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    支氣管哮喘的診斷依據(jù)

    2023-06-08 10:16播放 :

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    支氣管哮喘可通過詳細(xì)的病史詢問做出診斷,如癥狀、觸發(fā)因素、疾病過程、典型發(fā)作、對(duì)治療的反應(yīng)、家族及個(gè)人過敏史,并排除其它原因,有氣流受限的證據(jù)且氣流受限及癥狀具有可逆性。兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

    1、喘息、咳嗽、氣促、胸悶等反復(fù)發(fā)作,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān),常在夜間或清晨發(fā)作、加??;

    2、哮喘發(fā)作時(shí),可在雙肺聞及彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長;

    3、上述癥狀與體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解;

    4、除外其它疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促或胸悶;

    5、臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)至少具備支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性;證實(shí)存在可逆性的氣道受限其中一項(xiàng),可逆性的氣道受限可通過A、B、C三條來評(píng)估,A為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,吸入速效β受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇后15秒,第一秒用力呼氣量增加≥12%;B為抗哮喘治療有效,使用支氣管舒張劑,口服或者吸入糖皮質(zhì)激素治療1-2周后,第一秒用力呼氣量增加≥12%;C為最大呼氣流量每日變異率連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周≥20%。符合第1-4條或第4-5條者,可診斷為哮喘。

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    "支氣管哮喘的診斷是通過以下幾個(gè)方面,首先如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,并且這種狀態(tài)多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染和運(yùn)動(dòng)相關(guān)。其次,發(fā)作時(shí)如果能聽到雙肺聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,同時(shí)呼吸相延長,并且上述癥狀經(jīng)治療以后可以緩解,或者有些病人可以自行緩解。在癥狀不典型者,比如沒有明顯的喘息或體征的情況下,如果做以下檢查至少應(yīng)該有一項(xiàng)試驗(yàn)陽性,也可以考慮有支氣管哮喘。如做支氣管舒張?jiān)囼?yàn),也就是一分鐘用力呼氣容積FEV1,如果增加改善是15%以上,同時(shí)FEV1增加的絕對(duì)值超過200mL以上,這個(gè)時(shí)候考慮為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性,可以診斷為支氣管哮喘。如果支氣管激發(fā)試驗(yàn)或者運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)呈陽性,也可以考慮支氣管哮喘。有些病人也可以通過最大呼氣量,就是PEF值,其日間變化率或晝夜的波動(dòng)率超過20%以上,也可以考慮有支氣管哮喘發(fā)生的可能。支氣管哮喘一定要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶、咳嗽,比如臨床上慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張以及慢性阻塞性肺疾病,或者肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等,都可以引起喘息、胸悶和咳嗽的癥狀,這些應(yīng)該與哮喘進(jìn)行鑒別診斷。"

    語音時(shí)長02:06''

    林英翔首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2023/12/10收聽(35732)

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    "支氣管哮喘的鑒別診斷,第一個(gè),如果哮喘急性發(fā)作的時(shí)候,需要注意一下,像心源性哮喘,心源性哮喘的最常見于急性的左心衰,像心梗,突發(fā)的這種左心衰,所以它的表現(xiàn)是很相似的。但是基礎(chǔ)病是不一樣的,比如心源性哮喘可以發(fā)展成有冠心病、高血壓、風(fēng)心或者二尖瓣狹窄等等這些病史。它主要的特點(diǎn)的是咳粉紅色泡沫痰,雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音,然后有一些血液的指標(biāo),像心衰的或者心肌酶,包括超聲心動(dòng)這些指標(biāo)會(huì)有助于鑒別診斷。如果比較難鑒別,可以選擇臨時(shí)用一些靜脈用的激素,如果是哮喘的話,可以緩解的很明顯。還有一種情況就是大氣道的病變,像有一些肺癌導(dǎo)致氣道的狹窄,或者有良性的導(dǎo)致氣道狹窄,這種可能會(huì)出現(xiàn)喘鳴或者類似哮喘樣的呼吸困難,這時(shí)候做胸部CT或氣管鏡可以診斷明確。其它還有一些變態(tài)反應(yīng)性的這種肺浸潤,像嗜酸粒細(xì)胞增多癥或者是肺的嗜酸細(xì)胞增多、嗜酸性細(xì)胞性肺炎,可能和接觸過敏原有關(guān)系,做肺功能可以鑒別。還有一部分就是咳嗽的患者,以咳嗽表現(xiàn)的就有需要慢性咳嗽的一些疾病作鑒別,像反流性食道炎、上氣道感染綜合征等等鑒別一下。"

    語音時(shí)長02:28''

    王新霞首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2023/01/24收聽(30632)

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