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楊靜
主任醫(yī)師

長沙市第一醫(yī)院

產(chǎn)科

多發(fā)性子宮肌瘤能微創(chuàng)嗎

2023-08-02 12:59播放 :

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多發(fā)性子宮肌瘤沒有超過一定大小、肌瘤位置和周圍組織關(guān)系比較明確、手術(shù)醫(yī)生的視野不受阻擋時，可通過微創(chuàng)手術(shù)治療。

子宮肌瘤生長形態(tài)較不規(guī)則、子宮較大、醫(yī)生手術(shù)空間較狹小，手術(shù)難度較大。在使用器械時可能誤傷周圍腸管、輸尿管、膀胱等組織，此時不建議進行微創(chuàng)手術(shù)治療。

臨床認為微創(chuàng)手術(shù)要安全、合適，所以一定要根據(jù)肌瘤大小、部位、與周圍組織關(guān)系、醫(yī)生能力及醫(yī)院設(shè)備等決定能否選擇微創(chuàng)方法進行治療。

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單純從技術(shù)角度來分析，微創(chuàng)手術(shù)可以用于所有的子宮肌瘤，也確實是當(dāng)前已經(jīng)廣泛使用的方法，比如腹腔鏡下行漿膜下和肌壁間子宮肌瘤切除或者全子宮切除。黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡下電切術(shù)，還有經(jīng)陰道手術(shù)方式或者這幾種方式聯(lián)合使用都屬于微創(chuàng)手術(shù)方法。如果病例合適選擇這類微創(chuàng)方式確實能達到創(chuàng)傷最小、出血最少、恢復(fù)快的真正微創(chuàng)。但在現(xiàn)實過程中如果肌瘤過大、過多或者手術(shù)部位有廣泛嚴重的粘連時，采用微創(chuàng)手術(shù)方式反而會增加手術(shù)的難度，手術(shù)時間長、出血多、創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險顯著增加，還往往不得不中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。從各方面來分析對患者都不利，總體上失去微創(chuàng)的意義。所以微創(chuàng)手術(shù)也有自身的局限性，當(dāng)多發(fā)性子宮肌瘤需要手術(shù)治療時。具體哪種方式最合適要根據(jù)患者的年齡、婚育狀況、既往手術(shù)病史、肌瘤具體情況即肌瘤大小、位置、數(shù)量以及醫(yī)院自身的技術(shù)條件來選擇。

語音時長01:50''

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多發(fā)子宮肌瘤也可以采取微創(chuàng)手術(shù)，多發(fā)子宮肌瘤大部分其實是不需要手術(shù)治療的。如果病灶較小，沒有臨床癥狀，是不需要治療的。要長期隨診觀察，常常絕經(jīng)之后隨著其孕激素下降，肌瘤就會逐漸縮小、消退。一部分子宮肌瘤有臨床癥狀，比如經(jīng)量過多，甚至導(dǎo)致貧血，這時是手術(shù)治療指征。要根據(jù)女性對生育的要求選擇手術(shù)方式，對于要求保留生育能力者一般選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。對于不要求保留生育能力者，一般選擇子宮切除術(shù)，不受多發(fā)或者單發(fā)肌瘤的影響，目前多選擇腔鏡或者經(jīng)陰道手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式。子宮肌瘤剔除術(shù)受到多發(fā)或者單發(fā)肌瘤的影響。單發(fā)肌瘤目前多采取腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，或者經(jīng)陰道肌瘤剔除。多發(fā)肌瘤由于腹腔鏡手術(shù)常常不能切除干凈，有時需要選擇開腹手術(shù)。

語音時長01:46''

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語音時長01:25''

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語音時長01:10''

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"子宮肌瘤如果要進行手術(shù)治療，一般還是建議進行微創(chuàng)手術(shù)治療。相對的來說微創(chuàng)治療對病人的創(chuàng)傷比較小，子宮的損傷也比較輕，術(shù)后的恢復(fù)起來時間也比較快，但是并不是所有的子宮肌瘤都要進行手術(shù)治療。這個主要是看患者子宮肌瘤的大小以及數(shù)量，病人的癥狀、病人的年齡。如果數(shù)量比較小，而且肌瘤特別的小，病人也沒有任何的癥狀，這個需要動態(tài)觀察就可以了。如果子宮肌瘤明顯增大，而且病人已經(jīng)沒有再生育的要求了，這個年齡也比較大，病人就可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)我們一般建議還是微創(chuàng)手術(shù)治療比較好。"

語音時長01:22''

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