以不疼。第三點,現(xiàn)在有一個概念叫快速康復,做完手術以后有一套完整的康復方案去指導伸直、屈曲練習,快的1-2周就恢復的差不多了。一般膝關節(jié)表面置換2天就可以下地走了,扶著助行器,4-6周就扔助行器了,快的人2周就扔了,直接走就行了。2周就搞一些旋轉活動,就是活動不大的情況都可以;6-8周一般行走自如;2-3個月出去旅游基本上問題不大。所以膝關節(jié)置換現(xiàn)在是治療骨性關節(jié)病最理想的方式。膝關節(jié)置換原因有很多,比如類風濕、創(chuàng)傷導致關節(jié)軟骨不好、關節(jié)的形態(tài)改變也可以置換?,F(xiàn)在的技術是:只要關節(jié)毀損了、疼痛變形、功能障礙,這三點都可以通過膝關節(jié)的表面置換來達到治療的目的。同時現(xiàn)在還有更好的一種方式,叫單髁置換,哪里壞了換哪里,一般情況下羅圈腿最常見。

    語音時長03:33''

    曹永平北京大學第一醫(yī)院

    2023/10/17收聽(64484)

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