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代杰文
主任醫(yī)師

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

口腔顱頜面科

拔智齒傷到神經(jīng)的表現(xiàn)

2023-03-15 14:31播放 :

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下頜智齒有時水平阻生或者傾斜的牙離牙神經(jīng)較近時，拔牙根倒鉤的神經(jīng)及下頜智齒，傷到神經(jīng)風險較大。

拔智齒傷到神經(jīng)較典型表現(xiàn)，比如局部打麻藥，過了5-6個小時麻藥勁過了，下面半邊嘴唇仍麻，夾、咬無感覺，提示有可能拔牙傷到了神經(jīng)，但有可能是擠壓或者是牽拉等，神經(jīng)并沒有斷，服用神經(jīng)營養(yǎng)藥，3-6個月能逐漸恢復感覺，或者恢復時間較長。

但是如果在拔牙當中，神經(jīng)明確被弄斷了，有可能神經(jīng)功能恢復不了，絕大多數(shù)人最終能夠適應，對生活影響較小。如果在術中明確知道拔牙時傷到了神經(jīng)，如果視野可以嘗試做感覺神經(jīng)吻合，如果能吻合到位，大多數(shù)功能能逐漸有所恢復。

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"首先要糾正問題本身的錯誤，拔智齒并不會傷到牙神經(jīng)，牙神經(jīng)特指是神經(jīng)末梢進入到牙髓腔的部分，而拔智齒尤其是拔下頜阻生智齒，有可能損傷的神經(jīng)有兩根，一個是下牙槽神經(jīng)，另一個是舌神經(jīng)。下牙槽神經(jīng)走行在下頜骨體的下齒槽神經(jīng)管內(nèi)，下頜左上智齒的根尖距離下頜神經(jīng)管非常近，有的時候甚至是重疊的位置，如果拔除下頜阻生智齒的過程非常困難，尤其是牙根折斷進行掏根操作的時候，有可能傷到下牙槽神經(jīng)。神經(jīng)損傷最典型的癥狀就是同側(cè)下唇麻木，部位主要位于位于口角與下唇中線之間，近似四邊形的區(qū)域，神經(jīng)損傷的癥狀會隨著神經(jīng)的修復而逐漸緩解。因為一般拔牙下牙槽神經(jīng)并不會被整體截斷，所以是有恢復的可能性的，恢復的時間一般是3-6個月。拔除下頜阻生智齒另外一根有可能會損傷到的神經(jīng)是舌神經(jīng)，因為舌神經(jīng)在整個走行的區(qū)域有一部分，距離下頜智齒的位置非常近，如果拔除下頜阻生智齒的過程中舌側(cè)骨板折裂，進行掏根或者去除骨管操作的時候，有可能傷到舌神經(jīng)。如果舌神經(jīng)受到損傷，是同側(cè)的舌緣、舌神經(jīng)、舌體的感覺麻木，和下牙槽神經(jīng)一樣，隨著神經(jīng)受損神經(jīng)的恢復，同側(cè)舌部的麻木會逐漸消失。"

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拔智齒會傷到神經(jīng)嗎

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語音時長01:16''

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語音時長01:32''

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智齒又稱為第三磨牙，如果智齒部分萌出或者完全埋伏，叫做阻生齒，因為智齒不參與咬合，通常沒有保留價值，故如果發(fā)生齲壞通常建議拔除。而且智齒位于牙列的最后方，在智齒的下方和后方有下頜神經(jīng)管經(jīng)過，下頜神經(jīng)管是下頜骨的一種腔隙樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)包含下頜神經(jīng)和血管神經(jīng)束，神經(jīng)包括下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)，在拔除智齒后對三條神經(jīng)都有可能造成損傷。如果損傷下牙槽神經(jīng)可能會導致下頜牙麻木，如果損傷頰神經(jīng)可能會使頰部及唇部麻木，如果損傷舌神經(jīng)會使舌半側(cè)麻木。

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"拔下頜的智齒傷到神經(jīng)的表現(xiàn)，是出現(xiàn)下唇麻木。正常的人下唇是有感覺的，如果出現(xiàn)了下牙槽神經(jīng)的損傷，會出現(xiàn)拔牙側(cè)下唇麻木。兩側(cè)下唇感覺不一樣，一側(cè)是麻木的，另一側(cè)是正常的。如果損傷的輕可能麻木不是很明顯，但是會覺得拔牙這一側(cè)下唇會比正常側(cè)稍微厚一些。如果出現(xiàn)了下唇麻木不要害怕，在3-6個月左右會恢復的。因為拔智齒不會把下牙槽神經(jīng)拔折，所以都是可以恢復的，是暫時性的下唇麻木，暫時性的下牙槽神經(jīng)損傷，可以配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，如口服彌可?；蛘呔S生素B族，可以促進神經(jīng)損傷的恢復，盡快的恢復牙槽神經(jīng)的功能，也就是減輕下唇麻木，讓病人的感覺更好一些。"

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"拔智齒以后損傷神經(jīng)的表現(xiàn)是出現(xiàn)下唇麻木，下唇麻木指麻藥失效以后仍然存在下唇麻木。正常麻醉時下唇是麻木的，而麻醉藥失效了下唇仍在麻木說明是損傷了神經(jīng)，而且下唇麻木持續(xù)很長時間。拔智齒損傷下牙槽神經(jīng)都會在一定時間內(nèi)恢復，因為拔智齒損傷神經(jīng)不是神經(jīng)斷了，而是由于智齒牙根離神經(jīng)過近，所以拔除智齒以后神經(jīng)的外膜可能受到了一定的損傷，神經(jīng)暴露也會出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)下唇麻木。下唇麻木在3個月左右就可以恢復，個別人恢復要慢，可能需要3-6個月才能恢復。如果拔智齒以后下唇麻木并不容易恢復，可以口服神經(jīng)營養(yǎng)藥，例如維生素B12等。"

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